全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中軟組織平衡測(cè)量技術(shù)應(yīng)用研究進(jìn)展

莫華貴 黃遠(yuǎn)翹 鄔黎平 羅煥 羅貞 陳家輝 羅裕強(qiáng) 原向偉

1廣東醫(yī)科大學(xué)，湛江 524023；2江門(mén)市中心醫(yī)院，江門(mén) 529030；3廣東醫(yī)科大學(xué)江門(mén)臨床醫(yī)學(xué)院，江門(mén) 529020

骨性關(guān)節(jié)炎作為一種臨床中常見(jiàn)和多發(fā)的關(guān)節(jié)疾病，患病率隨年齡的增長(zhǎng)而表現(xiàn)出快速上升趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，骨性關(guān)節(jié)炎患病率在男性中居第8 位，而在女性中居第4 位［1］。以美國(guó)為例，年齡在50 歲以上的男性中是導(dǎo)致其失去工作能力的第2 大原因，僅次于缺血性心臟病，因該病所致的勞動(dòng)力喪失比例可達(dá)53%。此外，骨性關(guān)節(jié)炎是人類疼痛致殘的重要原因，尤其以老年人最為突出［2］。以我國(guó)為例，目前正面臨較大的人口老齡化壓力，時(shí)間截至2020 年，我國(guó)60 歲以上老年人口數(shù)量已達(dá)2.64 億，有1.50 億人存在骨性關(guān)節(jié)炎的X 線表現(xiàn)，有癥狀的人口數(shù)量超過(guò)1.00億［3］。

骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療，目前臨床中常見(jiàn)術(shù)式有關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。⑴關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：在關(guān)節(jié)中存在的軟骨碎片、半月板碎片以及骨贅等是關(guān)節(jié)發(fā)生機(jī)械性障礙的重要因素。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可將這些碎片和骨贅切除修整，手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行大劑量的關(guān)節(jié)灌洗，從而將誘發(fā)滑膜炎的炎性因子有效清除。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的主要效用在于使患者癥狀得到一定緩解，達(dá)到消除機(jī)械性障礙和炎癥因素的目的，并不會(huì)引起骨性關(guān)節(jié)炎的病理和進(jìn)展的改變。⑵盡管脛骨高位截骨術(shù)對(duì)于異常的生物力學(xué)軸線起到了糾正性作用，使得異常的脛骨平臺(tái)負(fù)重面得到改變，關(guān)節(jié)負(fù)荷隨之改變，起到減小骨內(nèi)壓效果，為新關(guān)節(jié)面形成提供有利條件，起到改善疼痛癥狀和緩解病程的目的，但該方法并不能從根本上解決問(wèn)題，尤其對(duì)于處于晚期的關(guān)節(jié)炎老年患者，采用脛骨高位截骨方法進(jìn)行治療，不僅達(dá)不到治療目的，還會(huì)為后期的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來(lái)困難，患者在下次手術(shù)過(guò)程中更容易發(fā)生感染。⑶加壓融合術(shù)是比較常用的膝關(guān)節(jié)融合技術(shù)之一，在臨床實(shí)踐應(yīng)用中表現(xiàn)出諸多優(yōu)點(diǎn)。既往研究表明，部分接受膝關(guān)節(jié)融合手術(shù)的患者出現(xiàn)了攣縮畸形，其畸形程度不一，如僅僅通過(guò)融合過(guò)程中增加截骨的方式來(lái)達(dá)到矯正畸形目的，勢(shì)必會(huì)造成原本已經(jīng)縮短的肢體進(jìn)一步縮短，對(duì)于患者的肢體功能及身體平衡都是不利的。⑷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是基于人工關(guān)節(jié)技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展而問(wèn)世和應(yīng)用。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具體是利用不同材質(zhì)的人工關(guān)節(jié)，將已損害的關(guān)節(jié)面替換，患者得以重新恢復(fù)正常行走能力。人工關(guān)節(jié)作為人類上世紀(jì)矯形外科領(lǐng)域科技取得的重要進(jìn)步之一，它的出現(xiàn)使改變了患者對(duì)拐杖的依賴性，為不得不需要進(jìn)行截肢的患者帶來(lái)了機(jī)會(huì)，使之獲得了與正常人相同的行走能力，生活質(zhì)量從根本上得到改善?，F(xiàn)階段，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外臨床關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變患者的一種主要治療手段。對(duì)以上4 種手術(shù)類型進(jìn)行綜合對(duì)比，分析結(jié)果表明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于嚴(yán)重性膝關(guān)節(jié)病變患者的治療效果最佳，癥狀改善最為徹底，具備明顯優(yōu)勢(shì)。最新統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)每年接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）患者數(shù)量超過(guò)90 萬(wàn)例，在美國(guó)大約有14 萬(wàn)例患者接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可見(jiàn)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)在我國(guó)已經(jīng)比較普遍［4］。

在TKA過(guò)程中下肢生物力線是否準(zhǔn)確及軟組織平衡是否得到較好的調(diào)節(jié)，與關(guān)節(jié)假體使用壽命以及個(gè)體術(shù)后生活質(zhì)量改善情況有重要影響。隨著近年來(lái)手術(shù)器械的不斷優(yōu)化改進(jìn)，手術(shù)操作流程日趨規(guī)范化，目前TKA的完成率已經(jīng)處于較高水平。尤其是近20 年間，更多不同TKA 術(shù)中下肢生物力線對(duì)齊設(shè)備的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，手術(shù)過(guò)程中大大提高了對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨節(jié)面及脛骨近端骨節(jié)面切割準(zhǔn)確性［5］。然而盡管所使用的假體性能良好，但目前軟組織平衡問(wèn)題仍未得到很好解決。軟組織平衡性被證實(shí)為患者術(shù)后關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)是否良好的一個(gè)關(guān)鍵因素。膝關(guān)節(jié)軟組織平衡問(wèn)題主要涉及到兩方面，即膝關(guān)節(jié)伸直和彎曲90°下，在膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織所受到的張力是否一致，有失平衡。因軟組織平衡在TKA 中十分重要，自TKA 手術(shù)被廣泛開(kāi)展以來(lái)，軟組織平衡成為相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者共同關(guān)注的問(wèn)題，均試圖通過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)解決該問(wèn)題。

TKA中軟組織平衡測(cè)量技術(shù)

1.間隙平衡技術(shù)

間隙平衡技術(shù)是應(yīng)用于TKA 的軟組織平衡測(cè)量技術(shù)，其特點(diǎn)是首先于截骨前采取適度的松解操作，以對(duì)屈曲狀下內(nèi)外側(cè)軟組織張力進(jìn)行校準(zhǔn)，隨后向其中插入專用平衡器械，同時(shí)將屈曲間隙撐開(kāi)，在內(nèi)側(cè)與外側(cè)術(shù)中張力處于平衡狀態(tài)后，股骨后髁測(cè)量模板可進(jìn)行自動(dòng)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)可顯示后髁截骨的角度，從而得到了同伸直間隙相同大小的矩形屈曲間隙。

近年來(lái)隨著間隙平衡技術(shù)應(yīng)用的不斷增多，該技術(shù)可幫助患者下肢力線和功能恢復(fù)，并且發(fā)生功能性并發(fā)癥的概率較低。國(guó)外某團(tuán)隊(duì)在其研究中對(duì)間隙平衡技術(shù)和參照傳統(tǒng)測(cè)量截骨技術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果觀察到參照傳統(tǒng)測(cè)量截骨技術(shù)在術(shù)后股骨假體安放位置同外科上髁軸存在的誤差角度超過(guò)3°發(fā)生率更高，因而推測(cè)通過(guò)間隙平衡技術(shù)安放于關(guān)節(jié)假體時(shí)可獲得更高的精確度［6］。另?yè)?jù)國(guó)外報(bào)道，在TKA 術(shù)中將通髁軸、后髁軸、Whiteside 線和間隙平衡技術(shù)參照，對(duì)比股骨假體旋轉(zhuǎn)，間隙平衡技術(shù)的穩(wěn)定性相對(duì)良好［7］。另有學(xué)者提出，無(wú)論在手術(shù)過(guò)程中以哪種骨性結(jié)構(gòu)作為參考進(jìn)行定位，在手術(shù)結(jié)束后膝關(guān)節(jié)屈曲間隙的可靠性和準(zhǔn)確性方面間隙平衡技術(shù)均優(yōu)，提示測(cè)量截骨技術(shù)或已經(jīng)不再適合當(dāng)前需求［4］。但國(guó)內(nèi)學(xué)者蔣超等［8］將TKA術(shù)中間隙平衡技術(shù)和測(cè)量截骨技術(shù)對(duì)手術(shù)前后關(guān)節(jié)線變化進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果提示間隙平衡技術(shù)組術(shù)后關(guān)節(jié)線明顯提高。

2.傳統(tǒng)測(cè)量截骨技術(shù)

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者從事有關(guān)傳統(tǒng)測(cè)量截骨技術(shù)的骨性標(biāo)志相關(guān)研究，盡管個(gè)體間存在一定差異，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該技術(shù)同樣能夠使患者TKA 術(shù)后功能及生活質(zhì)量改善。股骨上髁軸概念最初是Berger 等提出，具體進(jìn)一步分為外科上髁軸，即外上髁最凸點(diǎn)同內(nèi)上髁溝間的連線（surgical epicondylar axis，SEA）；臨床上髁軸，即外上髁最凸點(diǎn)同內(nèi)上髁最凸點(diǎn)間的連線（clinical epicondylar axis，CEA）。相關(guān)學(xué)者指出：因外科上髁軸在識(shí)別中能夠更加清楚，在用于確保假體合適旋轉(zhuǎn)的骨性參照方面有更高的參考價(jià)值，即使手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，同樣可為其提供良好定位。國(guó)外某團(tuán)體通過(guò)CT 三維（3D）成像技術(shù)對(duì)60 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者股骨進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)股骨機(jī)械軸和外科上髁軸間存在的夾角大小均值為90.2°，因而認(rèn)為該軸具備更大的解剖關(guān)系，在股骨假體的對(duì)位線上，表現(xiàn)出較高穩(wěn)定性。此外，由于股骨上髁軸通常不會(huì)因后髁發(fā)育不良或者關(guān)節(jié)面磨損等因素所影響，因而目前在臨床中得到了較為普遍的應(yīng)用。但是這一參照存在的難點(diǎn)在于需要克服軟組織覆蓋所致的定位不準(zhǔn)問(wèn)題。國(guó)外報(bào)道中指出，以外科上髁軸作為T(mén)KA術(shù)中參考，術(shù)后通過(guò)CT 對(duì)其進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果提示股骨假體可安放至同真正外科上髁軸誤差?yuàn)A角不超3°的占比不足80%，提示在TKA 術(shù)中對(duì)于真正外科上髁軸的觸摸定位的難度仍然較大［9］。

Whiteside線不僅為股骨滑車最低點(diǎn)同髁間窩中點(diǎn)的連線，還是AP 軸。這一概念是由Whiteside 等最先提出的，在其研究中發(fā)現(xiàn)在對(duì)外翻膝患者定位中以該軸作為參考時(shí)，同以后髁軸作為參考相比較，可有效減少或避免患者TKA術(shù)后髕骨脫位現(xiàn)象；同時(shí)指出，Whiteside線同上髁軸的方向呈垂直關(guān)系，在髕骨發(fā)生外翻后便可進(jìn)行標(biāo)記，同其他參照相比表現(xiàn)出諸多優(yōu)勢(shì)，如標(biāo)記更加容易、所引起的創(chuàng)傷更小且可靠性良好，因而可作為傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)的參照［10］。另?yè)?jù)研究發(fā)現(xiàn)，垂直于Whiteside 線進(jìn)行假體安放可作為股骨后髁發(fā)育不良或骨質(zhì)破壞的TKA 手術(shù)中的可選策略，在部分情況下體現(xiàn)出一定的定位優(yōu)勢(shì)［11］。但在其他研究中，部分學(xué)者指出垂直Whiteside 線方式間股骨假體安放并不完美，同樣存在缺陷；其團(tuán)隊(duì)對(duì)入院治療的關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后情況進(jìn)行檢查分析，結(jié)果表明如患者患膝存在滑車磨損或發(fā)育不良的情況，在定位時(shí)以Whiteside 線作為參照時(shí)比較容易出現(xiàn)誤差，比較嚴(yán)重的情況下可發(fā)生股骨假體過(guò)度內(nèi)旋安放［12］。

股骨后髁軸是股骨后髁后側(cè)連線，因在實(shí)際操作中比較容易識(shí)別和確認(rèn)，因而在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較為廣泛，其作為參考線的價(jià)值受到了廣大醫(yī)師學(xué)者的肯定。股骨后髁軸延伸出股骨后髁角和髁扭轉(zhuǎn)角兩個(gè)角度：股骨后髁角即后髁軸同外科上髁軸之間形成的夾角，髁扭轉(zhuǎn)角為后髁軸同臨床上髁軸形成的夾角。Griffin 等［13］對(duì)107 例膝關(guān)節(jié)進(jìn)行術(shù)中后髁角測(cè)量，結(jié)果顯示男性后髁角為（3.6±1.8）°，女性為（3.7±2.6）°，不同性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其研究結(jié)果解釋了多數(shù)膝關(guān)節(jié)股骨假體設(shè)計(jì)是基于后髁軸進(jìn)行外旋3°截骨作為參考的原因。值得引起注意的是，所有操作選擇該截骨方法并不符合操作個(gè)體化要求，更容易因人群解剖方面存在的差異而出現(xiàn)較大偏差。部分學(xué)者建議在TKA實(shí)際過(guò)程中首先通過(guò)后髁軸進(jìn)行股骨后髁截骨確認(rèn)，再通過(guò)上髁軸校正，保證股骨假體可安放于較佳的外旋角度。定位時(shí)僅以后髁作為參照往往容易受發(fā)育不良或磨損所影響，從而影響定位的精確性。既往研究資料表明，參照Whiteside 線、SEA 及后髁軸的傳統(tǒng)截骨技術(shù)對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)分別有91%、84%和72%的膝關(guān)節(jié)在術(shù)后達(dá)到誤差3°以內(nèi)對(duì)稱屈曲間隙，在臨床實(shí)踐中建議參照，以獲得最佳的屈曲間隙，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)手段對(duì)SEA 進(jìn)行定位，提高TKA術(shù)中假體安放的精確度［14-15］。

3.傳感器測(cè)量

軟組織平衡測(cè)量可幫助醫(yī)師直接獲得病患膝關(guān)節(jié)術(shù)中股骨與脛骨之間存在的實(shí)際壓力分布，因而更好地對(duì)膝關(guān)節(jié)間壓力分布狀況進(jìn)行有效測(cè)量，可更有效地反映軟組織平衡狀態(tài)以及完成對(duì)軟組織的高效調(diào)節(jié)。盡管利用壓力傳感器進(jìn)行軟組織測(cè)量方法比較直觀，但將其植入膝關(guān)節(jié)中以及進(jìn)行相關(guān)壓力測(cè)量的過(guò)程存在較大難度，在TKA 中進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨面切割后，膝關(guān)節(jié)中存在20 mm 左右的間隙，左右側(cè)大小為60～80 mm，前后距離40～50 mm，由于膝關(guān)節(jié)間存在約10 kg的張力，因而對(duì)于測(cè)量調(diào)節(jié)提出了比較可控的要求［16］。在測(cè)量過(guò)程中，需性能較高的壓力傳感器，對(duì)其量程及重復(fù)性提出較高要求。壓力傳感器的測(cè)量原理是將壓力傳感器裝置帶入股骨與脛骨間，傳感器接觸到兩種關(guān)節(jié)面，感受到軟組織作用于股骨和脛骨上張力。壓力傳感器將受壓信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，電路完成相關(guān)信號(hào)采集處理，輸出膝關(guān)節(jié)間真實(shí)壓力分布及大小。用于軟組織平衡測(cè)量的壓力傳感器，由最初的半導(dǎo)體橡膠至目前壓電傳感器方法。目前Tekscan 公司生產(chǎn)的K-Scan 分布式壓電傳感器比較常用，主要用于對(duì)人工膝關(guān)節(jié)墊片受人工股骨端面壓力的測(cè)量。另FSR174 壓力傳感器主要用于股脛骨切割后的受力進(jìn)行測(cè)量。

4.計(jì)算機(jī)輔助控制測(cè)量技術(shù)

計(jì)算機(jī)輔助的TKA過(guò)程軟組織平衡測(cè)量可為手術(shù)醫(yī)師在進(jìn)行軟組織平衡調(diào)節(jié)過(guò)程中提供比較形象的信息［17］，具體工作原理是結(jié)合計(jì)算機(jī)圖像、圖形處理技術(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)膝關(guān)節(jié)、股骨及脛骨的3D 結(jié)構(gòu)成像，利用空間3D 定位軟件系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行測(cè)量，并結(jié)合傳感器技術(shù)提供關(guān)節(jié)內(nèi)壓力數(shù)據(jù)，于計(jì)算機(jī)屏幕進(jìn)行股骨和脛骨立體圖形、膝關(guān)節(jié)軟組織張力分布以及間隙大小進(jìn)行顯像。操作醫(yī)師結(jié)合輸出的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行組織平衡調(diào)節(jié)。該方法顯示出了較大的應(yīng)用價(jià)值潛力，是目前組織平衡測(cè)量的發(fā)展方向。

TKA中軟組織平衡測(cè)量裝置介紹

1.傳統(tǒng)手術(shù)平衡機(jī)械裝置

在使用傳統(tǒng)手術(shù)的平衡機(jī)械裝置過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師需通過(guò)對(duì)器械施加壓力以達(dá)到分離關(guān)節(jié)和對(duì)截骨后骨間隙大小的測(cè)量目的。這類機(jī)械設(shè)備缺點(diǎn)在于精確度不高，膝關(guān)節(jié)通常難以實(shí)現(xiàn)平衡，主要是由于醫(yī)師手動(dòng)施加壓力不具有客觀性，另外是由于儀器的視覺(jué)標(biāo)記部分分辨率不高導(dǎo)致。既往資料顯示，有超過(guò)一半的膝關(guān)節(jié)存在約3 mm 的屈伸間隙不匹配［18］。

韌帶平衡裝置主要包括間隙平衡器、間隔塊以及關(guān)節(jié)撐開(kāi)裝置。以間隔塊為例，在使用過(guò)程中醫(yī)師首先要確定其大小是否合適，對(duì)膝關(guān)節(jié)完全伸直狀態(tài)及呈90°彎曲時(shí)的松弛情況進(jìn)行人工檢查。關(guān)節(jié)撐開(kāi)裝置的使用，具體是操作醫(yī)師用手操作撐開(kāi)器時(shí)關(guān)節(jié)分開(kāi)，對(duì)骨間距離大小進(jìn)行測(cè)量［19-20］。在一項(xiàng)針對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)平衡裝置的研究中，對(duì)比分析間隙平衡器、間隔塊以及撐開(kāi)器的實(shí)際使用情況發(fā)現(xiàn)，手術(shù)器械存在較大的主觀性特點(diǎn)，而間隔塊在對(duì)相等間隙的評(píng)估中，與撐開(kāi)器的評(píng)估結(jié)果存在大約20%的分歧，即便是在韌帶松解適當(dāng)且術(shù)中墊片保持平衡，但在進(jìn)行的透視運(yùn)動(dòng)分析結(jié)果中，仍有接近24%的患者術(shù)后脛骨旋轉(zhuǎn)存在異常［21］。

2.計(jì)算機(jī)輔助裝置

計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助的TKA 技術(shù)，其具體工作原理是將紅外線反射球安裝于股骨和脛骨，利用紅外技術(shù)將信息傳輸至計(jì)算機(jī)，利用計(jì)算機(jī)對(duì)截骨信息進(jìn)行調(diào)整，操作醫(yī)師在其幫助下實(shí)現(xiàn)精確截骨［22］。該輔助裝置的優(yōu)勢(shì)在于減少了對(duì)醫(yī)師判斷的主觀性，減少失誤，提高假體植入的準(zhǔn)確性，屈伸間隙平衡性更佳，下肢力線準(zhǔn)確度更高。導(dǎo)航輔助間隙平衡出現(xiàn)異常值的概率降低，同傳統(tǒng)測(cè)量技術(shù)的矩形間隙相比較，股骨-脛骨間隙更少。計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)中同樣存在不足，在實(shí)際應(yīng)用中多以骨骼標(biāo)志物作為參照，從而將軟組織對(duì)膝關(guān)節(jié)的重要性忽視［19］。在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，經(jīng)過(guò)14年的隨訪發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)導(dǎo)航手術(shù)能夠?qū)ο轮袤w定位起到積極的改善作用，但是計(jì)算機(jī)導(dǎo)航在軟組織平衡時(shí)所發(fā)揮的實(shí)際作用仍有待明確，TKA 的計(jì)算機(jī)導(dǎo)航在疼痛、功能或生存率方面沒(méi)有明顯益處［23］。在一項(xiàng)回顧性評(píng)估研究中，研究者發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)導(dǎo)航TKA 患者由于術(shù)中采用的微創(chuàng)拉鉤、高速電鋸以及定位釘?shù)绕餍低鶗?huì)對(duì)患者的皮膚、韌帶及相關(guān)神經(jīng)造成誤傷，認(rèn)為該技術(shù)盡管能夠?qū)崿F(xiàn)精確截骨和假體定位，在減輕膝關(guān)節(jié)軟組織損傷方面仍有較大優(yōu)化改善空間［24］。

3.電子平衡裝置

電子平衡裝置較傳統(tǒng)手術(shù)機(jī)械裝置在精確度方面更有保證，具體是通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外間室屈伸間隙應(yīng)力進(jìn)行調(diào)節(jié)的方式，幫助軟組織平衡，可實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)側(cè)、外側(cè)室間和股骨接觸部位的測(cè)量和顯示［25］。在進(jìn)行截骨操作后，通過(guò)電子平衡裝置可幫助操作醫(yī)師完成膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展時(shí)、內(nèi)外側(cè)間室之間的應(yīng)力相等。eLIBRA 為一種電子平衡裝置［26］，脛骨近端及股骨遠(yuǎn)端截骨后伸直膝關(guān)節(jié)，取合適的間隔器與eLIBRA 張力測(cè)試系統(tǒng)的感受器連接，插入伸直間隙，通過(guò)內(nèi)外側(cè)間室數(shù)據(jù)判斷是否平衡，否則通過(guò)松解軟組織以達(dá)到壓力理想范圍；伸直間隙平衡后屈曲90°，同理適用股骨部件及eLIBRA 張力測(cè)試系統(tǒng)的感受器，松解至屈曲間隙平衡，由此決定股骨假體大小、外旋及四合一截骨，優(yōu)勢(shì)在于可避免軟組織過(guò)度松解。國(guó)外學(xué)者將傳統(tǒng)間隙平衡技術(shù)同傳感器技術(shù)間對(duì)比研究中期臨床結(jié)果，顯示沒(méi)有發(fā)現(xiàn)差異，另外由于傳感器的使用顯著增加了膝關(guān)節(jié)平衡干預(yù)的次數(shù)，是否會(huì)改善假體的存活率和關(guān)節(jié)生物力學(xué)，仍有待確定［27］。

總結(jié)

基于上述相關(guān)研究，可知膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病在世界范圍內(nèi)有較高的患病率，是中老年人群健康和生活質(zhì)量的重要威脅。TKA 是目前此類患者恢復(fù)行走能力的有效手段，而術(shù)中關(guān)節(jié)軟組織平衡的適度調(diào)整，改善關(guān)節(jié)應(yīng)力狀態(tài)是手術(shù)高質(zhì)量完成的關(guān)鍵，同時(shí)也是膝關(guān)節(jié)置換后延長(zhǎng)假體壽命的重要保障。近年來(lái)隨著科技水平的不斷發(fā)展，相關(guān)測(cè)量技術(shù)不斷優(yōu)化改良，測(cè)量機(jī)械及步驟趨向于簡(jiǎn)化，數(shù)據(jù)顯示方式更為豐富充實(shí)，同時(shí)也減少了對(duì)手術(shù)醫(yī)師的主觀判斷依賴，完成質(zhì)量逐步提高。然而目前針對(duì)TKA 中膝關(guān)節(jié)間隙平衡的測(cè)量，可供選擇的機(jī)械測(cè)量手段較多，目前傳感技術(shù)已經(jīng)得到發(fā)展應(yīng)用，未來(lái)在膝關(guān)節(jié)間隙測(cè)量方面，可直接用傳感器完成相應(yīng)的間隙測(cè)量，已達(dá)到個(gè)性化治療方案。