上消化道出血介入治療護(hù)理的研究進(jìn)展

王君 吳永梅 李文娟

摘要：探究對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行介入治療的各種有效的護(hù)理方法。方法：對(duì)有關(guān)上消化道出血介入治療護(hù)理的有關(guān)論文進(jìn)行整理，通過(guò)臨床的一些數(shù)據(jù)以及研究進(jìn)展進(jìn)行歸納總結(jié)，找出對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行介入治療的各種有效的護(hù)理方法。結(jié)果：在本次的研究中發(fā)展對(duì)于上消化道出血的介入治理護(hù)理主要分為介入前護(hù)理、介入治療后護(hù)理，就具體的方法來(lái)講主要涉及到心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。通過(guò)這些護(hù)理措施的實(shí)施，能夠有助于患者的早日康復(fù)。結(jié)論：介入治療護(hù)理對(duì)于上消化道出血患者身體的康復(fù)有著重要的作用。

關(guān)鍵詞：上消化道出血 介入治療 護(hù)理

引言

上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。介入治療作為治療方法之一，隨著放射學(xué)、影像學(xué)的發(fā)展，在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。護(hù)理在提高介入治療效果的過(guò)程中具有著極為重要的作用。介入治療前后良好的護(hù)理不僅可以提高治療效果，而且還可以降低患者生理、心理壓力，幫助患者早日康復(fù)。

1 上消化道出血介入治療臨床開(kāi)展情況

上消化道出血是消化內(nèi)科最為常見(jiàn)的急癥之一，年發(fā)病率為50/10萬(wàn)-150/10萬(wàn)，病死率為6-10%1。而急性上消化道大出血病人，不適合行內(nèi)窺鏡及消化道鋇餐檢查，內(nèi)鏡治療上消化道大出血仍有高達(dá)25%的病死率。此時(shí)急診血管內(nèi)介入能快速明確出血?jiǎng)用}、部位，并能通過(guò)血管內(nèi)灌注及栓塞治療迅速止血，在臨床急診中的運(yùn)用使患者的死亡率明顯下降，療效得到很大提高。

2 上消化道出血介入治療的護(hù)理

上消化道出血介入治療的護(hù)理包括介入前和介入后兩個(gè)階段。前者以觀察、止血確保生命狀況良好等為主，后者以生命體征監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)康復(fù)為主。

2.1 介入治療前護(hù)理

介入治療前的護(hù)理將是介入治療后恢復(fù)的保障。一方面，這個(gè)階段的護(hù)理將使已經(jīng)出血的患者身體狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，為接受后續(xù)治療創(chuàng)造條件，另一方面，由于出血容易引發(fā)患者恐懼，尤其是內(nèi)臟出血會(huì)讓患者自然的產(chǎn)生對(duì)生命的擔(dān)憂，因此在這過(guò)程中心理的引導(dǎo)和鼓勵(lì)作用尤為重要。止血是介入治療前的重要任務(wù)。

2.1.1心理護(hù)理

上消化道岀血介入治療過(guò)程中的心理護(hù)理是必不可少的2。而且由于心理因素的特殊性，在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，尤其要有耐心，通過(guò)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，有患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的耐心、愛(ài)心，使其更加具有戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高治療效果。當(dāng)患者出現(xiàn)上消化道出血時(shí)，常常是病情加重的表現(xiàn)，因此患者心理壓力會(huì)隨之加重。尤其是當(dāng)出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭癥狀和體征時(shí)，面對(duì)迅猛的發(fā)病狀態(tài)，家屬的心理恐慌感也會(huì)加重，在這種情況下，患者的心情往往會(huì)極度惡化。這時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員一方面要通過(guò)醫(yī)學(xué)手段挽救患者的生命，緩解病情，另一方面就要以高度的人道主義精神關(guān)愛(ài)患者，加強(qiáng)心理護(hù)理。

2.1.2介入前護(hù)理

要讓患者保持靜臥狀態(tài)，不要?jiǎng)×乙苿?dòng)患者。要加強(qiáng)病情監(jiān)控，通過(guò)詢問(wèn)、撫摸以目視等方法隨時(shí)掌握病情進(jìn)展情況，定時(shí)記錄病情發(fā)展情況，并對(duì)瞳孔、神志等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄3。不管出血的方式是嘔血還是便血，都要記錄顏色、次數(shù)以及狀態(tài)。血壓、尿量的監(jiān)控是關(guān)鍵點(diǎn)。

2.2 介入治療后護(hù)理

介入治療后的護(hù)理，關(guān)系到治療效果的高低。在這過(guò)程中需要護(hù)理人員更加細(xì)致入微，防止并發(fā)癥出現(xiàn)或者病情反復(fù)。

2.2.1 心理支持

對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的醫(yī)療知識(shí)講解，在患者家屬允許的情況下如實(shí)告知患者真實(shí)情況，并介紹治療方案、費(fèi)用情況等，獲取患者及其家屬對(duì)于治療方案的了解和認(rèn)同。還可以通過(guò)對(duì)患者講解類似病例的治療效果，幫助患者樹(shù)立信心。當(dāng)患者情緒不穩(wěn)定時(shí)，不要過(guò)于計(jì)較其言語(yǔ)上的沖撞，通過(guò)包容、理解，讓患者在愉快的環(huán)境氛圍中接受治療。

2.2.2 病情監(jiān)測(cè)

一是要定時(shí)觀察患者的神志、體溫、血壓等，防止生命體征出現(xiàn)異常。二是要進(jìn)行血交叉、血常規(guī)、血型化驗(yàn)，開(kāi)通靜脈通道，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。三是進(jìn)行必要的止血、輸血。四是要對(duì)患者的血紅蛋白、凝血功能等進(jìn)行檢測(cè)。五是要記錄大小便次數(shù)、狀態(tài)、顏色4等情況。六是記錄皮膚顏色等信息。

2.2.3 飲食指導(dǎo)

患者要有合理的飲食習(xí)慣。要注意個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，護(hù)理人員要幫助患者清理口腔，減少潰瘍發(fā)生幾率，并且及時(shí)擦拭皮膚、更換衣物，保持良好的衛(wèi)生狀況。在使用三腔管時(shí)，要謹(jǐn)防痰液，唾液等分泌物咽下?；颊呷绻诔鲅?，一定不要進(jìn)食。如果發(fā)現(xiàn)不再出血，為了保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，可以少量進(jìn)食溫度不高的流體食物，如湯、奶，恢復(fù)后期可以少量使用面條半流質(zhì)食物，但是對(duì)于長(zhǎng)纖維、難消化的食物是絕對(duì)禁食的，例如韭菜、元宵等，必要時(shí)可以建議服用蛋白粉等，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給。進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)以少量高質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)，要易于吸收，味道清淡?；颊哌M(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽5。如果患者是肝硬化并伴有腹水時(shí)，每天要限制鹽的攝入量，做到低蛋白、低脂肪飲食。

3 上消化道出血介入治療護(hù)理前景展望

近年來(lái)，放射學(xué)介入治療在臨床醫(yī)學(xué)上越來(lái)越多的被廣泛應(yīng)用。采用介入法治療上消化道出血具有診斷準(zhǔn)確，判斷病灶及時(shí)、止血有效、治療效果較高等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的被引入治療過(guò)程。及時(shí)有效的采用介入法治療上消化道出血，在提高診斷效果的同時(shí)，還可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)經(jīng)濟(jì)壓力也能夠減輕，因此隨著造影設(shè)備的不斷發(fā)展，該種治療方法在臨床上將有著廣闊的前景6。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：

王君（1979—），女，新疆烏魯木齊市人，上海羅店醫(yī)院主管護(hù)師。研究方向：消化內(nèi)鏡護(hù)理

通訊作者：

吳永梅（1972—），女，上海市人，上海羅店醫(yī)院主任醫(yī)師。研究方向：消化內(nèi)鏡

第三作者：

李文娟（1983—），女，安徽人，上海羅店醫(yī)院主治醫(yī)師。研究方向：消化內(nèi)科