小針刀聯(lián)合韋老正骨手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

黃仁楚 黎詠嫦 韓 杰 韋 堅

（廣西體育運動創(chuàng)傷?？漆t(yī)院，廣西南寧 530031）

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是一種常見的脊椎疾病，是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，使其內(nèi)部的軟骨樣物質(zhì)向后或側(cè)方突出，壓迫或刺激脊髓神經(jīng)根，引起相應(yīng)的癥狀。以下是一些常見的治療方法：（1）保守治療：這是首選的治療方法，包括休息、物理療法、熱敷或冷敷、按摩、牽引療法等。物理療法可以幫助減輕疼痛、增強腰部肌肉和改善脊柱穩(wěn)定性。（2）藥物治療：疼痛和炎癥可以通過使用非處方藥物如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）來緩解。有時醫(yī)生也會開具處方藥物，如鎮(zhèn)痛藥、肌松藥或抗抑郁藥。（3）注射治療：這種治療方法包括腰椎椎間盤注射、腰骶神經(jīng)根阻滯或腰骶關(guān)節(jié)注射。這些注射可以減輕疼痛和炎癥，幫助患者恢復(fù)正常活動。（4）手術(shù)治療：如果保守治療無法緩解癥狀或癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，醫(yī)生可能會建議手術(shù)。手術(shù)的類型取決于病情，包括椎間盤切除術(shù)、植骨融合術(shù)或植入人工椎間盤等。

腰椎間突出癥是一種常見的脊椎疾病，中醫(yī)對其進行了廣泛的研究和論述。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間突出癥主要是由于脊椎間盤的退行性變導(dǎo)致，以及氣血不暢、肌肉僵硬等因素的影響。中醫(yī)治療腰椎間突出癥常采用綜合療法，包括針灸、中藥、推拿等。針灸是中醫(yī)常用的治療方法之一，通過刺激特定的穴位，可以促進氣血循環(huán)，緩解疼痛和炎癥。中藥也被廣泛應(yīng)用于腰椎間突出癥的治療，一些中藥可以起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)的作用。此外，推拿按摩也可以通過調(diào)理經(jīng)絡(luò)、舒緩肌肉來緩解癥狀。

中醫(yī)對腰椎間突出癥的研究還包括對病因病機的探索。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間突出癥與腎虛、濕熱、氣滯等因素有關(guān)，歸屬于“痹證、腰脊痛、腰痛病、腰腿痛、腎虛”等范疇，其發(fā)病病因有外邪侵襲、體虛年衰、跌撲閃挫。其發(fā)病機制主要為稟賦不足，肝腎虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦，外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪而至經(jīng)絡(luò)閉阻，或跌撲損傷，慢性勞損，導(dǎo)致氣血運行不暢而致腰痛。關(guān)于此病的中醫(yī)治療，常用的治療方法有中醫(yī)藥、針灸、針刀、推拿、導(dǎo)引等。體現(xiàn)了中醫(yī)治療LDH 具有手段多、費用低、療效確切、安全性高等優(yōu)勢。

需要注意的是，中醫(yī)治療腰椎間突出癥需要結(jié)合個體情況進行綜合施治，不能一概而論。在選擇治療方法時，建議咨詢專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)生，根據(jù)個人情況制定合理的治療方案。同時，中醫(yī)治療腰椎間突出癥也需要患者積極配合，改善生活習(xí)慣，保持適度的運動，避免過度勞累和不良姿勢，以促進康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。

近年來，一種新型的治療方法——小針刀治療椎間盤突出癥，逐漸走進了人們的視野。小針刀治療椎間盤突出癥是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過在患者的背部皮膚上開一個小孔，將小針刀引入椎間盤，精確地切割和清除突出的椎間盤組織，從而減輕患者的疼痛和不適感。相比傳統(tǒng)的手術(shù)方法，小針刀治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點。小針刀治療的最大優(yōu)勢在于其微創(chuàng)性。傳統(tǒng)的手術(shù)通常需要進行大幅度的切口和組織切割，給患者帶來了很大的痛苦和創(chuàng)傷。而小針刀治療只需一個小孔，可以減少創(chuàng)傷和出血，大大縮短了手術(shù)時間，降低了手術(shù)風(fēng)險。最重要的是，小針刀治療的療效顯著。通過精確地切除突出的椎間盤組織，可以有效減輕患者的疼痛和不適感。許多患者在接受小針刀治療后，疼痛明顯減輕，甚至完全消失。這為患者帶來了巨大的希望和康復(fù)的機會。當(dāng)然，小針刀治療也有一些限制和風(fēng)險，適應(yīng)癥和禁忌癥需要嚴(yán)格掌握。因此，在選擇治療方法時，患者應(yīng)該與醫(yī)生充分溝通，綜合考慮自身情況和治療效果。

中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的主要原理是通過手法調(diào)整患者的脊椎結(jié)構(gòu)和功能，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、舒筋活絡(luò)的目的。具體手法包括推、拿、按、捏、扭等，通過對患者的脊椎進行適當(dāng)?shù)氖址ú僮?，可以調(diào)整脊椎的位置、減輕壓力、改善血液循環(huán)和神經(jīng)功能，從而緩解疼痛和恢復(fù)功能。中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的療效已得到了一定程度的證實。研究表明，中醫(yī)正骨手法能夠顯著減輕患者的疼痛程度，提高腰椎功能評分，并改善患者的生活質(zhì)量。此外，中醫(yī)正骨手法還可以改善患者的血液循環(huán)，促進病灶部位的修復(fù)和恢復(fù)。

針刀屬于介于手術(shù)和非手術(shù)之間的一種閉合性松懈術(shù)，其具有治療時間短、療效顯著的優(yōu)勢；正骨是中醫(yī)外科重要治療手法[1]。

中醫(yī)正骨手法作為一種非侵入性的治療方法，對于腰椎間盤突出癥的治療具有一定的療效。然而，由于目前研究的限制，仍需更多的研究來進一步驗證其療效，并探索其治療機制。中醫(yī)正骨手法作為一種傳統(tǒng)的治療方法，為腰椎間盤突出癥的綜合治療提供了新的思路和方法，值得進一步研究和推廣應(yīng)用。

本文選擇86 例腰椎間盤突出癥患者，探索小針刀加中醫(yī)正骨手法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣西體育運動創(chuàng)傷?？漆t(yī)院86 例腰椎間盤突出癥患者，其中，對照組43 例用小針刀治療，試驗組用43 例小針刀加中醫(yī)正骨手法治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《臨床診療指南·骨科分冊》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①腰骶部持續(xù)性疼痛伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，疼痛可沿臀部放射至小腿或足部，直腿抬高試驗及加強試驗( + )；②L4 /L5、L5 /S1 棘突下或棘間韌帶側(cè)方有明顯壓痛；③小腿前外側(cè)或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失；④X 線片、CT、MRI 或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②對照組男19 例，女24 例；年齡：23～28 歲，平均：(25.42±1.13)歲。觀察組男18 例，女25 例；年齡：24～29 歲，平均：（25.39±1.11）歲。組間患者資料無差異（P＞0.05）。;③病程超過1 個月;④患者無精神和認(rèn)知障礙，交流與溝通正常;⑤未進行手術(shù)治療;⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能疾病者;②有腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄、強直性脊柱炎等其他疾病者;③孕婦或哺乳期女性;④不能堅持治療者。

1.5 治療方法

（1）對照組應(yīng)用小針刀治療；

①麻醉：在手術(shù)開始前，醫(yī)生選擇操作點，讓患者側(cè)臥向健測，讓椎間盤突出側(cè)朝上，采取突出間盤的上下位棘間隙患側(cè)處定位后做出標(biāo)記，然后對標(biāo)記周圍嚴(yán)格消毒，然后對標(biāo)記處行局部麻醉。

②醫(yī)生戴上一次性醫(yī)用手套，選擇一次性三號細針刀：在皮膚上劃開一個小的切口，并將細針刀通過切口插入到腰椎間盤突出的位置。

③手法：將刀面與脊柱平行，然后緩慢推至關(guān)節(jié)突，縱向擺動三到五次，然后對對棘間、棘上、肌肉等進行松解手法。

完成上述步驟后，醫(yī)生會小心地將細針刀取出，對傷口進行止血消毒，然后用縫線或膠帶封閉切口。

（2）觀察組應(yīng)用小針刀加中醫(yī)正骨手法治療；小針刀治療方法與對照組相同。

中醫(yī)正骨手法分三步，先理筋，然后分筋、最后用正骨復(fù)位手法：①理筋手法。先行放松推肉手法，對腰部肌肉筋膜以大面積推揉為主，具體手法包括推、拿、按、捏、扭等，通過對患者的脊椎周圍肌肉神經(jīng)體液加以改善，緩解緊張的周圍軟組織，從而緩解疼痛和幫助恢復(fù)功能。②分筋手法。在理筋的基礎(chǔ)上，進一步檢查，對一些仍然緊張硬結(jié)的肌束用分筋手法，以重手法點按橫撥，從而解除腰肌緊張對脊柱過強的拉力，為最后的正骨復(fù)位創(chuàng)造有利條件。③正骨手法。常用的正骨手法是坐位斜扳法和坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。斜扳法：多用于矯正有腰椎椎體側(cè)向移位的癥狀。患者坐在無靠背的凳上，醫(yī)者坐于患側(cè)后，一手于患者腋下胸前穿過，自頸后拉住對側(cè)肩部，另一手拇指固定偏移棘突，令患者放松向前彎腰，使患者向前屈45 °，另一手拇指按住棘突患側(cè)頂向?qū)?cè)，同時另手斜向側(cè)方牽拉，如聽到骨骼摩擦的清脆音，即提示手法成功。旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：多用于矯正有腰椎椎體旋轉(zhuǎn)移位的癥狀?；颊咦跓o靠背的凳上，醫(yī)者坐于患側(cè)后，一手于患者腋下胸前穿過，自頸后拉住對側(cè)肩部，另一手拇指固定偏移棘突，令患者放松向前彎腰，使患者向前屈45 °，側(cè)屈45°，另一手拇指按住棘突患側(cè)頂向?qū)?cè)，同時另手將患者雙肩斜向后方旋轉(zhuǎn)牽拉，如聽到骨骼摩擦的清脆音，即提示手法成功。

1.6 觀察指標(biāo)

比較組間治療前、治療一周、治療三周后的疼痛改善情況，使用視覺擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價疼痛程度，最低1 分，最高10 分，分值越高表示疼痛越強烈。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0 軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采X2 檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

治療前兩組VAS 評分無差異(P＞0.05)，治療一周及三周后VAS 評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 比較組間疼痛改善情況（分）

3 計論`

腰椎間盤突出癥對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響?；颊咭话汶y以久坐，否則易出現(xiàn)腰痛等癥狀。若病情發(fā)展至嚴(yán)重期，還可導(dǎo)致癱瘓、功能衰退、使患者喪失正常生活自理能力，對其生活質(zhì)量造成不良影響。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，小針刀和中醫(yī)正骨手法在治療腰椎間盤突出癥方面效果顯著，患者預(yù)后良好。小針刀的治療原理是通過小針刀的刺激可以促進局部的氣血循環(huán)，增加供氧和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，有助于組織的修復(fù)和再生。通過改善氣血循環(huán)，小針刀可以加速傷口愈合、緩解炎癥反應(yīng)等，小針刀通過在特定的穴位上進行刺激，以調(diào)節(jié)人體的氣血流動和功能。根據(jù)中醫(yī)理論，人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是一個復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，通過刺激穴位可以調(diào)整經(jīng)絡(luò)的平衡，促進氣血的暢通，從而達到治療的效果。臨床通常先利用小針刀對患處周圍粘連組織進行松解，消除炎癥，接著通過中醫(yī)正骨手法放松肌肉，改善局部血液循環(huán)，再實施手法整復(fù)，消除組織粘連，使得纖維環(huán)脫離神經(jīng)根、髓核歸位，致使纖維環(huán)并攏，矯正椎間小關(guān)節(jié)的平衡，從而達到消除炎癥的目的[4]。從表1 可看出，治療一周和三周后觀察組患者VAS 評分低于對照組(P＜0.05)，說明小針刀加中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥效果理想，可使得患者疼痛程度達大大降低，值得應(yīng)用。

4 結(jié)論

小針刀加中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得推廣。