廣西運(yùn)動(dòng)員社區(qū)新冠病毒感染發(fā)生狀況調(diào)查與分析

黃科春 莫軼 黃仁楚 蔣琳 顏萬(wàn)泉 施小穎 劉雪波 覃君卿 韋泳

（廣西體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷專科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，廣西南寧 530031）

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2，以下簡(jiǎn)稱新冠病毒）自2019 年末、2020 年初開始在我國(guó)人群中引起大面積傳染致病，表現(xiàn)為非典型性肺炎，病變累積大面積肺組織，無(wú)治療敏感藥物，部分病例早期出現(xiàn)快進(jìn)展肺纖維化和（或）肺實(shí)變，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，最后多器官功能衰竭致死。我國(guó)前期對(duì)新冠病毒流行按傳染病“乙類甲管”進(jìn)行管理，實(shí)行嚴(yán)格的“劃區(qū)”管控［1］，有效遏制新冠傳染病更大面積傳播，對(duì)切實(shí)保障人民身體健康及生命安全起到了至關(guān)重要的作用。

新冠病毒致病菌株發(fā)生了數(shù)次變異，奧密克戎變異株成為目前國(guó)內(nèi)流行優(yōu)勢(shì)毒株，人群普遍易感，致病潛伏期縮短，多為2 至4 天，傳播力更強(qiáng)，傳播速度更快，且具有很強(qiáng)的免疫逃逸能力。但致病力減弱，引起肺炎及重癥的病例比例明顯下降，更多病例表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染和類似既往流行性上呼吸道感染癥狀［2］。

同時(shí)國(guó)家防疫、醫(yī)療、社區(qū)等各級(jí)各相關(guān)部門的聯(lián)防體系已初步建立，并形成一定規(guī)模有效的聯(lián)防機(jī)制，且新冠疫苗人群接種率達(dá)90%以上，現(xiàn)有疫苗對(duì)預(yù)防該變異株導(dǎo)致的重癥和死亡有效。改變?cè)缙诠芸胤绞?，建立新群體自然免疫時(shí)機(jī)已具備。為此，國(guó)家對(duì)新冠病毒傳染病管理政策及時(shí)作出調(diào)整。主要將“新冠病毒肺炎” 重新命名為“新冠病毒感染”，傳染病管理級(jí)別變?yōu)椤耙翌愐夜堋保辉賹?shí)施劃區(qū)封控管理辦法［3、4］。

相關(guān)政策實(shí)施后，直接導(dǎo)致的結(jié)果是短時(shí)間內(nèi)新冠病毒在社會(huì)面快速蔓延，感染率快速上升，形成新冠病毒傳染新形勢(shì)。

社區(qū)是在特定地理環(huán)境中由相對(duì)固定人員組成的社會(huì)群體，同質(zhì)性強(qiáng)，新冠病毒感染在社區(qū)內(nèi)流行具有一定的特殊性和特征性，社區(qū)傳染病防治策略應(yīng)能體現(xiàn)這些特點(diǎn)，解決社區(qū)實(shí)際問(wèn)題［5、6］。廣西專業(yè)隊(duì)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練及日常生活采取半封閉式管理，形成半開放式運(yùn)動(dòng)員社區(qū)，除配套全部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練場(chǎng)地及設(shè)施外，還設(shè)有運(yùn)動(dòng)員公寓、食堂、學(xué)校、醫(yī)院等后勤保障部門，形成一套較完整的社區(qū)服務(wù)管理體系。運(yùn)動(dòng)員群體是核心社群，也是社區(qū)服務(wù)對(duì)象。運(yùn)動(dòng)員社區(qū)同樣具有特殊性［7］。運(yùn)動(dòng)員社區(qū)常駐各年齡段學(xué)生群體，根據(jù)國(guó)家相關(guān)文件規(guī)定，學(xué)生群體是疫情防控重點(diǎn)機(jī)構(gòu)［8］。

及時(shí)了解新形勢(shì)下運(yùn)動(dòng)員社區(qū)新冠病毒感染特點(diǎn)，為下階段運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督?jīng)Q策、及時(shí)完善傳染病應(yīng)急預(yù)案提供參考，提高運(yùn)動(dòng)員社區(qū)醫(yī)療治理能力是本研究目的?，F(xiàn)將研究結(jié)果及分析報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2022 年12 月1 日至2023 年1 月21 日期間在自治區(qū)體育局某訓(xùn)練基地訓(xùn)練的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員共522 人為觀察對(duì)象全體，年齡9 至28 歲，平均（15.6±6.1）歲，其中男運(yùn)動(dòng)員262 人（占全體50.2%），女運(yùn)動(dòng)員260 人（49.8%）。由我院完成診治且資料完整的新冠病毒感染運(yùn)動(dòng)員作為研究對(duì)象。新冠病毒感染診治依據(jù)同期國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診治方案》［2］。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS13.0 作為數(shù)據(jù)處理軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生率及發(fā)生情況

確診新冠病毒感染506 人，全體感染率為96.9%（506/522）。發(fā)病年齡（9～28）歲，平均（16.8±7.1）歲。其中男運(yùn)動(dòng)員感染256 人，占全體男運(yùn)動(dòng)員人數(shù)97.7%（256/262）；女運(yùn)動(dòng)員感染250 人，占全體女運(yùn)動(dòng)員人數(shù)96.2%（250/260）。不同性別感染率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

田徑感染54 人，感染率為96.4%（54/56）；水上項(xiàng)目感染87 人，感染率為97.8%（87/89）；體武項(xiàng)目感染90人，感染率98.9 %（90/91）；重競(jìng)技項(xiàng)目感染93 人，感染率97.9%（93/95）；舉重感染42 人，感染率為93.3%（42/45）；球類項(xiàng)目感染69 人，感染率94.5%（69/73）。射運(yùn)項(xiàng)目感染71 人，感染率97.3%（71/73）。不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目感染率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 臨床表現(xiàn)

臨床癥狀分型均為輕型。發(fā)熱、劇烈咳嗽及四肢肌骨痛是初診主要主訴。

體溫異常者466 人，占確診人數(shù)的92.1%（466/506），均為發(fā)熱，以中、低熱多見，高熱13 人（4.0%，13/506），不伴明顯惡寒。熱程0.5 至3 天，平均（1.2±0.8）天。均服用不同退熱藥物，包括布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、小柴胡顆粒、板藍(lán)根顆粒、玉葉解毒顆粒等后體溫恢復(fù)正常。

呼吸道癥狀為劇烈刺激性咳嗽，痰量少，色白，粘稠不易咳出；咽喉干燥，明顯異物感，嚴(yán)重者呈刀割樣；咳嗽癥狀與發(fā)熱不平行，體溫正常后咳嗽持續(xù)存在甚至加劇，是導(dǎo)致病程延長(zhǎng)的主要病因之一。

消化道癥狀表現(xiàn)有口干咽干，腹脹，味覺及食欲減低，個(gè)別解爛便。退熱后上述大部分癥狀緩解。味覺恢復(fù)慢。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn)為全身乏力，不伴發(fā)熱的全身肌骨鈍痛，改變體位及休息無(wú)緩解。不做特殊處理，持續(xù)數(shù)天后肌骨痛自行好轉(zhuǎn)。預(yù)后體能下降明顯，恢復(fù)緩慢。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有精神差、緊張、倦怠感、煩躁和喜嘆氣。睡眠障礙以嗜睡多見。

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心悸、氣促，日?；顒?dòng)即可引起。未見特征性心電圖異常。

泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)均未見明確相關(guān)異常。

血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類均在正常值范圍，無(wú)明顯特征性異常改變。

典型病程0.5 至5 天，平均（3.5±2.2）天。

病后隨訪3 周，體能下降均未恢復(fù)，有明顯身體疲勞感者占98.9%，精神壓力89.1%，食欲減退92.2%。

3 討論

本次廣西運(yùn)動(dòng)員社區(qū)新冠病毒感染率為96.9%，遠(yuǎn)高于既往報(bào)道新冠病毒流行社會(huì)面感染率［9-11］。提示此次新冠病毒流行狀況與既往流行狀況顯著不同，并且運(yùn)動(dòng)員社區(qū)可能更利于新冠病毒快速傳播，同樣，對(duì)于盡早形成社區(qū)群體免疫可能是有益的［12］。

此期感染率走勢(shì)圖呈不對(duì)稱“單峰型”：感染人數(shù)1周內(nèi)快速上升， 2 周達(dá)90%感染率，3 周達(dá)感染率最高峰，此后，感染率減慢下降，至元月10 日后無(wú)新增感染病例。感染率走勢(shì)特點(diǎn)與一些國(guó)內(nèi)報(bào)道奧密克戎病株人群感染率走勢(shì)相似［10、11］。感染率下降特點(diǎn)原因有：前期感染病例臨床治愈；未統(tǒng)計(jì)無(wú)癥狀感染者；后期不再依賴檢測(cè)病毒抗原（或抗體）確診造成的漏診、患者不到醫(yī)院就診等非醫(yī)療因素。

從傳播途徑看，教練員、場(chǎng)地管理、膳食、文教衛(wèi)生等后勤保障工作人員自由來(lái)往于運(yùn)動(dòng)員社區(qū)與城市社區(qū)之間，城市社區(qū)感染病例由此途徑進(jìn)入運(yùn)動(dòng)員社區(qū)，人群攜帶是運(yùn)動(dòng)員社區(qū)新冠病毒轉(zhuǎn)播重要途徑；其次，訓(xùn)練館、學(xué)校、食堂及宿舍等運(yùn)動(dòng)員主要出入場(chǎng)所均為室內(nèi)空間，如不做良好通風(fēng)處理，高病毒濃度空氣稀釋緩慢，一旦有感染病例，空氣傳播成為運(yùn)動(dòng)員社區(qū)人員大量感染的主要途徑。此外還有外出比賽及賽途中感染；污染物品接觸傳染；潛伏期或無(wú)癥狀患者未隔離傳染；運(yùn)動(dòng)員社區(qū)與職工生活區(qū)交叉重疊區(qū)域污染；運(yùn)動(dòng)員自行外出購(gòu)物及社會(huì)交往引起的社會(huì)傳播等?？梢姀V西運(yùn)動(dòng)員社區(qū)新冠病毒傳染是多途徑的，完全切斷傳播途徑復(fù)雜性大，較難實(shí)現(xiàn)。

從易感人群上看，高感染率提示運(yùn)動(dòng)員人群普遍易感。本調(diào)查中未被診斷為新冠病毒感染者16 人（3.1%,16/522），分布在各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及不同男女性別中。樣本數(shù)少，難以明確未感染者的保護(hù)因素。

從病情上看，本研究新冠病毒感染病例臨床分型均為輕型。分析原因可能有：廣西運(yùn)動(dòng)員新冠疫苗接種率為99.8%，現(xiàn)有疫苗對(duì)預(yù)防有一定保護(hù)作用；運(yùn)動(dòng)員群體為青少年，無(wú)基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)及基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。以上是運(yùn)動(dòng)員社區(qū)新冠病毒感染及傳染防治優(yōu)勢(shì)。

不伴明顯惡寒的中、低熱，無(wú)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，給早期確診及病情進(jìn)展觀察帶來(lái)一定困難。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常，提示新冠病毒感染有很強(qiáng)的免疫逃逸作用。如出現(xiàn)血白細(xì)胞計(jì)算異常，提示多重感染可能。

頑固刺激性干咳、少痰且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，提示可能有病毒體駐扎呼吸道上皮，破壞黏膜上皮細(xì)胞及呼吸道物理屏障，并經(jīng)過(guò)呼吸道上皮破損區(qū)反復(fù)進(jìn)入血液，擴(kuò)散至全身。

局部感染及全身擴(kuò)散感染引起機(jī)體各類免疫反應(yīng)引起上述癥狀。包括呼吸道排異反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及自身免疫。因此認(rèn)為人體感染新冠病毒的過(guò)程，不僅啟動(dòng)機(jī)體防御機(jī)制，同樣包括免疫損傷。

經(jīng)抗病毒、退熱、化痰止咳、抗過(guò)敏、呼吸道霧化、充分休息、合理營(yíng)養(yǎng)等綜合治療后，病毒感染病程控制在平均3 天以內(nèi)，病情控制率較好，提示上述治療有效。

典型病程結(jié)束后3 周隨訪發(fā)現(xiàn)，普遍運(yùn)動(dòng)員體能未恢復(fù)，無(wú)法正常訓(xùn)練量；運(yùn)動(dòng)員及教練員對(duì)感染后對(duì)恢復(fù)正常訓(xùn)練有顧慮。對(duì)“何時(shí)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)量、恢復(fù)多少運(yùn)動(dòng)量是安全的”缺乏可靠證據(jù)。病后體能恢復(fù)及心理調(diào)試應(yīng)對(duì)還需運(yùn)動(dòng)隊(duì)及醫(yī)療保障部門進(jìn)一步探研。

作為運(yùn)動(dòng)員社區(qū)醫(yī)療保障部門，體育醫(yī)院做好相關(guān)藥品儲(chǔ)備，保證門診治療，并提前發(fā)放到各個(gè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)，提前預(yù)防；及時(shí)發(fā)放各類防護(hù)設(shè)備和醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，如口罩、各類消毒液、體溫計(jì)、血壓計(jì)等；對(duì)確診及有癥狀運(yùn)動(dòng)員，明確臨床分型，對(duì)癥處理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并記錄體溫，嚴(yán)格按照國(guó)家頒布各版《新型冠狀病毒感染防控方案》規(guī)范診療，基本完成此次新冠病毒流行的診治工作。

本次觀察未發(fā)現(xiàn)中、重型病例，本醫(yī)療機(jī)構(gòu)急重癥專項(xiàng)救助能力未得到檢驗(yàn)，更多運(yùn)動(dòng)員社區(qū)新冠病毒感染及傳染特征還有待繼續(xù)觀察。

同時(shí)也看到一些醫(yī)療工作需要繼續(xù)完善，如相關(guān)藥品及防護(hù)設(shè)備的供應(yīng)、儲(chǔ)備與使用管控；急重癥患者診治院內(nèi)聯(lián)動(dòng)機(jī)制；上級(jí)醫(yī)院雙相轉(zhuǎn)診機(jī)制；疫情上報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開通等。

4 結(jié)論

廣西運(yùn)動(dòng)員社區(qū)內(nèi)新冠病毒感染率高，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，易感人群保護(hù)因素不明確。同時(shí)也具有一定的社區(qū)防治優(yōu)勢(shì)。提高運(yùn)動(dòng)員社區(qū)急重癥專項(xiàng)救治能力及社區(qū)治理能力，促進(jìn)感染后體能恢復(fù)和心理康復(fù)，及時(shí)完善新形勢(shì)下傳染病防治應(yīng)急預(yù)案，全力保障運(yùn)動(dòng)員生命安全和身體健康，最大程度減少疫情對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的影響，已成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督的新課題和。