運(yùn)動干預(yù)對城郊兩地發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙兒童的影響研究

袁寅尊 陳廣勇

（1.四川水利職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川成都 610000；2.四川師范大學(xué)體育學(xué)院，四川成都 610000）

發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（developmental coordination disorder，DCD）是一種常見的慢性疾病，根據(jù)美國流行病學(xué)調(diào)查顯示，DCD 在兒童中的發(fā)病率為5%-6%[1]。不同國家與地區(qū)，DCD 的發(fā)病率存在一定的差異，香港理工大學(xué)副教授黎程正家在其著作中指出DCD 的發(fā)病率為5%-10%[2]。DCD會給兒童的生活帶來極大困難，會對兒童的身心健康發(fā)展造成嚴(yán)重影響，患病兒童會產(chǎn)生一系列阻礙其成長發(fā)育的異常表現(xiàn)：如情緒紊亂、學(xué)業(yè)表現(xiàn)較差以及兒童肥胖與抵抗力低下等一系列問題[3]。趁早地發(fā)現(xiàn)與治療能夠使DCD 兒童在熟悉的身體活動與日常生活中有所改進(jìn)，減少DCD 帶來的繼發(fā)性問題,以促進(jìn)兒童的健康成長。本研究旨在通過運(yùn)動手段對城郊兩地DCD 兒童進(jìn)行干預(yù)，探討城郊兩地DCD 兒童在經(jīng)歷8 周的運(yùn)動干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)的改善與區(qū)別。

1 材料與方法

1.1 研究對象

在成都市的城區(qū)與城郊分別選擇一所小學(xué)，于2018 年10 月開始以隨機(jī)抽樣的方式與自愿的形式，在兩個學(xué)校的1-4 年級（7-10 歲兒童）選擇兒童進(jìn)行前后測，每個年級抽取兩個班，共計(jì)4 個年級、16 個班。嬌子小學(xué)有248 人參與了前后測，錦馨小學(xué)有244 人參與前后測。在前測過程中，一共有27 名兒童被初步判定為DCD 兒童，其中嬌子小學(xué)20人，錦馨小學(xué)7 人，具體人數(shù)如表1 所示。運(yùn)用SPSS 對兩校兒童年齡進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，得出結(jié)果P＞0.05，說明兩校兒童在年齡上不存在顯著性差異。

1.2 篩查工具

兒童動作協(xié)調(diào)能力成套評估工具第二版（Movement Assessment Battery For Children-Second Edition ，MABC-2）是世界上最常用的兒童運(yùn)動協(xié)調(diào)測試工具，這項(xiàng)由英國開發(fā)與出版的4 至16 歲兒童運(yùn)動協(xié)調(diào)能力的評估工具，是迄今為止在DCD 個體診斷中使用最為廣泛且信度較好的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動測試[4]?；o等人通過研究驗(yàn)證了該篩查工具在中國兒童中也具有良好的適用性，可以作為篩查DCD 的有效工具[5]。MABC-2 中的測試包括手部精細(xì)動作、定位與抓取、動靜態(tài)平衡能力三個大項(xiàng)目，其中涵蓋了8 項(xiàng)不同的任務(wù)。該量表的最新報(bào)告顯示，綜合評分百分比≤5%可以視作DCD的明確證據(jù)，受試者可初步診斷為患有發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙。

1.3 運(yùn)動干預(yù)方案與實(shí)施

1.3.1 運(yùn)動干預(yù)方案

本研究的干預(yù)方案是基于MABC-2 的三大測試項(xiàng)目所設(shè)計(jì)的。首先，根據(jù)手部精細(xì)動作的測試項(xiàng)目（插釘、穿針、畫線）可知手指的靈活性、手眼協(xié)調(diào)能力是提高手部精細(xì)動作的關(guān)鍵，因此，在本干預(yù)方案中加入了乒乓球與排球的練習(xí)元素，主要內(nèi)容是原地與移動中的單手顛乒乓球、單手肩上與雙手胸前的撥排球練習(xí)；其次，根據(jù)定位與抓取的測試內(nèi)容（雙手接球、投擲豆袋）可以發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)目是測評兒童的物體控制能力與移動能力，所以提高大肌群的協(xié)調(diào)性以及其他穩(wěn)定技能是發(fā)展該項(xiàng)目能力的要點(diǎn)，在干預(yù)內(nèi)容中主要以兩人雙手拋接排球與原地定點(diǎn)投排球的練習(xí)為主；最后，根據(jù)MABC-2 中的動靜態(tài)平衡項(xiàng)目（單腿平衡、腳跟腳尖、跳躍）的項(xiàng)目特征，從穩(wěn)定身體這一先決條件出發(fā)，在干預(yù)手段中加入燕式平衡練習(xí)、15 米直線后退走練習(xí)、方格四邊跳練習(xí)。

1.3.2 運(yùn)動干預(yù)的實(shí)施

分別從2018 年10 月與2019 年3 月開始對嬌子小學(xué)與錦馨小學(xué)進(jìn)行為期1 個月的DCD 兒童篩查工作，在嬌子小學(xué)篩查出DCD 兒童20 名，在錦馨小學(xué)篩查出DCD 兒童7 名。并于2019 年4 月開始對兩校的DCD 兒童進(jìn)行為期8 周共計(jì)32 次，每次40 分鐘（準(zhǔn)備活動5 分鐘，干預(yù)過程30 分鐘，整理活動5 分鐘）的運(yùn)動干預(yù)。而且在此期間，方案中的每組項(xiàng)目都需在每周完成兩次，最后于2019 年6 月下旬對參與運(yùn)動干預(yù)的27 名兒童進(jìn)行前后測數(shù)據(jù)回收與處理。另外，在進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)的8 周中受試者除了體育課之外，不得參與其他任何形式的體育活動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件對兩校兒童前后測數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用配對樣本t 檢驗(yàn)與獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，對不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水平為P＜0.05。因本研究中的前后測數(shù)據(jù)均不完全滿足正態(tài)性分布，故均采用非參數(shù)檢驗(yàn)分析前后測數(shù)據(jù)的顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩校DCD 兒童干預(yù)前的整體情況

通過篩查發(fā)現(xiàn)，位于城郊的錦馨小學(xué)有7 名DCD 兒童，而位于城區(qū)的嬌子小學(xué)有20 名DCD 兒童。在與總?cè)藬?shù)相除后可得出兩校DCD 發(fā)病率，其中錦馨小學(xué)的DCD 發(fā)病率為2.87%，嬌子小學(xué)的DCD 發(fā)病率為8.20%，兩校兒童的DCD整體發(fā)病率為5.49%。由此見得，城郊小學(xué)的兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙患病率低于城區(qū)小學(xué)，這說明城郊兒童的整體運(yùn)動表現(xiàn)較城區(qū)兒童更為優(yōu)秀。將兩校DCD 兒童的前測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后得到表2，表2 反映了兩校DCD 兒童在干預(yù)前各項(xiàng)目的平均值以及平均值之間的差異性。由表2 可知，嬌子小學(xué)DCD 兒童的整體表現(xiàn)明顯好于錦馨小學(xué)。首先，從綜合百分比來看，兩校DCD 兒童存在著顯著性差異（P＜0.05）；其次，從大項(xiàng)目來看，兩校DCD 兒童在手部精細(xì)動作中呈現(xiàn)出著顯著性差異（P＜0.05），嬌子小學(xué)優(yōu)于錦馨小學(xué)；最后，從小項(xiàng)目來看，除了非慣用手插針、雙手接球、跳躍1 之外，其余所有項(xiàng)目中城區(qū)小學(xué)的DCD 兒童平均值均大于城郊小學(xué)。由此見得，城區(qū)小學(xué)DCD 兒童在整體上的表現(xiàn)較城郊小學(xué)更為突出，尤以手部精細(xì)動作這一大項(xiàng)目明顯。

表2 兩校干預(yù)前的平均值分析與對比

2.2 兩校DCD 兒童在干預(yù)前后的項(xiàng)目表現(xiàn)

2.2.1 手部精細(xì)動作

表3 反映出了兩校DCD 兒童在手部精細(xì)動作這一大項(xiàng)目中的平均值前后差異及其差異顯著性。表3 中平均值均為負(fù)數(shù)，這說明兩校兒童在手部精細(xì)動作這一大項(xiàng)目中，所有小項(xiàng)在干預(yù)后都較前測有所提升。另外，除了錦馨小學(xué)兒童在非慣用手插針上沒有與前側(cè)為呈現(xiàn)出顯著性差異外，兩校其余項(xiàng)目在干預(yù)后的數(shù)據(jù)均與前側(cè)呈現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05）。

表3 手部精細(xì)動作前后測差異

2.2.2 定位與抓取

從表4 中可以看出，兩校DCD 兒童在運(yùn)動干預(yù)后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)表現(xiàn)均優(yōu)于前測表現(xiàn)。從平均值上看，錦馨小學(xué)DCD兒童的整體提升較嬌子小學(xué)明顯，小項(xiàng)均值差異均較嬌子小學(xué)更為突出。此外，兩校所有項(xiàng)目的前后測數(shù)據(jù)差異均呈現(xiàn)出顯著性變化（P＜0.05）.

表4 定位與抓取前后測差異

2.2.3 動靜態(tài)平衡

表5 中可以明顯的發(fā)現(xiàn)接腳前進(jìn)這一項(xiàng)目在兩校中的前后測中都不存在前后測差異，因?yàn)檫@一項(xiàng)目練習(xí)的是兒童方位感，兒童在直線倒退走中進(jìn)步空間較小，而且兩校27名兒童在這一項(xiàng)目中的前測得分均是滿分，所以運(yùn)動干預(yù)手段的正向作用較小，只要能保持兒童的現(xiàn)有成績即可。除此之外，兩校兒童在動靜態(tài)平衡這一大項(xiàng)目上的前后變化均呈現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05），從小項(xiàng)目來看，錦馨小學(xué)DCD兒童在優(yōu)勢腿跳躍這一項(xiàng)目上的后測數(shù)據(jù)并未與前測數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。

表5 動靜態(tài)平衡前后測差異

2.2.4 綜合百分比

從表6 中可以看出，運(yùn)動干預(yù)前后的綜合百分比呈現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05），這說明運(yùn)動干預(yù)對于改善兩校DCD兒童的運(yùn)動表現(xiàn)都是有效的，8 周的干預(yù)在一定程度上發(fā)展了DCD 兒童身體的不同系統(tǒng)、不同部位、不同感官之間的協(xié)調(diào)能力。此外，從表6 中可以發(fā)現(xiàn)，錦馨小學(xué)的DCD 兒童在綜合百分比上的均值提升較嬌子小學(xué)更為明顯。

表6 綜合百分比前后測差異

2.3 兩校DCD 兒童干預(yù)后的整體情況

表7 反映了兩校DCD 兒童在經(jīng)歷8 周運(yùn)動干預(yù)后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)平均值及其差異性，從表7 可以看出，錦馨小學(xué)DCD兒童手部精細(xì)動作與定位與抓取的后測表現(xiàn)優(yōu)于城區(qū)小學(xué)，扭轉(zhuǎn)了前測中嬌子DCD 兒童在這兩個項(xiàng)目中表現(xiàn)更好的情形，并且城郊兒童的綜合百分比要高于城區(qū)兒童?？偟膩碚f，在運(yùn)動干預(yù)之后兩校DCD 兒童的整體表現(xiàn)趨于接近，所有項(xiàng)目均未呈現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05），改變了前測中城區(qū)小學(xué)DCD 兒童表現(xiàn)更好的局面。

3 討論

發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙在兒童中患病率較高，大多數(shù)患兒都表現(xiàn)出不同程度的運(yùn)動發(fā)育緩慢或異常，青春期乃至成年期都可延續(xù)這種缺陷[6]。因此，對患有發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙兒童實(shí)施運(yùn)動干預(yù)的研究已然成為該領(lǐng)域的熱點(diǎn)，它的發(fā)展對兒童的健康成長意義重大。本研究基于MABC-2 測試項(xiàng)目設(shè)計(jì)了運(yùn)動干預(yù)方案，干預(yù)方案中融入了乒乓球與排球等元素，目的是促進(jìn)DCD 兒童的手指靈活性與手眼配合能力以及兒童各個肌群的協(xié)調(diào)能力，從而發(fā)展其動作協(xié)調(diào)能力。以上數(shù)據(jù)表明，城郊7-10 歲兒童的DCD 發(fā)病率較城區(qū)兒童要低，這表示城郊地區(qū)的7-10 歲兒童整體運(yùn)動能力更為突出。城郊7-10 歲DCD 兒童在運(yùn)動干預(yù)前的整體表現(xiàn)比城區(qū)兒童差，但是在經(jīng)歷8 周的運(yùn)動干預(yù)之后，城郊兩地7-10 歲DCD 兒童的運(yùn)動能力均有所改善，其效果非常顯著，兩地兒童綜合百分比數(shù)較以往都有很大的提升，并且城郊兒童運(yùn)動能力的整體改善比城區(qū)兒童更為明顯，這主要體現(xiàn)在手部精細(xì)動作與定位與抓取這兩個大項(xiàng)目上。

4 結(jié)論

本研究對城郊兩地7-10 歲兒童進(jìn)行了8 周的運(yùn)動干預(yù)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動干預(yù)手段對于兩地兒童動作協(xié)調(diào)能力的改善是有效的，其中手部精細(xì)動作與定位抓取這兩個大項(xiàng)目的提升尤為明顯，且整體上城郊兒童的提升較城區(qū)兒童更為明顯。然而，鑒于本研究的樣本量不大，運(yùn)動干預(yù)手段亦有待深化完善，獲得的結(jié)果還需較大規(guī)模的前瞻性調(diào)查研究加以驗(yàn)證。但是本研究為我國進(jìn)一步干預(yù)與治療DCD 提供了線索，具有一定的理論價(jià)值與實(shí)踐意義。除此之外，由于兒童存在個體差異，探索與發(fā)現(xiàn)一種兒童易接受、家長與教師能駕馭、學(xué)校便于開展的方法是該領(lǐng)域新時代的課題，為了改善DCD兒童的運(yùn)動能力并且促進(jìn)其健康發(fā)展，需要繼續(xù)探索運(yùn)動干預(yù)的方法。