經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留30例臨床觀察

趙一男 王鐵東

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032

混合痔是肛腸外科診療實踐中常見和多發(fā)的疾病之一，混合痔的手術(shù)療法多為痔切除術(shù)，且痔切除術(shù)后的多見并發(fā)癥是術(shù)后尿潴留，給患者的生活質(zhì)量和心理都帶來了很大的困擾[1-3]。術(shù)后尿潴留表現(xiàn)是尿液在膀胱中不能排出，臨床上常見的癥狀是癃閉，癃閉包括兩種情況：其一是小便雖然能夠排出，但是排尿時點點滴滴不順暢，稱之為癃；其二是小便完全不能夠排出，尿道閉塞不通，稱之為閉[4-5]。尿潴留會給患者帶來身體的損傷，如果臨床醫(yī)生沒有及時處理癃閉的癥狀，則可能會導(dǎo)致的后果，即為逼尿肌永久性損傷[6]。目前，臨床上患者術(shù)后尿潴留的有效的解決辦法之一是留置導(dǎo)尿管，但是留置導(dǎo)尿管時間過長還會帶來尿路感染的負(fù)面因素，這給患者的身體帶來了二次傷害，是患者的心理和生理都經(jīng)受到了折磨，并且由于延長住院時間也會給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失，因此預(yù)防術(shù)后患者尿潴留，尋找新的解決辦法具有重要的臨床研究價值，是以患者為中心，以人為本的具體體現(xiàn)[7-8]。經(jīng)皮穴位電刺激方法是中醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運用的一種常用的治療方式，對于術(shù)后尿潴留具有較好的臨床療效，在本研究中，筆者對混合痔患者行痣切除術(shù)時，應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激，研究此方法預(yù)防混合痔患者術(shù)后尿潴留的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年11月至2021年7月研究者所在醫(yī)院收治的 60例混合痔并且行痔切除術(shù)的患者納入本次研究。隨機(jī)抽樣法分為兩組，對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組中，男12例，女18例；年齡22～68歲，平均年齡(41.07±13.004)歲；病程范圍0.7～13年, 平均病程為(7.2±1.5)年。在觀察組中，男11 例，女19 例；年齡25～65歲，平均年齡(45.37±11.053)歲；病程0.8～14年, 平均病程為 (7.9±1.8) 年。通過統(tǒng)計軟件對兩組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本實驗已經(jīng)通過倫理審查，已按照知情同意書詳細(xì)告知患者本研究的目的和方法，收入兩個實驗小組的患者簽署知情同意書后開始研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 尿潴留的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本課題的診斷依據(jù)是根據(jù)2017年《癃閉的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定—中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[9]中擬定的。診斷依據(jù)如下：①術(shù)后尿潴留表現(xiàn)是尿液儲存在膀胱中不能排出，臨床上常見的癥狀是癃閉：其一是小便雖然能夠排出，但是排尿時點點滴滴不順暢，稱之為癃；其二是小便完全不能夠排出，尿道閉塞不通，稱之為閉；②膀胱區(qū)叩診明顯濁音。

1.2.2 尿潴留的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)學(xué)尿潴留的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》[10]：患者術(shù)后無法排尿卻有尿急、窘迫感，下腹出現(xiàn)脹痛感覺、拒按等臨床表現(xiàn)，這些臨床表現(xiàn)均可以說明患者有尿潴留，此時醫(yī)師應(yīng)及時進(jìn)行檢查，運用B超、膀胱鏡及腹部X線等輔助檢查，進(jìn)行診斷并確診。

1.2.3 混合痔的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 你根據(jù)《中醫(yī)病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[11]制定：其定義是在肛門同一個方向并且同時診斷出存在有內(nèi)痔和外痔，即為混合痔。診斷依據(jù)：①肛門的腫物脫出，并且可能伴有便血、疼痛、及肛門墜脹、異物感等癥狀；②可伴有局部分泌物或瘙癢；③痔核越過肛管內(nèi)齒狀線，同時患有相互連續(xù)或融合的內(nèi)痔和外痔；

1.2.4 混合痔的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《痔臨床診療指南》[12]制訂:當(dāng)患者肛門痔瘡病變部位發(fā)生在齒線以上時，稱之為內(nèi)痔。當(dāng)患者肛門病變部位發(fā)生在齒線以下時，稱之為外痔。當(dāng)患者內(nèi)痔和外痔同時發(fā)生在肛門時，臨床上便稱之為混合痔。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～70周歲；②納入肛門混合痔的患者，運用椎管內(nèi)麻醉的麻醉方式，并且手術(shù)時，對于內(nèi)痔進(jìn)行套扎，而外痔行切除術(shù)；③患者肛門的形態(tài)、外觀、功能沒有明顯的異常，既往無肛門手術(shù)史；④既往無泌尿系疾病，包括排尿困難、尿道狹窄、前列腺增生等；⑤無明顯的心腦血管、肝、腎等疾病。⑥在臨床試驗過程中患者積極配合混合痔的治療。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能耐受針刺者；②有外陰及盆腔手術(shù)外傷史者；③患有精神障礙性疾病者。

1.4 方法 患者進(jìn)入手術(shù)時以后，均按照常規(guī)開放靜脈 ，進(jìn)行連續(xù) ECG、BP、HR、SPO2常規(guī)監(jiān)測。對照組不采取經(jīng)皮穴位電刺激方法，直接開始進(jìn)行手術(shù)。觀察組在手術(shù)麻醉開始前的30 min進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激。波形：交替疏密波，大小為2 Hz/100 Hz。和患者溝通，判斷患者有刺激的強(qiáng)度，測定其感覺閾值，最后將穴位刺激強(qiáng)度設(shè)定成患者穴位感覺閾值的2倍大小，手術(shù)進(jìn)行中囑咐巡回護(hù)士看護(hù)，進(jìn)行持續(xù)性的穴位電針刺激治療。電刺激的儀器是華佗牌電子診療儀SDZ-Ⅲ，電極貼片分別貼于雙側(cè)選取穴位為:秩邊穴、陰陵泉穴、三陰交穴、中極穴、膀胱俞穴、關(guān)元穴、水泉穴、足三里穴等八個穴位[13]。

1.5 觀察指標(biāo) ①術(shù)后患者的首次自主排尿時間；②術(shù)后患者尿潴留率:按照《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》[10]中患者術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)來判斷尿潴留的臨床療效和發(fā)生率。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[14]。①顯效：術(shù)后6 h排尿通暢;②有效：術(shù)后6 h內(nèi)排尿但不通暢，無需導(dǎo)尿;③無效：術(shù)后6 h仍然無法自行排尿，需醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)尿處理?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后首次自主排尿時間比較 觀察組術(shù)后首次自主排尿時間為(104.20±15.194) min，小于對照組的(167.80±21.479) min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 術(shù)后首次自主排尿時間比較表

2.2 術(shù)后尿潴留發(fā)生率的比較 觀察組治療尿潴留率為20%，高于對照組的43.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 術(shù)后尿潴留發(fā)生率的比較表 (例)

3 討論

中醫(yī)學(xué)“治未病”的概念最早出現(xiàn)在兩千多年前，即為未病先治的理念，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)人體的生理狀態(tài)，提前采取應(yīng)對疾病的措施，以防止疾病的發(fā)生或者減緩疾病的發(fā)生發(fā)展[15]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者接受混合痔外切內(nèi)扎術(shù)后，由于肛門部特色的解剖結(jié)構(gòu)，外加麻醉、手術(shù)等因素影響，術(shù)后發(fā)生尿潴留的概率大大提高，根據(jù)中醫(yī)理論，此時患者的身體狀態(tài)屬于“治未病”中欲病之病，因此對于術(shù)后患者尿潴留的預(yù)防就體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治未病”的要義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺激穴位可以疏通人體的經(jīng)脈，并且調(diào)整體內(nèi)的陰陽，有扶正祛邪的作用。其中，最直接、最基本的功能就是疏通經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)對于經(jīng)絡(luò)有著獨特的認(rèn)識，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)在人體結(jié)構(gòu)中占有重要的地位，是運行氣血、連接各臟腑的關(guān)鍵通道。經(jīng)絡(luò)受損，營養(yǎng)物質(zhì)不能順利輸布，臟腑失澤，正氣不足，人易患病。當(dāng)經(jīng)絡(luò)受損，人體陰陽失去調(diào)和，導(dǎo)致陰陽失衡。而調(diào)和陰陽，是運用刺激穴位療法，使人的機(jī)體從陰陽失衡狀態(tài)轉(zhuǎn)變到平衡狀態(tài)。其主要的方法是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，運用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性、按照穴位的配伍，辨證論治，最后運用針刺手法來相互配合完成這一過程。中醫(yī)認(rèn)為，針灸療法防治疾病的主要機(jī)理便是扶正祛邪，即通過針灸療法達(dá)到“內(nèi)養(yǎng)正氣，防止邪干”，最終實現(xiàn)人體的陰陽平衡的目的。

預(yù)防尿潴留的原則是調(diào)理膀胱，行氣利閉，所選穴位多為膀胱經(jīng)俞募穴且有著疏通膀胱氣機(jī)的作用。秩邊穴是膀胱經(jīng)上的穴位，有著疏通體內(nèi)氣機(jī)的作用，故選取秩邊。三陰交穴可以調(diào)理足三陰經(jīng)的氣血，消除瘀血，三經(jīng)同時調(diào)理，健脾祛濕，疏肝益腎，幫助三經(jīng)正常發(fā)揮水液運化的作用，故選取三陰交穴。陰陵泉穴是脾經(jīng)合穴，五行屬水，是健脾祛濕的第一要穴，對恢復(fù)津液的正常分布有重要作用，故有“小便不能過陰陵泉”之說，在尿潴留的治療中有著重要的作用，故選取陰陵泉穴。經(jīng)絡(luò)理論中，膀胱募穴與膀胱之背俞穴相配伍，俞募相互配合，有促進(jìn)膀胱氣化，化氣行水的作用，故選取中極穴。關(guān)元穴是精氣匯聚之地，為養(yǎng)生要穴，對于驅(qū)邪扶正調(diào)和人體氣機(jī)，平衡陰陽有著重要的作用，故選取關(guān)元穴。同時，關(guān)元穴也是小腸募穴，小腸具有分泌濁尿的功能，所以針刺關(guān)元穴可以治療排尿困難等泌尿系統(tǒng)疾病。水泉穴歸屬于腎經(jīng)，腎經(jīng)之氣深藏于足少陰腎經(jīng)的郄穴，且中醫(yī)基礎(chǔ)理論中足少陰腎經(jīng)屬腎，絡(luò)膀胱，腎司二便，而膀胱為津液之府。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為排尿的完成主要依靠腎氣的提升和膀胱的氣化功能。綜上所述，針刺水泉穴能夠幫助腎臟和膀胱功能恢復(fù)，并且能夠改善患者排尿困難的癥狀。因為術(shù)后患者正氣虛弱，所以要選取強(qiáng)壯保健的穴位足三里用來增強(qiáng)患者的正氣。而且針刺足三里還具有健脾和胃、調(diào)理氣血的作用，且其鎮(zhèn)痛之效，可以起到一定的緩解術(shù)后疼痛的作用，有助于預(yù)防尿潴留。故選用秩邊穴、陰陵泉穴、三陰交穴、中極穴、膀胱俞穴、關(guān)元穴， 水泉穴、足三里穴等穴預(yù)防尿潴留。

本研究以中醫(yī)“治未病”理論為基礎(chǔ)，采用經(jīng)皮穴位電刺激防治混合痔外切內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥——尿潴留，觀察兩組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率以及其術(shù)后首次排尿的時間。結(jié)果表明觀察組通過經(jīng)皮穴位電刺激方法能有效減少術(shù)后尿潴留，提前術(shù)后首次排尿的時間。而對照組只給予基本護(hù)理不用特殊治療，導(dǎo)致治療效果較差，說明經(jīng)皮穴位電刺激方法的確切療效，以往的研究也證明了常規(guī)的護(hù)理并不能很好地解決患者尿潴留的問題[16]。本研究體現(xiàn)了中醫(yī)肛腸疾病混合痔術(shù)后“未病先防”的重要理念，拓寬了中醫(yī)外治法治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的空間，為如何將防病理念合理應(yīng)用于術(shù)后并發(fā)癥提供了新思路，值得推廣。