血液透析治療27例急性腎損傷的體會(huì)

陳 彬宋華波陳艷敏

(1 吉林省長(zhǎng)嶺縣中醫(yī)院腎病科，吉林 長(zhǎng)嶺 131500；2 長(zhǎng)嶺縣三縣堡醫(yī)院急診科，吉林 長(zhǎng)嶺 131500；3 長(zhǎng)嶺縣前進(jìn)醫(yī)院急診科，吉林 長(zhǎng)嶺 131500)

血液透析治療27例急性腎損傷的體會(huì)

陳 彬1宋華波2陳艷敏3

(1 吉林省長(zhǎng)嶺縣中醫(yī)院腎病科，吉林 長(zhǎng)嶺 131500；2 長(zhǎng)嶺縣三縣堡醫(yī)院急診科，吉林 長(zhǎng)嶺 131500；3 長(zhǎng)嶺縣前進(jìn)醫(yī)院急診科，吉林 長(zhǎng)嶺 131500)

目的 急性腎損傷應(yīng)用學(xué)醫(yī)透析治療的臨床效果觀察。方法 隨機(jī)選取來(lái)我院住院治療的27例急性腎損傷患者，分析這27例患者的病死率、治愈率和總有效率。結(jié)果 27例急性腎損傷患者血液透析后，有22例急性腎損傷患者腎功能完全康復(fù)，1例急性腎損傷患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭，需要繼續(xù)進(jìn)行血液透析，出現(xiàn)4例死亡，治愈率為81.5%，總有效率為85%。患者透析時(shí)間為5～26d，平均透析時(shí)間為12.5d。結(jié)論 急性腎損傷是臨床常見(jiàn)的一種危重病癥，病死率較高，及時(shí)有效地采用血液透析技術(shù)，可以明顯降低AKI的病死率。

急性腎損傷；血液透析

急性腎衰竭（ARF），近年改稱急性腎損傷（AKI）使其在診斷ARF之前確立，旨在早期認(rèn)知和早期干預(yù)[1]。Chertow指出，血肌酐上升0.3mg/(26.5μmolL)可使病死率上升4.1%；近來(lái)研究證明，肌酐有少許增加0.2mg/dL(17.7μmL/L)對(duì)ARF患者的存活也有影響。AKL指凡是出現(xiàn)血、尿、組織學(xué)及影像學(xué)檢查所見(jiàn)的腎臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，且病程在3個(gè)月之內(nèi)。AKL也可以發(fā)生在慢性腎臟病（CKD）患者，此時(shí)稱慢性腎臟病急性腎損傷，或慢加急（AonC）。AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎功能突然減退（48h內(nèi)），血肌酐升高0.3mg/dL；或尿量減少尿量＜0.5mL/(kg·h)時(shí)間超過(guò)6h。

近年來(lái)，我院通過(guò)血液透析綜合療法治療急性腎損傷（AKI）的27例患者，均取得很好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來(lái)我院住院治療的27例急性腎損傷患者，有16例男性患者，11例女性患者，年齡在15～63歲，平均年齡為（41.2±3.1）歲。其中，有6例伴有急性腎小球腎炎，9例伴有急性藥物中毒，6例伴有復(fù)合性創(chuàng)傷，4例伴有流行性出血熱，1例伴有急性化膿性膽管炎以及1例伴有妊娠高血壓綜合征患者。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和透析指征

本組病例評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和透析指征均符合1998年Bellomod等提出ICUARF進(jìn)行腎臟替代治療（即血液透析）的具體標(biāo)準(zhǔn)和2005年9月在阿姆斯特丹舉行的AKIN第一次會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和2007年ARFN提出的ARF腎臟替代指證，以及2008年提出腎臟替代治療不是治療ARF而是預(yù)防ARF的觀點(diǎn)。①少尿：尿量＜200mL/12h；②無(wú)尿：尿量＜50mL/12h；③高血鉀：K+＞6.7mmol/L；④酸中毒：pH＜7.1；⑤氮質(zhì)血癥：BUN＞30mmol/L；⑥尿毒癥引發(fā)心包炎；⑦肺水腫；⑧尿毒癥引發(fā)腦?。虎崮蚨景Y神經(jīng)病變或者肌?。虎庋c異常：Na+＜115或者＞160mmol/L；透析性藥物過(guò)量；高熱[2]。此27例患者在HD前尿量均在50～200mL/12h，少尿或無(wú)尿時(shí)間為3～17d，平均5.5d。HD前血肌酐的劑量為553.6～1126μmol/L，平均的劑量為812.3μmol/L，血尿素氮?jiǎng)┝繛?8.9～68.6mmol/L，平均的劑量為39.7mmol/L，二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）的平均劑量為11.9mmol/L，血鉀的平均劑量為6.7mmol/L，有16例患者伴有左心衰肺水腫癥狀，5例患者伴有高血壓，5例患者伴有心律失常，2例患者出現(xiàn)休克。

1.3 方法

手術(shù)均實(shí)施頸內(nèi)靜脈插管（Seldinger技術(shù)插管），植管后立即開(kāi)始HD，肝素維持劑量為700～1200UI/h，采用碳酸氫鹽緩沖劑為透析液。全部采用間斷性血液透析（IHD），每天透析6～8h，每天一次，血流量100～200mL/min，透析液流量250mL/min。對(duì)于血壓偏低的患者，透析開(kāi)始適當(dāng)提高透析液鈉濃度（145～150mol/L），以便提高毛細(xì)血管再充盈率，保持有效血容量，增加血流動(dòng)力學(xué)的耐受性。

2 結(jié) 果

27例急性腎損傷患者血液透析后，有22例急性腎損傷患者腎功能完全康復(fù)，1例急性腎損傷患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭，需要繼續(xù)進(jìn)行血液透析，出現(xiàn)4例死亡，治愈率為81.5%，總有效率為85%?；颊咄肝鰰r(shí)間為5～26d，平均透析時(shí)間為12.5d。經(jīng)過(guò)透析治療后，患者在2.5～14d進(jìn)入多尿期，在3～5d內(nèi)尿毒癥患者的病癥會(huì)有所改善，治療2周后，患者的血壓會(huì)逐漸穩(wěn)定，心電圖和血電解質(zhì)逐漸恢復(fù)正常，患者的自我狀態(tài)也會(huì)比較良好。血液透析1周后，患者血肌酐平均下降408.7μmol/L，血尿素氮平均下降20.76mmol/L，最快的患者血液透析4d后，即可降至正常，最慢的患者血液透析1個(gè)月后才能完全恢復(fù)正常?；颊逤O2CP大部分在血液透析的當(dāng)天或者隔天立即恢復(fù)正常，高血鉀指數(shù)在血液透析后12～24h內(nèi)即可降至正常。4例出現(xiàn)死亡的患者均屬于血液透析較晚的情況，其中，1例患者屬于原發(fā)病，3例患者屬于多臟器功能衰竭。拔管時(shí)間的情況是：有6例患者HD后第10天拔管，19例患者第20天拔管，2例第30天拔管，只有1例患者進(jìn)行血液透析治療已有4年，目前仍在持續(xù)治療中。

3 討 論

AKI是臨床中常見(jiàn)的一種嚴(yán)重病癥，病死率較高，及時(shí)有效地采用血液凈化技術(shù)，可以明顯降低AKI的病死率[3]。該27例AKI患者經(jīng)過(guò)HD治療病死率為14.8%。我們認(rèn)為要認(rèn)真把握透析的時(shí)機(jī)，目前，臨床上主張預(yù)防性透析（即在AKI患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之前開(kāi)始HD），避免加重患者病情以及發(fā)生其他的并發(fā)癥，不主張?jiān)诨颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥后才進(jìn)行HD。選用預(yù)防性透析的優(yōu)勢(shì)有：①能夠快速清除體內(nèi)水鈉潴留，是防止充血性心力衰竭的最佳方法；②能夠迅速糾正高血鉀癥，是預(yù)防高血鉀癥的有效措施；③能夠改善AKI患者的尿毒癥狀態(tài)，有效地改善細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)各種酶的活性，從而有利于保持較好的機(jī)體狀態(tài)和防止AKI的并發(fā)癥。④有助于患者原發(fā)病的治療和恢復(fù)[4]。

[1] 梁文化.探討68例血液凈化治療急性腎損傷的效果[J].中外醫(yī)療,2011,30(14):75.

[2] 趙金垣,王世俊,毛麗君,等.急性腎損傷的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(2):109.

[3] 盛曉華,汪年松.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急性腎損傷中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(15):4167.

[4] 杜曉剛,何俊伶.急性腎損傷的診斷及其血液凈化治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(15):4182.

R459.5；R692.5

B

1671-8194（2013）23-0153-02