醫(yī)院建筑“平疫結(jié)合”理念應(yīng)用的研究現(xiàn)狀

周桂香，王安國(guó)，丁建成，韓渭國(guó)，王 威，蔣鳳昌

（1.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300；2.江蘇永泰建造工程有限公司，江蘇 泰州 225300；3.揚(yáng)州職業(yè)大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225009）

0 引言

自古至今，隨著人類社會(huì)的發(fā)展，各種新型突發(fā)傳染病毒層出不窮，從1347—1349 年的歐洲黑死病，到1910—1911 年中國(guó)哈爾濱鼠疫，再到2003 年SARS 疫情，乃至2020—2022 年席卷全球的新冠疫情，給世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們健康生活帶來(lái)了重大影響。特別是2020 年初暴發(fā)的新冠疫情，持續(xù)時(shí)間之長(zhǎng)，感染人數(shù)之多，造成的損失之大，前所未有。疫情防控過(guò)程中暴露了公共衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)存在的短板和不足。

疫情暴發(fā)后，感染人數(shù)呈幾何級(jí)增長(zhǎng)，現(xiàn)有的醫(yī)院資源明顯不能滿足要求，為此采取了3 種措施：普通綜合醫(yī)院臨時(shí)改為傳染病醫(yī)院，大型場(chǎng)館改為方艙醫(yī)院，臨時(shí)興建的應(yīng)急醫(yī)院[1]。這些措施在當(dāng)時(shí)發(fā)揮了重要作用，但是也存在一定的問(wèn)題。

（1）普通綜合醫(yī)院雖然具有綜合診治的能力，但其他科室并不具備診治呼吸系統(tǒng)傳染病的基本條件。這就造成了病患與醫(yī)護(hù)人員之間大量的交叉感染；此外，也影響了其他可科室的正常診療，使得患有其他疾病的患者無(wú)法得到及時(shí)的救治，造成了醫(yī)療資源的擠兌。

（2）大型場(chǎng)館改為的方艙醫(yī)院除了具有較大的公共空間，作為醫(yī)院所需要的醫(yī)療氣體系統(tǒng)、醫(yī)療廢棄物的處理、傳染病診治所需要的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)基本都不能滿足要求，方艙醫(yī)院僅是發(fā)揮了隔離的作用。

（3）臨時(shí)興建的應(yīng)急醫(yī)院，以疫情初期武漢的雷神山、火神山醫(yī)院為代表，僅僅十余天就竣工完成，其時(shí)發(fā)揮了巨大作用。這些應(yīng)急醫(yī)院在完成歷史使命后，由于其規(guī)劃、設(shè)計(jì)的局限性，必然要面臨拆除的命運(yùn)。從全國(guó)層面上，各省市各地區(qū)修建了大量的應(yīng)急醫(yī)院，耗費(fèi)了大量的公共社會(huì)資源。

“疫情常態(tài)化”已經(jīng)成為社會(huì)的共識(shí)，那么一旦新的疫情暴發(fā)，又要面臨傳染病醫(yī)院不足的問(wèn)題。在此背景下，一些專家呼吁提前規(guī)劃、未雨綢繆，建設(shè)“平疫結(jié)合”的新型醫(yī)院?！捌揭呓Y(jié)合”型醫(yī)院指的是醫(yī)院以平時(shí)使用為主，在重大疫情暴發(fā)時(shí)，可以通過(guò)快速改建或平面轉(zhuǎn)換等方式，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)疫情患者集中收治任務(wù)的各類醫(yī)院[2]。

1 “平疫結(jié)合”的院區(qū)設(shè)計(jì)

作為“平疫結(jié)合”型醫(yī)院，既要滿足日常的綜合診療要求，又要滿足疫情期間作為傳染病區(qū)的應(yīng)急處置需求，這就要求醫(yī)院院區(qū)布局設(shè)計(jì)時(shí)要滿足因地制宜、科學(xué)合理的要求。醫(yī)院的選址應(yīng)位于交通便利，基礎(chǔ)設(shè)施成熟的區(qū)域內(nèi)，醫(yī)院布局應(yīng)充分考慮門診、醫(yī)技、住院、行政辦公和后勤之間的功能關(guān)系，進(jìn)行區(qū)域劃分[4]，疫時(shí)的限制區(qū)、隔離區(qū)與其他建筑保持必要的安全距離，并預(yù)留不小于20m 的綠化隔離帶[5]。

2 平疫轉(zhuǎn)換的專業(yè)設(shè)計(jì)

2.1 醫(yī)療工藝流程

“平疫結(jié)合”的醫(yī)院平時(shí)要滿足日常診療要求，疫情時(shí)還要滿足傳染病診療的需求，因此其功能性科室平面布局時(shí)必須全面考慮傳染病發(fā)生時(shí)的醫(yī)療流程。例如，門診部要預(yù)留檢驗(yàn)區(qū)、篩查區(qū)，主出入口要預(yù)留必要的場(chǎng)地，滿足疫情時(shí)人流分診的需要、初步篩查的需要。放射科采用“雙入口”模式[6]，平時(shí)患者可通過(guò)主通道直達(dá)科室，疫情時(shí)傳染病患者要與普通患者分開(kāi)，從另外入口進(jìn)入放射科室。疫時(shí)住院部采用“三區(qū)兩通道”的布局方式，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)要規(guī)劃合理，“兩通道”是指病患通道和醫(yī)護(hù)人員通道[7]。

2.2 通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)

2020 年新冠病毒剛剛爆發(fā)，有研究成果指出，該病毒主要通過(guò)飛沫傳播和接觸傳播，在密閉、不通風(fēng)的場(chǎng)所有氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的通風(fēng)，對(duì)疫情防控有著積極作用。

醫(yī)院的空氣安全和健康主要通過(guò)通風(fēng)系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)[9]，通風(fēng)系統(tǒng)在平時(shí)要實(shí)現(xiàn)健康通風(fēng)，保證室外新鮮空氣順利進(jìn)入，解決人員健康呼吸的問(wèn)題，疫情時(shí)要實(shí)現(xiàn)安全通風(fēng)，保證呼出的病原體得到安全控制，不致溢出，造成交叉感染，解決醫(yī)護(hù)人員和病患安全呼吸的問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)安全呼吸的控制措施主要有充足的通風(fēng)量、良好的氣流組織與壓差控制。

2.2.1 充足的通風(fēng)量

充足的通風(fēng)量主要的作用是稀釋，將空氣中的污染物稀釋到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，降低空氣中病原體的濃度，減少感染的概率。平移轉(zhuǎn)換時(shí)《技術(shù)導(dǎo)則》給出了各病室新風(fēng)量的最低要求，具體如表1 所示。

表1 醫(yī)院病室平疫轉(zhuǎn)換時(shí)的最小通風(fēng)量

綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)置負(fù)壓手術(shù)室或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室應(yīng)遵循《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 50333—2013），根據(jù)手術(shù)室的潔凈程度以及手術(shù)室房間類別，最小新風(fēng)量要滿足8~36 次/h，或者按表2 最大值選取[10]。

網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力在初中階段的培養(yǎng)是很有必要的，因此教師一定要正確認(rèn)識(shí)信息技術(shù)教學(xué)與培養(yǎng)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力的重要關(guān)系，利用信息技術(shù)課程為學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)和技能提供一個(gè)有效的學(xué)習(xí)平臺(tái)，全面提升學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力。

表2 手術(shù)室新風(fēng)量最小值

2.2.2 氣流組織

疫情時(shí)，通風(fēng)系統(tǒng)要保證氣流從清潔區(qū)流向半污染區(qū)、污染區(qū)，盡量保證醫(yī)護(hù)人員接收到潔凈的空氣[11]。氣流有組織的流動(dòng)是通過(guò)送排風(fēng)口、風(fēng)機(jī)、風(fēng)管、過(guò)濾器來(lái)實(shí)現(xiàn)的，送排風(fēng)口的方向可以采用上送下排，也可以采用下送上排，排風(fēng)口、送風(fēng)口要保證一定的距離，避免空氣發(fā)生短路，導(dǎo)致污染物無(wú)法及時(shí)排出?！都夹g(shù)導(dǎo)則》中對(duì)污染區(qū)、半污染區(qū)的排風(fēng)口的距離做了明確的規(guī)定，對(duì)于污染區(qū)氣流組織方向并未提出統(tǒng)一的要求[12]。

2.2.3 壓差控制

壓差控制是平疫轉(zhuǎn)換中通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的關(guān)鍵問(wèn)題[13]。氣流能夠流動(dòng)，關(guān)鍵就在于壓差。通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，平時(shí)要保證空氣健康流動(dòng)，疫情時(shí)要保證空氣安全流動(dòng)。以住院病房為例，平時(shí)病房的空氣流向?yàn)椴》俊⑥k公室、處置室→走廊→衛(wèi)生間，保證病房、辦公室及處置室能夠首先呼吸道新鮮空氣，疫情時(shí)空氣的流向?yàn)檗k公室→緩沖間→醫(yī)護(hù)走廊→緩沖間→處置室、病房→衛(wèi)生間，嚴(yán)格保證污染物不外溢，滿足安全空氣的要求。不同污染等級(jí)房間的壓差值要符合規(guī)范要求，均應(yīng)不小于5Pa。

2.3 給排水系統(tǒng)

由于給排水系統(tǒng)具有連通性，給防疫帶來(lái)了很大的隱患，在疫情期間，已經(jīng)報(bào)導(dǎo)過(guò)這樣的案例[14]，因此給排水系統(tǒng)的設(shè)計(jì)格外重要。給排水系統(tǒng)包括給水和熱水系統(tǒng)、排水系統(tǒng)統(tǒng)、以及污水處理系統(tǒng)3 個(gè)部分。

2.3.1 “平疫結(jié)合”給排水設(shè)計(jì)的一般規(guī)定

醫(yī)院“平疫結(jié)合”區(qū)域內(nèi)，例如，門急診部、病房等的給排水系統(tǒng)要獨(dú)立設(shè)置，這些區(qū)域內(nèi)的給排水系統(tǒng)在與院區(qū)其他區(qū)域的給排水系統(tǒng)連接的位置處一定要進(jìn)行安全防護(hù)，確保氣密性。

2.3.2 給水和熱水系統(tǒng)

《技術(shù)導(dǎo)則》中對(duì)疫情時(shí)的用水量進(jìn)行了規(guī)定，考慮疫情期間的清潔頻次高，醫(yī)護(hù)人員的生活用水量宜按現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 51039—2014）中規(guī)定值的1.2~1.3 倍確定，患者的生活給水用水定額宜按該標(biāo)準(zhǔn)的1.1~1.2 倍確定。

2.3.3 排水系統(tǒng)

相較于給水和熱水系統(tǒng)，排水系統(tǒng)由于管內(nèi)充斥空氣，空氣可通過(guò)地漏與各房間相通，有可能成為病毒傳播的路徑之一，因此必須重視。為了保證疫情期間排水系統(tǒng)安全排水的冗余度，對(duì)排水立管的最大設(shè)計(jì)排水能力取值進(jìn)行了限制，不應(yīng)大于現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《建筑給水排水設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB 50015—2019）規(guī)定值的0.7倍；與外界相通的通氣孔，必須設(shè)置高效過(guò)濾器，或者消毒處理，防止病毒逃逸到外界空氣中。

2.3.4 污水系統(tǒng)

污水、醫(yī)療廢水通過(guò)排水管排水室外預(yù)消殺池，排水管與預(yù)消殺池的管道相連要采取粘接或熱熔的可靠方式連接，不設(shè)檢查井[15]，污水管間隔不超過(guò)50m，設(shè)置通氣管通氣，保證污水排放通暢。

2.4 電氣系統(tǒng)

醫(yī)院建筑功能復(fù)雜，設(shè)備眾多，用電需求非常大，而且一些醫(yī)療設(shè)備十分精密，很多設(shè)備用于維持生命系統(tǒng)，因此對(duì)用電的穩(wěn)定性與可靠性要求很高。不同病室的用電需求并不相同，可以采用分級(jí)供電進(jìn)行設(shè)計(jì)。疫情期間，“平疫結(jié)合”區(qū)的重癥監(jiān)護(hù)病房、負(fù)壓手術(shù)室、護(hù)理單元、檢驗(yàn)室、生物安全實(shí)驗(yàn)室、PCR 實(shí)驗(yàn)室等區(qū)域不間斷的滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，因此應(yīng)當(dāng)按一級(jí)負(fù)荷設(shè)計(jì)，這些病區(qū)的設(shè)備、照明、通風(fēng)系統(tǒng)用電按一級(jí)特別重要負(fù)荷設(shè)計(jì)，由兩個(gè)電源供電，并且配備UPS 不間斷電源裝置做應(yīng)急電源。各病區(qū)都應(yīng)配有專用配電間，而且配電間要設(shè)置在清潔區(qū)域內(nèi)。另外平疫結(jié)合區(qū)的護(hù)理單元要設(shè)置紫外線燈，起到消殺抑制病毒的作用，同時(shí)紫外線燈具有輻射作用，長(zhǎng)時(shí)間照射會(huì)對(duì)人體造成損害，控制開(kāi)關(guān)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止誤操作。平疫結(jié)合也要考慮智能化系統(tǒng)，各病區(qū)要獨(dú)立設(shè)置門禁系統(tǒng)，疫情期間可以進(jìn)行獨(dú)立控制；各病區(qū)按照平移轉(zhuǎn)換的要求，在負(fù)壓病區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)設(shè)置壓差智能監(jiān)控節(jié)點(diǎn)，在護(hù)士站實(shí)現(xiàn)聲光報(bào)警，病房門口也應(yīng)設(shè)置燈光警示，防止壓差失效時(shí)，造成病毒外泄。

2.5 流線分析

醫(yī)院與外界有著復(fù)雜的交互作用，這些交互活動(dòng)在醫(yī)院內(nèi)形成了復(fù)雜的流線。這些流線包括醫(yī)護(hù)人員流線、病患流線、急救流線、人流、車流、物流系統(tǒng)流線、醫(yī)療廢棄物流線等等。醫(yī)院的流線在設(shè)計(jì)過(guò)程中要做到以患者為中心，科學(xué)設(shè)計(jì)，合理規(guī)劃。合理的流線設(shè)計(jì)，能夠快速實(shí)現(xiàn)入院者的目的，提高就醫(yī)和診療的效率，同時(shí)能夠做到有效隔離，防止交叉感染。

醫(yī)院流線在規(guī)劃時(shí)，除了考慮日常就診需要，還要考慮平疫轉(zhuǎn)換的需求。出入口附近宜設(shè)置救護(hù)車輛洗消場(chǎng)地，滿足疫情時(shí)車輛、人員的清洗、消毒等需要。院區(qū)的出入口不少于兩個(gè)，嚴(yán)格明確患者、醫(yī)護(hù)人員、急救車輛、后勤保障車輛、社會(huì)車輛的出入口，科學(xué)合理進(jìn)行流線設(shè)計(jì)，減少路線交叉，避免發(fā)生交叉感染。

3 結(jié)語(yǔ)

疫情常態(tài)化背景下，對(duì)現(xiàn)有或新建綜合醫(yī)院考慮進(jìn)行“平疫結(jié)合”設(shè)計(jì)，優(yōu)化了現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。本文從綜合醫(yī)院的“平疫結(jié)合”角度出發(fā)，參考現(xiàn)有的研究成果及成熟案例，從院區(qū)設(shè)計(jì)、醫(yī)療工藝流程、通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、流線分析6個(gè)方面，論述了“平疫轉(zhuǎn)換”的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，提出了相關(guān)意見(jiàn)和建議，為建設(shè)“平疫結(jié)合”的綜合醫(yī)院提供了有益的參考。