音樂治療在臨床護理中的應用

劉思琦,孫 舒

1.長春中醫(yī)藥大學,吉林 130117;2.長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院

隨著世界局勢的不斷變化和我國經(jīng)濟高速度發(fā)展,以及新理論、新知識的源源引進,醫(yī)療事業(yè)也同樣發(fā)展迅猛。除傳統(tǒng)治療疾病的方法外,人們開始將目光聚集在音樂對人身體功能和心理狀態(tài)的影響上。國內外大量研究表明,音樂治療不僅在神經(jīng)系統(tǒng)康復、心理健康等方面起積極作用,合理且規(guī)范化地使用音樂的節(jié)律還可以促進肢體康復。時代向前發(fā)展,人們依舊不忘繼承中醫(yī)五音療法中的智慧,中醫(yī)認為五音角、徵、宮、商、羽配屬五臟肝、心、脾、肺、腎,結合中醫(yī)五行木、火、土、金、水生克制化,從整體上相互作用調節(jié)人體內在的陰陽平衡[1],通過疏通經(jīng)脈、促進血液循環(huán)、提高人體免疫力,起到延長壽命效果。音樂治療作為一種無痛、無創(chuàng)傷、無后遺癥的新興療法應用于臨床、逐漸發(fā)展到社區(qū),并且獲得了非凡的成效。因其具有經(jīng)濟、安全有效、易實施的優(yōu)點被人們所接受,并受到追捧關注。

1 音樂治療的歷史追溯

音樂療法可從上古代追溯到近代,它起自于我國古老的祭祀禮樂。上古時期,人們相信人神共存,渴望得到神的幫助來治愈自己的病勢,為此存在專門治愈病痛的神秘團體——巫師。他們充當部落的醫(yī)生,故上古時期的醫(yī)者常常被稱為巫醫(yī)。部落的巫師作為整個族群精神支柱,用藥草祛除病痛,或占卜求吉祥,亦或是在神壇圍繞病人跳舞唱歌以求降下神跡、祛除病魔。原始氏族社會的醫(yī)師苗父,使用竹管樂器為病人治病,這應該是最早的音樂文獻記錄。在《呂氏春秋·古樂篇》中有“昔陶唐氏之始……民氣郁閼而滯著,筋骨瑟縮不達,故作為舞以宣導之”的描述。當人民精神抑郁而不舒暢,筋骨蜷縮而不舒展,可通過創(chuàng)作舞蹈來加以疏導。這與現(xiàn)如今運用音樂的方法去調理心身大體一致,且此方法極易普及和施行[2]。但真正意義上的音樂治療起源于第二次世界大戰(zhàn)時期,美國醫(yī)院通過給傷殘人員播放柔和音樂以緩解傷兵疼痛、安撫傷兵情緒[3]。20世紀50年代美國成立了國際音樂療法協(xié)會(National Association of Music Therapy,NAMT)標志著音樂治療學首次被承認成為一門獨立的學科。美國音樂治療協(xié)會(American Music Therapy Association,AMTA)將音樂治療形成了系統(tǒng)化的教育體系,開設了針對不同學歷的高級課程[4]。相比世界各國的音樂治療技術,美國的音樂治療技術位于世界前列,發(fā)達國家陸續(xù)在精神病院、社區(qū)、老人院開設了獨立的音樂診療室[5]。相比之下,音樂治療學的概念在我國較模糊,1989年中國音樂治療學學會正式成立后,音樂治療學隨即在中國成為一門獨立的學科[6]。目前，僅有幾所高校設有音樂治療學專業(yè),音樂治療學尚未形成健全的學科教育體系,臨床試驗過程中,音樂訓練的實施者多以護理人員為主[7]。

2 音樂治療學和音樂治療的概念

音樂治療學屬于醫(yī)學范疇,涉及學科較廣泛,起自于音樂學后融合醫(yī)學、心理學、教育學為一體的新發(fā)展學科,具有音樂欣賞之外的發(fā)展和運用[8]。音樂治療學以音樂的實用性為基礎,結合中、西醫(yī)學理論和護理健康評估,系統(tǒng)的、有計劃的、有目的的運用音樂聲波能量與人體內細胞和諧共振來治療各種疾病。音樂治療則是音樂治療學的實際應用,音樂治療師或醫(yī)護工作者利用音樂元素直接或輔助相應的癥狀進行治療,達到改善人類自身的健康狀況、身體功能,緩解或解決病人的生理及心理問題[9]。

3 音樂治療的分類

音樂治療存在3種形式即:參與式音樂療法、感受式音樂療法和綜合性音樂治療[10]。

3.1 參與式音樂療法(主動性音樂治療)

參與式音樂療法是指病人在專業(yè)醫(yī)護人員的引導下,有語言障礙的病人可通過拍打節(jié)拍隨聲附和,無語言障礙病人可進行張口哼唱。確保安全前提下,身體均可跟隨音樂節(jié)律進行不同程度搖擺,達到放松身心、減少焦慮?；蚶靡魳分委熓覂鹊臉菲鬟M行敲擊、彈奏等訓練來提高病人肢體功能。

3.2 感受式音樂療法(被動性音樂治療)

感受式音樂療法是國內外研究人員較常應用的音樂治療方法,又稱音樂欣賞療法。治療的核心在于根據(jù)疾病類型,選擇病人偏愛的曲風且適合進行訓練的曲目,通過叮囑病人安靜聆聽音樂、感受樂曲的旋律,放松中樞神經(jīng)、舒緩情緒,從而改善焦慮、緊張狀態(tài)[11]。感受式音樂治療主要適用于情緒治療,如抑郁焦慮情緒、分娩緊張、壓力性失眠、精神病人越激行為以及患兒孤獨癥等。

3.3 綜合性音樂治療

綜合性音樂治療是將臨床上物理治療與音樂治療相結合。其中音樂治療作為一種輔助方法與物理治療相輔相成,更好地發(fā)揮物理治療的效果,同時優(yōu)美的音樂旋律可減少焦慮。我國普遍應用于臨床的有音樂針灸療法、音樂運動療法、音樂穴位按摩法、音樂療法聯(lián)合語言訓練法。而國外較常用的是音樂游戲療法和音樂喜劇療法[12]。

4 臨床應用

現(xiàn)如今臨床將音樂治療應用于不同疾病護理中:包括孤獨癥兒童、離退休老年人、慢性阻塞性肺病、腦卒中并發(fā)癥、不良心理狀態(tài)及降低成癮行為等。

4.1 在孤獨癥兒童中的應用

音樂治療作為一種愉快的表達方式,在特殊兒童如孤獨癥患兒、聽力障礙患兒[13]中的潛在好處得到認可。孤獨癥是神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,患兒獨處于自己營造的小世界,拒絕與外界主動地溝通交流,隨著年年齡增長造成其在社交職業(yè)以及性格方面的障礙[14]。臨床實踐中人們慢慢注意到,孤獨癥兒童雖然拒絕語言,卻不拒絕音樂,由此研究者試圖將音樂為作為媒介打開孤獨癥兒童封閉的世界。音樂體驗過程本身對多種感官具有刺激作用,能讓孤獨癥兒童融入音樂活動中。張麗等[15]認為,彈奏樂器能夠有效刺激人的大腦中樞神經(jīng),通過自由彈奏幫助培養(yǎng)孤獨癥兒童的想象力;采用團體演奏互動音樂治療模式為孤獨癥兒童提供非語言溝通及團隊合作機會,幫助社交困難的患兒逐漸與他人建立聯(lián)系,通過參與產(chǎn)生愉快的感受,進一步提高孤獨癥兒童的溝通表達能力。黃雪蓮[16]研究親子團體的音樂治療,充分發(fā)揮家長的積極作用,不僅緩解了護理資源稀缺的問題,還可以將音樂治療融入日常生活中增進親子感情,達到治療的效果。

4.2 在離退休老年人中的應用

音樂治療作為一種非藥物治療普遍適用于老年醫(yī)學領域。老年癡呆是常見的老年綜合征之一,音樂可以有效地刺激和強化人的記憶力[17]為癡呆癥病人提供多重感官刺激,預防或延緩相關功能的惡化。人口老齡化早已成為各國的普遍現(xiàn)象,生活水平的提高使人們更加注重追求舒適感,老年人的晚年生活質量和幸福感成為不可忽視的焦點話題,值得一提的是,音樂發(fā)揮本質作用順應需求已逐漸在社區(qū)服務及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方面發(fā)光發(fā)熱。江珊等[18-19]研究表明，老年人學習音樂知識或參加社區(qū)舞蹈活動,能夠提升精神層面的認知水平,有效促進離退休老年人社會適應能力,保持身體健康預防精神性疾病,幫助重新創(chuàng)建老年人幸福心態(tài),提升老年人自我價值強化晚年生活的幸福指數(shù)和程度。

4.3 在慢性阻塞性肺疾病病人中的應用

“善歌者必先調其氣”的論述出現(xiàn)在我國傳統(tǒng)聲樂理論中,傳統(tǒng)聲樂原理中還強調“氣為聲之本”“發(fā)生必用氣”。說明呼吸與唱歌存在著密切關系。呼吸系統(tǒng)疾病均需要進行呼吸訓練,呼吸訓練的要求與唱歌過程中對呼吸控制的要求十分相似。唱歌時需快而深的吸氣和延長的呼氣,吸氣過程中要求膈肌收縮,呼氣過程中要求呼氣肌持續(xù)性收縮[20],這與呼吸訓練中縮唇呼吸和腹式呼吸訓練要點相吻合。國外有學者證明了音樂治療對呼吸系統(tǒng)阻塞性疾病的積極作用,將音樂治療作為一種補充或代替的治療技術,應用于呼吸康復的臨床試驗中[21]。傳統(tǒng)的呼吸康復,尤其在運動訓練的過程中極易出呼吸困難,疲勞無力等癥狀,導致病人出現(xiàn)依從性不佳,康復訓練不達標的情況。研究人員發(fā)現(xiàn),當患有慢性阻塞性肺病的病人在家中伴隨著有節(jié)奏的音樂進行訓練時,能幫助病人完成高強度的訓練[22]。Schneider等[23]文獻支持,音樂可以提高運動速度及日常活動能力,改善腦卒中病人肢體粗大及精細運動,且此方法簡單易行。同樣的,Lee等[24]證明音樂治療可以通過播放某種聽覺刺激音以轉移病人注意力,可減小病人肌肉收縮程度并降低乳酸分泌,減輕病人呼吸困難的主觀感受,使其更易堅持運動,促進體力活動最大化地幫助病人達到康復目標。

4.4 在腦卒中后失語癥病人中的應用

腦卒中失語癥是位于大腦左側優(yōu)勢半球的語言區(qū)功能受損,引起語言功能喪失或損害。病人會出現(xiàn)不同的功能障礙,主要表現(xiàn)為“聽、說、讀、寫”4個方面。語言和音樂有著密切的聯(lián)系,二者有著共同的神經(jīng)基礎[25]。音樂治療能夠促進腦卒中后失語癥病人語言表達和理解能力得到一定的改善與恢復。其作用機制尚不清楚,但根據(jù)腦部成像發(fā)現(xiàn),音樂訓練通過刺激大腦未受損傷的右半球,代償性促進受損左半球的語言功能區(qū)恢復。這與腦的可塑性和功能代償學說以及中醫(yī)“左病右取”論述吻合。具體音樂訓練是運用音高、旋律、節(jié)律等音樂元素,引導病人通過模仿發(fā)音和哼唱歌詞等形式[26],調節(jié)語言輸出內容和語速,從而促進言語的再產(chǎn)生。音樂治療失語癥主要體現(xiàn)在對說話頻率控制以及發(fā)音清晰度的改善情況[27]。

4.5 在不良心理狀態(tài)病人中的應用

音樂治療可以作為一種輔助治療消除病人不良心理狀態(tài),可以有效緩解病人產(chǎn)生的焦慮情緒。十九大報告中,國家提出“健康中國2030”戰(zhàn)略。現(xiàn)如今人們物質生活和精神水平都有不同程度的提高,對健康的重視程度也逐漸加強,轉變了傳統(tǒng)“無病即健康”的觀念。世界衛(wèi)生組織(WTO)對健康做了新的定義“健康不僅是沒有疾病,而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康”。不良心理狀態(tài)包括抑郁、焦慮等不良情緒。燃起病人不良情緒的因素通常來源于環(huán)境、遺傳、藥物、心理等方面。如:對陌生環(huán)境的不適應,現(xiàn)階段生活壓力過大,心理素質差自我調節(jié)能力弱。大學階段處于人生中最重要的時期,思想行為尚不成熟,容易受到外界干擾。有研究顯示，音樂具有調節(jié)大學生心理負面情緒[28]及疾病預防的作用。范桂霞[29]從不同層面將高校音樂表演與大學生心理健康充分融合,得出二者之間關系緊密可促進大學生健康人格的形成。Kamioka等[30]證明,音樂對抑郁病人具有良好治療效果。根據(jù)神經(jīng)-體液調節(jié)學說,音樂通過聽覺直接作用于人的大腦邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結構,調節(jié)大腦皮質,抑制腎上腺素和去甲腎上腺素分泌,促進釋放多巴胺等物質,調節(jié)負性情緒使病人產(chǎn)生快感從而降低疼痛感與不愉快。從音樂角度出發(fā),音樂融合多元素包括:旋律、節(jié)奏等,熟知音樂的元素組成,探索某種特性對人情緒的影響[31]得出綜合的干預效果。

4.6 在戒毒病人中的應用

音樂治療可以在一定程度上提高戒毒人員的自我效能感、激發(fā)戒毒人員良好的戒毒動機，可有效改善成癮者的情緒問題[32]。Gallagher等[33]證明音樂治療可以保證成癮病人的出勤率,提高治療的參與度。王瑞華等[34]將中醫(yī)耳穴按壓與音樂治療相結合,選擇中醫(yī)五音中主腎的羽調樂曲應用于吸毒者毒癮發(fā)作時,可通過旋律優(yōu)美的羽調音樂作用排毒器官腎明顯緩解病人的頹廢、煩躁等戒斷反應,提高戒毒效果,降低復吸率。

5 我國在音樂治療方面的局限

5.1 培養(yǎng)音樂治療師人才

我國的音樂治療基礎尚薄弱,音樂治療的療效來源于從臨床實踐中,國內音樂治療師人才較為缺乏。眾所周知音樂治療學是一門交叉學科,在醫(yī)學高校開設具有音樂治療的相關專業(yè),需要各領域專家共同完成音樂治療師培養(yǎng)方案的制定、教材編寫等,形成完整的學科體系。音樂治療不同于音樂教育,音樂教育的目標是擴大音樂視野和形成正確藝術觀,培養(yǎng)全面發(fā)展的音樂老師,而音樂治療的宗旨則是治療病人心理、生理的疾病[35]。因此,音樂治療師人才培養(yǎng)、選拔迫在眉睫。

5.2 創(chuàng)建符合中國文化背景的音樂治療理論體系

音樂作為一種無種族、無國界的人類共同“語言”,仍會受到文化背景、社會生長環(huán)境等因素的影響?？梢越梃b歐美等發(fā)達國家的音樂療法理論,遵循循證醫(yī)學，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學模式的指導下,建立符合我國文化背景的音樂治療相關理論體系。

5.3 推廣“治未病”

目前，音樂治療的焦點更多地關注于患病群體,根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想,應強調“防重于治”的先進理念,將音樂作為一種預防保健方法,由醫(yī)院推廣到社區(qū)、家庭,從病人惠及至普通群眾中,可以有效預防并緩解心理疾病誘因。

6 小結

音樂不僅是專業(yè)人士從事的藝術活動,同時可以運用于日常生活及醫(yī)學康復過程中。通過音樂語言暗示,采用輕松的治療方法對人身心起到調節(jié)作用,改善運動耐受性、愉悅性,提高病人康復依從性使病人更積極參與到康復運動中去,增強病人幸福感及社會參與感,改善焦慮、抑郁情緒,提高生活質量。我國音樂療法雖然起步晚,但我國擁有著深厚的文化底蘊、多領域人才的積累,在未來發(fā)展空間巨大。應及時糾正和制定音樂治療行業(yè)標準,提高音樂治療師水平,促進音樂治療行業(yè)快速健康發(fā)展,從而更好地服務社會、造福人類。