音樂治療在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

劉思琦,孫 舒

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 130117;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院

隨著世界局勢(shì)的不斷變化和我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速度發(fā)展,以及新理論、新知識(shí)的源源引進(jìn),醫(yī)療事業(yè)也同樣發(fā)展迅猛。除傳統(tǒng)治療疾病的方法外,人們開始將目光聚集在音樂對(duì)人身體功能和心理狀態(tài)的影響上。國(guó)內(nèi)外大量研究表明,音樂治療不僅在神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)、心理健康等方面起積極作用,合理且規(guī)范化地使用音樂的節(jié)律還可以促進(jìn)肢體康復(fù)。時(shí)代向前發(fā)展,人們依舊不忘繼承中醫(yī)五音療法中的智慧,中醫(yī)認(rèn)為五音角、徵、宮、商、羽配屬五臟肝、心、脾、肺、腎,結(jié)合中醫(yī)五行木、火、土、金、水生克制化,從整體上相互作用調(diào)節(jié)人體內(nèi)在的陰陽平衡[1],通過疏通經(jīng)脈、促進(jìn)血液循環(huán)、提高人體免疫力,起到延長(zhǎng)壽命效果。音樂治療作為一種無痛、無創(chuàng)傷、無后遺癥的新興療法應(yīng)用于臨床、逐漸發(fā)展到社區(qū),并且獲得了非凡的成效。因其具有經(jīng)濟(jì)、安全有效、易實(shí)施的優(yōu)點(diǎn)被人們所接受,并受到追捧關(guān)注。

1 音樂治療的歷史追溯

音樂療法可從上古代追溯到近代,它起自于我國(guó)古老的祭祀禮樂。上古時(shí)期,人們相信人神共存,渴望得到神的幫助來治愈自己的病勢(shì),為此存在專門治愈病痛的神秘團(tuán)體——巫師。他們充當(dāng)部落的醫(yī)生,故上古時(shí)期的醫(yī)者常常被稱為巫醫(yī)。部落的巫師作為整個(gè)族群精神支柱,用藥草祛除病痛,或占卜求吉祥,亦或是在神壇圍繞病人跳舞唱歌以求降下神跡、祛除病魔。原始氏族社會(huì)的醫(yī)師苗父,使用竹管樂器為病人治病,這應(yīng)該是最早的音樂文獻(xiàn)記錄。在《呂氏春秋·古樂篇》中有“昔陶唐氏之始……民氣郁閼而滯著,筋骨瑟縮不達(dá),故作為舞以宣導(dǎo)之”的描述。當(dāng)人民精神抑郁而不舒暢,筋骨蜷縮而不舒展,可通過創(chuàng)作舞蹈來加以疏導(dǎo)。這與現(xiàn)如今運(yùn)用音樂的方法去調(diào)理心身大體一致,且此方法極易普及和施行[2]。但真正意義上的音樂治療起源于第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期,美國(guó)醫(yī)院通過給傷殘人員播放柔和音樂以緩解傷兵疼痛、安撫傷兵情緒[3]。20世紀(jì)50年代美國(guó)成立了國(guó)際音樂療法協(xié)會(huì)(National Association of Music Therapy,NAMT)標(biāo)志著音樂治療學(xué)首次被承認(rèn)成為一門獨(dú)立的學(xué)科。美國(guó)音樂治療協(xié)會(huì)(American Music Therapy Association,AMTA)將音樂治療形成了系統(tǒng)化的教育體系,開設(shè)了針對(duì)不同學(xué)歷的高級(jí)課程[4]。相比世界各國(guó)的音樂治療技術(shù),美國(guó)的音樂治療技術(shù)位于世界前列,發(fā)達(dá)國(guó)家陸續(xù)在精神病院、社區(qū)、老人院開設(shè)了獨(dú)立的音樂診療室[5]。相比之下,音樂治療學(xué)的概念在我國(guó)較模糊,1989年中國(guó)音樂治療學(xué)學(xué)會(huì)正式成立后,音樂治療學(xué)隨即在中國(guó)成為一門獨(dú)立的學(xué)科[6]。目前，僅有幾所高校設(shè)有音樂治療學(xué)專業(yè),音樂治療學(xué)尚未形成健全的學(xué)科教育體系,臨床試驗(yàn)過程中,音樂訓(xùn)練的實(shí)施者多以護(hù)理人員為主[7]。

2 音樂治療學(xué)和音樂治療的概念

音樂治療學(xué)屬于醫(yī)學(xué)范疇,涉及學(xué)科較廣泛,起自于音樂學(xué)后融合醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)為一體的新發(fā)展學(xué)科,具有音樂欣賞之外的發(fā)展和運(yùn)用[8]。音樂治療學(xué)以音樂的實(shí)用性為基礎(chǔ),結(jié)合中、西醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理健康評(píng)估,系統(tǒng)的、有計(jì)劃的、有目的的運(yùn)用音樂聲波能量與人體內(nèi)細(xì)胞和諧共振來治療各種疾病。音樂治療則是音樂治療學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,音樂治療師或醫(yī)護(hù)工作者利用音樂元素直接或輔助相應(yīng)的癥狀進(jìn)行治療,達(dá)到改善人類自身的健康狀況、身體功能,緩解或解決病人的生理及心理問題[9]。

3 音樂治療的分類

音樂治療存在3種形式即:參與式音樂療法、感受式音樂療法和綜合性音樂治療[10]。

3.1 參與式音樂療法(主動(dòng)性音樂治療)

參與式音樂療法是指病人在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下,有語言障礙的病人可通過拍打節(jié)拍隨聲附和,無語言障礙病人可進(jìn)行張口哼唱。確保安全前提下,身體均可跟隨音樂節(jié)律進(jìn)行不同程度搖擺,達(dá)到放松身心、減少焦慮?；蚶靡魳分委熓覂?nèi)的樂器進(jìn)行敲擊、彈奏等訓(xùn)練來提高病人肢體功能。

3.2 感受式音樂療法(被動(dòng)性音樂治療)

感受式音樂療法是國(guó)內(nèi)外研究人員較常應(yīng)用的音樂治療方法,又稱音樂欣賞療法。治療的核心在于根據(jù)疾病類型,選擇病人偏愛的曲風(fēng)且適合進(jìn)行訓(xùn)練的曲目,通過叮囑病人安靜聆聽音樂、感受樂曲的旋律,放松中樞神經(jīng)、舒緩情緒,從而改善焦慮、緊張狀態(tài)[11]。感受式音樂治療主要適用于情緒治療,如抑郁焦慮情緒、分娩緊張、壓力性失眠、精神病人越激行為以及患兒孤獨(dú)癥等。

3.3 綜合性音樂治療

綜合性音樂治療是將臨床上物理治療與音樂治療相結(jié)合。其中音樂治療作為一種輔助方法與物理治療相輔相成,更好地發(fā)揮物理治療的效果,同時(shí)優(yōu)美的音樂旋律可減少焦慮。我國(guó)普遍應(yīng)用于臨床的有音樂針灸療法、音樂運(yùn)動(dòng)療法、音樂穴位按摩法、音樂療法聯(lián)合語言訓(xùn)練法。而國(guó)外較常用的是音樂游戲療法和音樂喜劇療法[12]。

4 臨床應(yīng)用

現(xiàn)如今臨床將音樂治療應(yīng)用于不同疾病護(hù)理中:包括孤獨(dú)癥兒童、離退休老年人、慢性阻塞性肺病、腦卒中并發(fā)癥、不良心理狀態(tài)及降低成癮行為等。

4.1 在孤獨(dú)癥兒童中的應(yīng)用

音樂治療作為一種愉快的表達(dá)方式,在特殊兒童如孤獨(dú)癥患兒、聽力障礙患兒[13]中的潛在好處得到認(rèn)可。孤獨(dú)癥是神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,患兒獨(dú)處于自己營(yíng)造的小世界,拒絕與外界主動(dòng)地溝通交流,隨著年年齡增長(zhǎng)造成其在社交職業(yè)以及性格方面的障礙[14]。臨床實(shí)踐中人們慢慢注意到,孤獨(dú)癥兒童雖然拒絕語言,卻不拒絕音樂,由此研究者試圖將音樂為作為媒介打開孤獨(dú)癥兒童封閉的世界。音樂體驗(yàn)過程本身對(duì)多種感官具有刺激作用,能讓孤獨(dú)癥兒童融入音樂活動(dòng)中。張麗等[15]認(rèn)為,彈奏樂器能夠有效刺激人的大腦中樞神經(jīng),通過自由彈奏幫助培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童的想象力;采用團(tuán)體演奏互動(dòng)音樂治療模式為孤獨(dú)癥兒童提供非語言溝通及團(tuán)隊(duì)合作機(jī)會(huì),幫助社交困難的患兒逐漸與他人建立聯(lián)系,通過參與產(chǎn)生愉快的感受,進(jìn)一步提高孤獨(dú)癥兒童的溝通表達(dá)能力。黃雪蓮[16]研究親子團(tuán)體的音樂治療,充分發(fā)揮家長(zhǎng)的積極作用,不僅緩解了護(hù)理資源稀缺的問題,還可以將音樂治療融入日常生活中增進(jìn)親子感情,達(dá)到治療的效果。

4.2 在離退休老年人中的應(yīng)用

音樂治療作為一種非藥物治療普遍適用于老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。老年癡呆是常見的老年綜合征之一,音樂可以有效地刺激和強(qiáng)化人的記憶力[17]為癡呆癥病人提供多重感官刺激,預(yù)防或延緩相關(guān)功能的惡化。人口老齡化早已成為各國(guó)的普遍現(xiàn)象,生活水平的提高使人們更加注重追求舒適感,老年人的晚年生活質(zhì)量和幸福感成為不可忽視的焦點(diǎn)話題,值得一提的是,音樂發(fā)揮本質(zhì)作用順應(yīng)需求已逐漸在社區(qū)服務(wù)及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方面發(fā)光發(fā)熱。江珊等[18-19]研究表明，老年人學(xué)習(xí)音樂知識(shí)或參加社區(qū)舞蹈活動(dòng),能夠提升精神層面的認(rèn)知水平,有效促進(jìn)離退休老年人社會(huì)適應(yīng)能力,保持身體健康預(yù)防精神性疾病,幫助重新創(chuàng)建老年人幸福心態(tài),提升老年人自我價(jià)值強(qiáng)化晚年生活的幸福指數(shù)和程度。

4.3 在慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用

“善歌者必先調(diào)其氣”的論述出現(xiàn)在我國(guó)傳統(tǒng)聲樂理論中,傳統(tǒng)聲樂原理中還強(qiáng)調(diào)“氣為聲之本”“發(fā)生必用氣”。說明呼吸與唱歌存在著密切關(guān)系。呼吸系統(tǒng)疾病均需要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練的要求與唱歌過程中對(duì)呼吸控制的要求十分相似。唱歌時(shí)需快而深的吸氣和延長(zhǎng)的呼氣,吸氣過程中要求膈肌收縮,呼氣過程中要求呼氣肌持續(xù)性收縮[20],這與呼吸訓(xùn)練中縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練要點(diǎn)相吻合。國(guó)外有學(xué)者證明了音樂治療對(duì)呼吸系統(tǒng)阻塞性疾病的積極作用,將音樂治療作為一種補(bǔ)充或代替的治療技術(shù),應(yīng)用于呼吸康復(fù)的臨床試驗(yàn)中[21]。傳統(tǒng)的呼吸康復(fù),尤其在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的過程中極易出呼吸困難,疲勞無力等癥狀,導(dǎo)致病人出現(xiàn)依從性不佳,康復(fù)訓(xùn)練不達(dá)標(biāo)的情況。研究人員發(fā)現(xiàn),當(dāng)患有慢性阻塞性肺病的病人在家中伴隨著有節(jié)奏的音樂進(jìn)行訓(xùn)練時(shí),能幫助病人完成高強(qiáng)度的訓(xùn)練[22]。Schneider等[23]文獻(xiàn)支持,音樂可以提高運(yùn)動(dòng)速度及日常活動(dòng)能力,改善腦卒中病人肢體粗大及精細(xì)運(yùn)動(dòng),且此方法簡(jiǎn)單易行。同樣的,Lee等[24]證明音樂治療可以通過播放某種聽覺刺激音以轉(zhuǎn)移病人注意力,可減小病人肌肉收縮程度并降低乳酸分泌,減輕病人呼吸困難的主觀感受,使其更易堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),促進(jìn)體力活動(dòng)最大化地幫助病人達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。

4.4 在腦卒中后失語癥病人中的應(yīng)用

腦卒中失語癥是位于大腦左側(cè)優(yōu)勢(shì)半球的語言區(qū)功能受損,引起語言功能喪失或損害。病人會(huì)出現(xiàn)不同的功能障礙,主要表現(xiàn)為“聽、說、讀、寫”4個(gè)方面。語言和音樂有著密切的聯(lián)系,二者有著共同的神經(jīng)基礎(chǔ)[25]。音樂治療能夠促進(jìn)腦卒中后失語癥病人語言表達(dá)和理解能力得到一定的改善與恢復(fù)。其作用機(jī)制尚不清楚,但根據(jù)腦部成像發(fā)現(xiàn),音樂訓(xùn)練通過刺激大腦未受損傷的右半球,代償性促進(jìn)受損左半球的語言功能區(qū)恢復(fù)。這與腦的可塑性和功能代償學(xué)說以及中醫(yī)“左病右取”論述吻合。具體音樂訓(xùn)練是運(yùn)用音高、旋律、節(jié)律等音樂元素,引導(dǎo)病人通過模仿發(fā)音和哼唱歌詞等形式[26],調(diào)節(jié)語言輸出內(nèi)容和語速,從而促進(jìn)言語的再產(chǎn)生。音樂治療失語癥主要體現(xiàn)在對(duì)說話頻率控制以及發(fā)音清晰度的改善情況[27]。

4.5 在不良心理狀態(tài)病人中的應(yīng)用

音樂治療可以作為一種輔助治療消除病人不良心理狀態(tài),可以有效緩解病人產(chǎn)生的焦慮情緒。十九大報(bào)告中,國(guó)家提出“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略?，F(xiàn)如今人們物質(zhì)生活和精神水平都有不同程度的提高,對(duì)健康的重視程度也逐漸加強(qiáng),轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)“無病即健康”的觀念。世界衛(wèi)生組織(WTO)對(duì)健康做了新的定義“健康不僅是沒有疾病,而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”。不良心理狀態(tài)包括抑郁、焦慮等不良情緒。燃起病人不良情緒的因素通常來源于環(huán)境、遺傳、藥物、心理等方面。如:對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng),現(xiàn)階段生活壓力過大,心理素質(zhì)差自我調(diào)節(jié)能力弱。大學(xué)階段處于人生中最重要的時(shí)期,思想行為尚不成熟,容易受到外界干擾。有研究顯示，音樂具有調(diào)節(jié)大學(xué)生心理負(fù)面情緒[28]及疾病預(yù)防的作用。范桂霞[29]從不同層面將高校音樂表演與大學(xué)生心理健康充分融合,得出二者之間關(guān)系緊密可促進(jìn)大學(xué)生健康人格的形成。Kamioka等[30]證明,音樂對(duì)抑郁病人具有良好治療效果。根據(jù)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)學(xué)說,音樂通過聽覺直接作用于人的大腦邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì),抑制腎上腺素和去甲腎上腺素分泌,促進(jìn)釋放多巴胺等物質(zhì),調(diào)節(jié)負(fù)性情緒使病人產(chǎn)生快感從而降低疼痛感與不愉快。從音樂角度出發(fā),音樂融合多元素包括:旋律、節(jié)奏等,熟知音樂的元素組成,探索某種特性對(duì)人情緒的影響[31]得出綜合的干預(yù)效果。

4.6 在戒毒病人中的應(yīng)用

音樂治療可以在一定程度上提高戒毒人員的自我效能感、激發(fā)戒毒人員良好的戒毒動(dòng)機(jī)，可有效改善成癮者的情緒問題[32]。Gallagher等[33]證明音樂治療可以保證成癮病人的出勤率,提高治療的參與度。王瑞華等[34]將中醫(yī)耳穴按壓與音樂治療相結(jié)合,選擇中醫(yī)五音中主腎的羽調(diào)樂曲應(yīng)用于吸毒者毒癮發(fā)作時(shí),可通過旋律優(yōu)美的羽調(diào)音樂作用排毒器官腎明顯緩解病人的頹廢、煩躁等戒斷反應(yīng),提高戒毒效果,降低復(fù)吸率。

5 我國(guó)在音樂治療方面的局限

5.1 培養(yǎng)音樂治療師人才

我國(guó)的音樂治療基礎(chǔ)尚薄弱,音樂治療的療效來源于從臨床實(shí)踐中,國(guó)內(nèi)音樂治療師人才較為缺乏。眾所周知音樂治療學(xué)是一門交叉學(xué)科,在醫(yī)學(xué)高校開設(shè)具有音樂治療的相關(guān)專業(yè),需要各領(lǐng)域?qū)＜夜餐瓿梢魳分委煄熍囵B(yǎng)方案的制定、教材編寫等,形成完整的學(xué)科體系。音樂治療不同于音樂教育,音樂教育的目標(biāo)是擴(kuò)大音樂視野和形成正確藝術(shù)觀,培養(yǎng)全面發(fā)展的音樂老師,而音樂治療的宗旨則是治療病人心理、生理的疾病[35]。因此,音樂治療師人才培養(yǎng)、選拔迫在眉睫。

5.2 創(chuàng)建符合中國(guó)文化背景的音樂治療理論體系

音樂作為一種無種族、無國(guó)界的人類共同“語言”,仍會(huì)受到文化背景、社會(huì)生長(zhǎng)環(huán)境等因素的影響?？梢越梃b歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的音樂療法理論,遵循循證醫(yī)學(xué)，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,建立符合我國(guó)文化背景的音樂治療相關(guān)理論體系。

5.3 推廣“治未病”

目前，音樂治療的焦點(diǎn)更多地關(guān)注于患病群體,根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想,應(yīng)強(qiáng)調(diào)“防重于治”的先進(jìn)理念,將音樂作為一種預(yù)防保健方法,由醫(yī)院推廣到社區(qū)、家庭,從病人惠及至普通群眾中,可以有效預(yù)防并緩解心理疾病誘因。

6 小結(jié)

音樂不僅是專業(yè)人士從事的藝術(shù)活動(dòng),同時(shí)可以運(yùn)用于日常生活及醫(yī)學(xué)康復(fù)過程中。通過音樂語言暗示,采用輕松的治療方法對(duì)人身心起到調(diào)節(jié)作用,改善運(yùn)動(dòng)耐受性、愉悅性,提高病人康復(fù)依從性使病人更積極參與到康復(fù)運(yùn)動(dòng)中去,增強(qiáng)病人幸福感及社會(huì)參與感,改善焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量。我國(guó)音樂療法雖然起步晚,但我國(guó)擁有著深厚的文化底蘊(yùn)、多領(lǐng)域人才的積累,在未來發(fā)展空間巨大。應(yīng)及時(shí)糾正和制定音樂治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),提高音樂治療師水平,促進(jìn)音樂治療行業(yè)快速健康發(fā)展,從而更好地服務(wù)社會(huì)、造福人類。