護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同影響因素研究進(jìn)展

蘇云雪,董麗霞

內(nèi)蒙古民族大學(xué),內(nèi)蒙古 028000

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展提出了新要求,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展提出了新任務(wù),這就需要更進(jìn)一步完善護(hù)理服務(wù)體系、加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)、推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展[1]。本科學(xué)歷的護(hù)生是護(hù)理未來事業(yè)進(jìn)步和發(fā)展的主要后備力量,其職業(yè)認(rèn)同決定著護(hù)生職業(yè)行為及意愿,是護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)、護(hù)理學(xué)科發(fā)展和護(hù)理職業(yè)穩(wěn)定的基礎(chǔ)[2]。提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同有利于護(hù)理隊(duì)伍新鮮力量的注入和降低其就職護(hù)理行業(yè)后離職傾向,有利于臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建和穩(wěn)固[3]。現(xiàn)對(duì)護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同相關(guān)性研究進(jìn)行文獻(xiàn)梳理,并在此基礎(chǔ)上提出提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的途徑和策略,為護(hù)理院校的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同教育提供參考。

1 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的概念

國內(nèi)學(xué)者王麗華等[4]認(rèn)為，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同是護(hù)生在對(duì)護(hù)理專業(yè)初步認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐,逐漸領(lǐng)略護(hù)理的內(nèi)涵,對(duì)護(hù)理職業(yè)產(chǎn)生認(rèn)可并主動(dòng)為之付出情感和努力。國外學(xué)者Fitzgerald 等[5]認(rèn)為，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同是護(hù)生通過社會(huì)互動(dòng)、替代觀察,形成個(gè)人賦予護(hù)士角色的新認(rèn)識(shí),從而轉(zhuǎn)化自己的行為。

2 我國護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生經(jīng)歷著由剛接觸臨床的興奮和新鮮感、實(shí)習(xí)中的適應(yīng)到實(shí)習(xí)后期重復(fù)的臨床工作產(chǎn)生的倦怠以及考試、就業(yè)壓力等一系列的心理變化[6]。導(dǎo)致不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感不同,實(shí)習(xí)中期較實(shí)習(xí)前略升高,實(shí)習(xí)后期較實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中期都有所下降[7-9],護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同整體處于中等偏下水平[10-12]。在“健康中國”戰(zhàn)略背景和當(dāng)前人口社會(huì)老齡化的影響下,全社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求與日俱增,護(hù)理就業(yè)前景呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)。多項(xiàng)研究顯示，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感處于中等偏上水平,但仍有上升空間[13-15]。陳煥琴等[16]對(duì)在校護(hù)生及張亞普[17]對(duì)大學(xué)四年級(jí)實(shí)習(xí)末期的護(hù)生進(jìn)行深入的整體性研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素

目前護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同得到眾多學(xué)者的關(guān)注,所開展的研究較多、較為深入,主要側(cè)重于職業(yè)認(rèn)同與其他因素的相關(guān)性研究,旨在更細(xì)微地分析影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的因素。包括來自護(hù)生學(xué)習(xí)生活外在的因素或護(hù)生職業(yè)認(rèn)同自身成長形成的內(nèi)在因素。

3.1 護(hù)生學(xué)習(xí)生活外在的因素

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生在理論知識(shí)和臨床實(shí)踐之間架起的一座橋梁,是護(hù)生轉(zhuǎn)變護(hù)士前未來職業(yè)的現(xiàn)實(shí)體驗(yàn),是塑造護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的重要時(shí)期[18-19]。一個(gè)積極的、支持性的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境,是促進(jìn)護(hù)理本科生臨床綜合素質(zhì)的根本[20]。良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境可培養(yǎng)護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理的情感,調(diào)動(dòng)護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)的積極性,促進(jìn)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感[21]。營造良好的工作氛圍有利于護(hù)生較快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,更好地融入護(hù)士的角色中,而護(hù)生親身感受到的關(guān)懷氛圍可使其認(rèn)同感增強(qiáng)[22]。在臨床實(shí)習(xí)過程中帶教教師是護(hù)生學(xué)習(xí)的榜樣和模仿對(duì)象,護(hù)理老師對(duì)職業(yè)的態(tài)度越積極,影響著護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越高[23]。同時(shí),臨床帶教教師通過提供支持與幫助降低護(hù)生臨床實(shí)習(xí)壓力,可提高其職業(yè)認(rèn)同感[24]。高麗燕等[25]的研究指出社會(huì)資本與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān),即護(hù)理教育者與護(hù)生建立相互信任的關(guān)系,注重培養(yǎng)護(hù)生積極的社會(huì)參與度和良好的人際相處能力,可進(jìn)一步提高職業(yè)認(rèn)同。孫駿玉[26]對(duì)5所烏魯木齊地區(qū)的三級(jí)甲等醫(yī)院的710名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與專業(yè)典范呈正相關(guān),表明存在典范激勵(lì)和促進(jìn)作用時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越高。

3.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同自身成長形成的內(nèi)在因素

心理學(xué)家證實(shí)認(rèn)知?jiǎng)訖C(jī)變量如認(rèn)知、反思等在認(rèn)同感的發(fā)展和維持中起到了重要性作用[27]。韓國的一項(xiàng)研究指出護(hù)生的自尊和專業(yè)護(hù)理價(jià)值觀對(duì)職業(yè)認(rèn)同有顯著影響[28]。護(hù)生樹立對(duì)護(hù)理專業(yè)及對(duì)自身的正確認(rèn)識(shí),堅(jiān)定職業(yè)信心,增強(qiáng)自我效能感,可提高職業(yè)認(rèn)同[29]。Koo等[30]研究表明，自我認(rèn)同與職業(yè)認(rèn)同之間存在著一定的關(guān)聯(lián),呈遞進(jìn)發(fā)展,即通過自我認(rèn)同發(fā)展職業(yè)認(rèn)同。擁有高希望水平的護(hù)生,能更自信、樂觀地投入到日常的生活學(xué)習(xí)中,擁有更多的正性體驗(yàn),具有較高的職業(yè)認(rèn)同[31]。職業(yè)成熟度高的護(hù)生已做好充分準(zhǔn)備進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),會(huì)短時(shí)間適應(yīng)及掌握臨床工作,學(xué)到和積累更多臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),能夠加深職業(yè)認(rèn)同感[32]。在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中,護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度越高,其職業(yè)認(rèn)同感就越高[33]。王振洋等[34-35]對(duì)本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與人文關(guān)懷進(jìn)行相關(guān)性研究得出兩者呈正相關(guān)關(guān)系,可通過提升護(hù)生人文關(guān)懷能力來增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。高林等[36]研究提出職業(yè)榮譽(yù)感是促進(jìn)護(hù)生產(chǎn)生和提高職業(yè)認(rèn)同的精神源泉與動(dòng)力,即護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)榮譽(yù)感存在正相關(guān)性。

4 提高護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同途徑和策略

4.1 加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)需求的不斷轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)科在“健康中國”建設(shè)中成為全人民、全生命周期的“健康衛(wèi)士”[37]。高素質(zhì)、高能力的護(hù)理人才是護(hù)理學(xué)科建設(shè)的根本,理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中增加護(hù)生職業(yè)認(rèn)同,建立科學(xué)的護(hù)理人才培養(yǎng)體系,才能更多培養(yǎng)人才和留住人才。因此，既可以有針對(duì)性地培養(yǎng)順應(yīng)新時(shí)代社會(huì)實(shí)踐需求的實(shí)用型護(hù)理人才,也可以在學(xué)校的專業(yè)發(fā)展和課程設(shè)置上體現(xiàn)自身民族文化特點(diǎn)的社會(huì)性,以滿足未來護(hù)理的知識(shí)儲(chǔ)備。這不僅有助于滿足護(hù)理教育發(fā)展的需求,而且能讓護(hù)理學(xué)科更好地服務(wù)于社會(huì)和人民。

4.2 提高護(hù)理教師隊(duì)伍建設(shè)

在護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的這個(gè)過程中,護(hù)理教師的作用并不局限于課堂,在實(shí)踐領(lǐng)域作為護(hù)士的角色,是一面雙向的鏡子,即老師可以是學(xué)生成為護(hù)士的榜樣,也是學(xué)生不想成為護(hù)士的影響者,對(duì)于護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同有重要意義[38]。所以護(hù)理高校教師及臨床教師必須擁有較高的職業(yè)認(rèn)同,并經(jīng)過專門的培訓(xùn),符合優(yōu)秀護(hù)理教師的標(biāo)準(zhǔn),再進(jìn)入這個(gè)角色。同時(shí)護(hù)理教師也要不斷學(xué)習(xí)和及時(shí)接觸臨床前沿知識(shí),護(hù)理新理念、新技術(shù)。通過教師的正向引導(dǎo),護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生積極情感體驗(yàn),才能激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣,增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。

4.3 注重職業(yè)認(rèn)同全程培養(yǎng)

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同形成于專業(yè)教育初始階段,持續(xù)在整個(gè)職業(yè)生涯中,是一個(gè)呈動(dòng)態(tài)變化的過程。護(hù)生在校期間護(hù)理院校應(yīng)合理設(shè)置課程,寓教于道,各門專業(yè)課程中融入職業(yè)情感,將臨床真實(shí)案例與教學(xué)相結(jié)合,調(diào)動(dòng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)積極性,潛移默化影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同。積極開發(fā)課程思政[39]對(duì)護(hù)生進(jìn)行文化背景方面的教學(xué),實(shí)踐隱性課程[40]為護(hù)生積極創(chuàng)設(shè)實(shí)踐情境和鍛煉機(jī)會(huì),讓護(hù)生充分體驗(yàn)護(hù)理工作的內(nèi)涵,同時(shí)也要重視職業(yè)生涯規(guī)劃課程[41],來幫助護(hù)生感知自己的愿望和遵循自己的職業(yè)興趣。真正接受一個(gè)專業(yè),可以讓護(hù)生更深刻地了解自己的職業(yè),更好地規(guī)劃自己的未來,提高自己的職業(yè)認(rèn)同。除了在學(xué)校滲透職業(yè)認(rèn)同教育以外,還要將之貫穿到護(hù)生的臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)及工作后的繼續(xù)教育中,實(shí)現(xiàn)全程培養(yǎng)。

4.4 營造良好的實(shí)習(xí)氛圍

醫(yī)院是護(hù)生實(shí)習(xí)的重要學(xué)習(xí)工作場所,多維度營造人文教學(xué)環(huán)境,如在醫(yī)院大廳及走廊展示優(yōu)秀護(hù)士的相關(guān)信息、先進(jìn)護(hù)理知識(shí)宣傳及平日病房感人瞬間等。臨床帶教老師及其他醫(yī)務(wù)工作者的言語行為影響著實(shí)習(xí)護(hù)生,濃郁的關(guān)懷氛圍對(duì)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同提高具有重要作用[42]。這就要求臨床帶教教師以身作則的同時(shí),給予護(hù)生生活上、精神上盡可能多的人文關(guān)懷,影響護(hù)生將人文關(guān)懷意識(shí)自覺轉(zhuǎn)化為關(guān)懷行動(dòng)。可在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí),設(shè)置護(hù)生輔導(dǎo)員,時(shí)刻關(guān)注護(hù)生生活及學(xué)習(xí)問題,動(dòng)態(tài)了解護(hù)生的實(shí)習(xí)情況及心理狀況,盡早識(shí)別護(hù)生的不良情緒并及時(shí)進(jìn)行干預(yù),引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)發(fā)展規(guī)劃并多方面、多角度提供成長機(jī)會(huì)[43]。一項(xiàng)積極取向團(tuán)體心理干預(yù)試驗(yàn)顯示，干預(yù)組可提高護(hù)生積極的情緒,發(fā)揮自身潛力,提高其參與感和體驗(yàn)感,從而增加職業(yè)認(rèn)同感[44]。

4.5 注重多樣化的教學(xué)方法,實(shí)現(xiàn)多元化教學(xué)手段

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí),實(shí)習(xí)醫(yī)院管理者要做好實(shí)習(xí)規(guī)劃,定期開展專題講座,邀請(qǐng)護(hù)理專家講述人生經(jīng)歷和所見所聞,護(hù)理骨干剖析優(yōu)秀臨床案例,護(hù)生座談會(huì)交流心得體會(huì)等。通過榜樣教育,加深對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知,增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感[45]。通過災(zāi)難護(hù)理教育理論大講座,觀看救援視頻及進(jìn)行災(zāi)難事件突發(fā)演練,增加護(hù)生成就感,優(yōu)化自我價(jià)值,從而提高職業(yè)認(rèn)同感[46]。帶教老師可要求實(shí)習(xí)護(hù)生通過反思日記的形式將自己的親身經(jīng)歷和體會(huì)進(jìn)行書面回顧[47],通過數(shù)字故事形式進(jìn)行人文關(guān)懷培訓(xùn),運(yùn)用敘事教學(xué),能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力,從而提高其職業(yè)認(rèn)同[48]。積極進(jìn)行教育教學(xué)改革,合理運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法,利用信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)多元化教學(xué)手段,增加護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,更好地掌握和運(yùn)用護(hù)理知識(shí),提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同。

5 小結(jié)

通過梳理文獻(xiàn)綜合學(xué)者的研究可以發(fā)現(xiàn),護(hù)生職業(yè)認(rèn)同是一個(gè)由結(jié)構(gòu)維度、社會(huì)維度、心理維度組成的多維度現(xiàn)象,受多方面因素影響,在多個(gè)環(huán)節(jié)上左右波動(dòng),對(duì)正面心理有一定正面影響,而對(duì)負(fù)面心理有一定預(yù)測和抑制作用,很少深入探究護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與相關(guān)變量的相互影響,今后可在這方面進(jìn)行拓展研究。 關(guān)于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的研究多為護(hù)生某一時(shí)期的橫斷面調(diào)查,極少為縱向研究,需要更嚴(yán)格地設(shè)計(jì)具有代表性樣本的研究,以提供更準(zhǔn)確和可推廣的發(fā)現(xiàn)。同時(shí)也缺乏護(hù)生從入學(xué)開始到實(shí)習(xí)結(jié)束整個(gè)學(xué)習(xí)生涯的護(hù)生認(rèn)同研究。護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同是影響護(hù)理教育和實(shí)踐發(fā)展的重要因素,也是護(hù)理教育領(lǐng)域政策制定和規(guī)劃的基本前提,所以護(hù)生職業(yè)認(rèn)同成為護(hù)理教育者一直研究探討的問題,護(hù)理院校應(yīng)多方位、多方式采取多種方法,積極進(jìn)行教育、教學(xué)、帶教改革,需不斷優(yōu)化促進(jìn)方案,才能不斷地提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同,輸送更多符合新時(shí)代需求的護(hù)理人才,促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)乃至醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步。