• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    毛德西運(yùn)用“分消走泄”法治療心衰經(jīng)驗(yàn)

    2023-03-21 12:24:29孟寧寧張文宗劉建申張鳴武圓圓
    環(huán)球中醫(yī)藥 2023年1期
    關(guān)鍵詞:水濕痰飲肺氣

    孟寧寧 張文宗 劉建申 張鳴 武圓圓

    心衰是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和功能的改變,心排血量減少不能滿足機(jī)體的需要,致使體循環(huán)淤血、肺循環(huán)淤血及組織缺氧的臨床綜合征[1-2]。臨床表現(xiàn)為胸悶、喘息、咳嗽、腹脹、水腫、尿少等,其發(fā)病率、致死率逐年增高,已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3-4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病雖改善了患者的臨床癥狀,提高了生活水平,但仍存在住院率高、藥物不耐受、藥損他臟等現(xiàn)象,臨床應(yīng)用有一定的局限性[5],而中醫(yī)具有從病因—病癥—病性—病勢(shì)等方面整體把控,辨證論治的特點(diǎn),治療心衰療效確切。

    毛德西教授是首屆全國(guó)名中醫(yī),第三、第六批國(guó)家老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)臨床工作60余年,在治療心衰方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。毛老認(rèn)為隨著現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,水濕痰飲已成為心衰的一個(gè)重要的生理病理因素,貫穿心衰的始終。臨床當(dāng)運(yùn)用“分消走泄”法,治療心衰水濕痰飲證。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),收獲頗多,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,以供臨床參考。

    1 “分消走泄”法釋義

    “分消走泄”法是治療痰濕彌漫三焦證的方法之一[6]?!胺窒睘榉纸?、消散之意,指將痰濕之邪從不同部位分解消之;“走泄”為外泄之意,指用理氣之品宣通氣機(jī),使三焦通暢,驅(qū)邪于外[7]。合之,指因勢(shì)利導(dǎo),依三焦部位之病變分別擬宣上焦肺氣、暢中焦脾氣、滲利下焦膀胱三法,調(diào)暢氣機(jī),使彌漫于三焦的痰濕從上中下三焦外泄祛除[8]。此即葉天士在《溫?zé)嵴摗费浴霸僬摎獠∮胁粋餮侄傲羧梗?,此則分消上下之勢(shì),隨證變法,如近時(shí)杏、樸、苓等類(lèi),或溫膽湯之走泄”中“分消上下之勢(shì),隨證變法”的學(xué)術(shù)思想?!胺窒咝埂狈m為治療痰濕證的主要方法,但心衰水濕痰飲證亦可辨證應(yīng)用,正所謂異病同治,圓機(jī)活法。

    2 毛德西認(rèn)為水濕痰飲是心衰發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵

    2.1 “虛”與“水濕痰飲”貫穿心衰始終

    心衰是多種心血管疾病的終末階段,其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)其論述各有特色。顏德馨認(rèn)為,本病病機(jī)的關(guān)鍵為心氣陽(yáng)虛、心血瘀阻,以溫運(yùn)陽(yáng)氣、行氣活血法為基本治則[9]。郭維琴認(rèn)為,氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛為本病主要病機(jī),臨床以益氣活血、溫陽(yáng)利水法治療[10]。李應(yīng)東認(rèn)為,氣滯貫穿心衰的全程,治療時(shí)應(yīng)注重疏肝理氣、通絡(luò)法的應(yīng)用[11]。鄧鐵濤認(rèn)為心衰的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),氣血為本,水、痰、瘀為標(biāo),以益氣溫陽(yáng)法治療[12]。毛老認(rèn)為心氣、心陽(yáng)虛為病之本,水濕痰飲停聚為病之標(biāo),貫穿心衰始終。《傷寒治例》云“氣虛停飲,陽(yáng)氣內(nèi)弱,心下空虛,正氣內(nèi)動(dòng)而悸也”,表明心氣、心陽(yáng)虛是心衰發(fā)病的基礎(chǔ)。心主血脈,心氣心陽(yáng)虛,無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行,“血不利則為水”,水飲內(nèi)停。水濕痰飲作為機(jī)體津液代謝障礙的病理產(chǎn)物,其運(yùn)化依賴(lài)于肺之通調(diào),脾之運(yùn)化,腎之氣化作用,若肺脾腎三臟病變,津液代謝失調(diào),產(chǎn)生水濕痰飲,將促進(jìn)心衰的發(fā)生發(fā)展。

    《靈樞·經(jīng)脈》云:“心手少陰之脈,起于心中,……復(fù)從心系卻上肺?!毙姆瓮瑸樯辖梗ㄟ^(guò)經(jīng)脈相連。心主血、肺主氣,兩者相輔相成保證機(jī)體氣血正常運(yùn)行。肺朝百脈, 助心行血,主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道。平素每因外感,導(dǎo)致肺氣不利,不能宣化水濕津液,氣機(jī)不暢,則影響心行血機(jī)能,心脈痹阻發(fā)為心衰。心屬火,脾屬土,五行中兩者屬母子關(guān)系。毛老認(rèn)為現(xiàn)代人嗜食肥甘厚味,嗜好煙酒,勞倦思慮太過(guò),均易損傷脾胃,脾氣虛弱,升降失司,不能運(yùn)化水濕,水濕痰飲內(nèi)生,聚于胸中,壅滯心脈,發(fā)為心衰;脾胃為氣血生化之源,水濕痰飲日久不化,氣血生化之源匱乏,不能濡養(yǎng)心臟,亦可誘發(fā)心衰,即“子病及母”[13-14]。《醫(yī)宗必讀·水腫脹論》云“命門(mén)火衰,既不能自制陰寒,又不能溫養(yǎng)脾土,則陰不從陽(yáng),而精化為水”“陽(yáng)中之陽(yáng),心也”,心陽(yáng)虛不能下溫腎陽(yáng),命門(mén)火衰,不能溫煦津液,產(chǎn)生水濕痰飲,則上凌心肺,泛溢肌膚。故毛老指出虛與水濕痰飲相互影響,互為因果,貫穿心衰發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程,臨床以運(yùn)化水濕痰飲為主,辨病邪部位的差異,運(yùn)用“分消走泄”法,因勢(shì)利導(dǎo),祛邪外出。

    2.2 水濕痰飲阻遏肺脾腎三臟的臨床癥狀

    毛老認(rèn)為,水濕痰飲在心衰的發(fā)生發(fā)展中會(huì)引起特征性的臨床癥狀。若水濕痰飲伏于上焦,肺失宣降,則出現(xiàn)咳嗽短氣、胸悶氣喘。病情進(jìn)一步發(fā)展,水濕痰飲由微變著,阻于中下二焦,導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。脾陽(yáng)虛,運(yùn)化失權(quán),升降失司,則出現(xiàn)脘痞納呆、惡心嘔吐。腎陽(yáng)虛,關(guān)門(mén)不利,水濕泛溢肌膚,則出現(xiàn)水腫、小便不利等癥。毛老指出,臨床可依據(jù)水濕痰飲的動(dòng)態(tài)變化,判斷心衰病情及疾病所處階段?,F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)此也有相應(yīng)的認(rèn)識(shí),戴雁彥等[15]指出,心衰早期病情尚輕,水飲量微,患者癥狀尚不明顯,可在肺底聽(tīng)到少量細(xì)小水泡音,以左心衰為主。苗陽(yáng)等[16]認(rèn)為,中陽(yáng)虛損,水飲內(nèi)停,多見(jiàn)于心衰中期,NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)~Ⅲ級(jí),此時(shí)已由左心衰進(jìn)展至右心衰。陳可冀認(rèn)為,腎陽(yáng)虛衰,水濕泛溢,多見(jiàn)于重度心衰,NYHA心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí),此時(shí)已發(fā)展至全心衰階段[17]。

    3 毛德西運(yùn)用“分消走泄”法治療心衰的方藥特色

    3.1 宣通肺氣以開(kāi)上

    水濕痰飲偏于肺,肺氣壅塞,應(yīng)開(kāi)宣肺氣,肺氣宣降有序,水道自通。毛老在葶藶大棗瀉肺湯、射干麻黃湯的基礎(chǔ)上擬金魚(yú)湯宣通肺氣。藥物為:生麻黃、炙麻黃、金蕎麥根、魚(yú)腥草、射干、牛蒡子、百部、黃芩、葶藶子、蘇子、橘紅、茯苓、桔梗、生甘草。生麻黃與炙麻黃,金蕎麥根與魚(yú)腥草,射干與牛蒡子,百部與黃芩,葶藶子與蘇子為臨床毛老常用對(duì)藥。

    毛老指出麻黃除開(kāi)宣肺氣外,還具溫陽(yáng)通陽(yáng)、化痰利飲之效,此處以麻黃宣通肺氣、化痰利飲排出呼吸道的水濕痰濁。麻黃辛溫發(fā)散,易耗傷氣血,心衰患者其本為虛,故以小劑量麻黃宣肺祛邪,一般生炙麻黃各用5 g,避免量大損傷正氣。金蕎麥根、魚(yú)腥草清肺化痰。藥理學(xué)研究表明,金蕎麥具有祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎抗菌、抗腫瘤等作用[18],魚(yú)腥草具有利尿平喘、抗炎抗菌、增強(qiáng)免疫等作用[19],兩者配伍用于肺部疾病具有良好的臨床效果。牛蒡子、桔梗宣通肺氣,《本草思辨錄》對(duì)桔梗的描述“能升能降,能散能泄”,宣肺開(kāi)閉,其性與肺功能相合;射干、葶藶子、蘇子降肺氣,《神農(nóng)本草經(jīng)》言射干“主咳逆上氣,喉痹咽痛”?!端幤坊x》言“蘇子主降,味辛氣香主散,降而且散,故專(zhuān)利郁痰”,降氣消痰?!堕_(kāi)寶本草》對(duì)葶藶子的描述“療肺壅上氣咳嗽,定喘促,除胸中痰飲”,諸藥合用一宣一降,使肺宣降有權(quán)。郭娟等[20]研究發(fā)現(xiàn),葶藶子能降低醛固酮水平、抑制心肌纖維化,防止心室重構(gòu)、心肌肥大。佐百部、黃芩,以防痰濕郁久化熱灼傷肺津,二者合用無(wú)論寒熱、新舊咳嗽均可應(yīng)用。橘紅理氣寬中,茯苓健脾滲濕,生甘草祛痰止咳、調(diào)和諸藥。全方共湊開(kāi)宣肺氣,祛痰化飲之效,使肺宣降有序,氣暢水通,心衰自平。

    3.2 辛開(kāi)苦降以暢中

    水濕痰飲滯于脾,脾失健運(yùn),升降失司,應(yīng)用辛開(kāi)苦降法,調(diào)理氣機(jī),健運(yùn)脾氣。毛老選用藿香三味方合溫膽湯治療,藥物為:藿香、佩蘭、砂仁、半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、茯苓、甘草、生姜、大棗。高雅琦等[21]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上合溫膽湯加減治療心衰,治療組腦鈉肽降低水平、心功能改善程度均較對(duì)照組明顯,并能增強(qiáng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血的作用。

    藿香、佩蘭、砂仁是毛老臨床治療濕阻中焦證常用的三味方。《時(shí)病論》言:“君藿、蘭之芳香,以化其濁?!鞭较?、佩蘭芳香化濁;砂仁化濕醒脾,楊栗山在《傷寒溫疫條辨》中言其“性溫而不傷于熱,行氣而不傷于克,尤為太陰脾之要藥”,三者合用芳香化濁、醒脾和中。半夏、陳皮辛溫,枳實(shí)苦寒,三者配伍辛開(kāi)苦降,共行理氣開(kāi)郁、燥濕化痰、降逆止嘔之效;竹茹甘微寒,與半夏配伍,一溫一寒,相反相成,清熱又溫燥,運(yùn)脾不傷脾。毛老指出竹茹為竹之脈絡(luò),亦可以通人之脈絡(luò),改善循環(huán)。茯苓健脾升清以絕水濕痰飲化生之源,生姜、大棗、甘草和中止嘔。全方辛開(kāi)苦降、理氣祛濕、清熱化痰,以復(fù)脾胃運(yùn)化,使病癥緩解。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,調(diào)理脾胃,改善脾胃功能,對(duì)延緩心衰病情進(jìn)展具良好的作用[22]。

    3.3 溫陽(yáng)化氣以滲下

    水濕痰飲偏于下焦,氣化失司,膀胱開(kāi)合不利,應(yīng)用溫陽(yáng)化氣、淡滲利濕法,通利膀胱、祛下焦水濕?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》所言“其下者,引而竭之”,毛老選用春澤湯合防己黃芪湯治療,藥物為:黨參、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)、黃芪、防己、甘草。王貴會(huì)[23]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予春澤湯加減治療慢性心衰,臨床總有效率為95.8%,明顯優(yōu)于單純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的有效率88.9%。方曉江等[24]研究發(fā)現(xiàn),防己黃芪湯可通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)血清可溶性ST2和半乳糖凝集素3,防治射血分?jǐn)?shù)保留型心衰心肺氣虛證。

    吳鞠通言“治下焦如權(quán),非重不沉”,方中茯苓、澤瀉、豬苓直達(dá)下焦腎和膀胱,滲利水濕,防己增強(qiáng)利水之效,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,防己具有抑制心肌纖維化,增強(qiáng)抗氧化能力、保護(hù)心肌、降低血壓的藥理作用[25]。毛老指出此證是因陽(yáng)氣虧虛不能行津,津液代謝失常,泛溢肌膚所致,治療時(shí)勿忘固本,用黃芪益氣扶正,防止氣血陰陽(yáng)進(jìn)一步耗傷。藥理研究表明,黃芪中的主要活性成分黃芪甲苷,具有心臟保護(hù)、缺血保護(hù)、調(diào)節(jié)免疫等作用[26]。桂枝溫陽(yáng)化氣、通利膀胱,《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》言:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!薄毒霸廊珪?shū)》中云:“凡治腫者,必先治水,治水者必先治氣,若氣不能化,則水必不利?!泵现赋?,腎的氣化功能是津液代謝的動(dòng)力,桂枝為本方增強(qiáng)腎陽(yáng)氣化功能的主藥,非此水邪則不能宣散?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》對(duì)其描述“啟水中之生陽(yáng)”“通利三焦”“引上氣與下氣相接”,表明桂枝具有助陽(yáng)、行氣、通利之效。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,桂枝除助脾運(yùn)水,助腎陽(yáng)化氣行水外,自身也有具有利水的作用[27]。心衰患者病程較長(zhǎng),多伴有脾胃虛弱,佐黨參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣。全方淡滲利濕,化氣行水,使水腫、小便不利得以緩解。

    4 驗(yàn)案舉隅

    患者,男,71歲。以“雙下肢浮腫1月余,加重1周”為主訴,現(xiàn)病史:1月前患者勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫,胸悶、氣喘,形寒肢冷,肢體不靈活等癥狀,休息后上述癥狀稍有緩解,未予重視。1周前上述癥狀加重,遂來(lái)就診。癥見(jiàn)脈弦細(xì),舌苔白膩,舌下靜脈迂曲。既往有心衰病病史2年,高血壓病病史(具體時(shí)間不詳),糖尿病病史2年。中醫(yī)診斷:心衰病;證型:陽(yáng)虛水停;治法:益氣溫陽(yáng),淡滲利水,化瘀通絡(luò);方予春澤湯合防己黃芪湯加減。處方:黃芪30 g、防己10 g、澤瀉30 g、生白術(shù)10 g、豬苓10 g、茯苓10 g、桂枝5 g、炒桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g、炒川芎10 g、丹參10 g、赤芍10 g、石菖蒲10 g、郁金10 g、制遠(yuǎn)志10 g、木瓜30 g、地龍10 g、豨薟草30 g,30劑,水煎服,日1劑,早、晚分服。

    2020年5月12日二診:訴服上方后癥狀明顯緩解?,F(xiàn):仍有雙下肢浮腫,伴咳嗽、咳痰,大便溏,脈弦細(xì)澀滯,苔水滑,舌下靜脈迂曲。處方:黃芪30 g、太子參30 g、澤瀉30 g、炒白術(shù)15 g、豬苓15 g、茯苓30 g、桂枝10 g、赤芍30 g、炮附子先煎8 g、麥冬15 g、炒葶藶子包煎15 g。20劑,水煎服,日1劑,早、晚分服。

    按 毛老認(rèn)為本案屬于本虛標(biāo)實(shí)證?;颊呃夏昴行?,基礎(chǔ)病多,病程已久,氣虛陽(yáng)虛,氣虛無(wú)力鼓動(dòng),患者表現(xiàn)為胸悶、氣喘;陽(yáng)虛無(wú)以溫煦,則形寒肢冷;久病及腎,腎陽(yáng)虛不能化氣行水,水濕泛溢肌膚則下肢浮腫;水濕蘊(yùn)結(jié),阻遏氣機(jī),血行不暢,脈絡(luò)不通,瘀血內(nèi)生,表現(xiàn)出肢體不靈活,脈弦細(xì),舌苔白膩,舌下靜脈迂曲。四診合參,予春澤湯合防己黃芪湯加減治療。方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血,扶正固本,桂枝溫陽(yáng)化氣利水,茯苓、豬苓、澤瀉、防己滲利下焦水濕,消肢體浮腫,《血證論》言“治水即以治血,治血即以治水”,加炒川芎、炒桃仁、紅花、木瓜、地龍、豨薟草活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò);石菖蒲、郁金理氣豁痰;丹參、赤芍改善心肌缺血、缺氧的狀態(tài)[28-29]。全方共奏益氣溫陽(yáng),淡滲利水之效,以復(fù)腎的蒸騰氣化、膀胱的開(kāi)合。

    二診時(shí),上述癥狀緩解,仍有下肢浮腫,并出現(xiàn)咳嗽、咳痰,予春澤湯合真武湯加減治療,增強(qiáng)溫陽(yáng)化氣利水之效?;颊甙橛锌人浴⒖忍担映摧闼炞?,其味辛苦,歸肺和膀胱經(jīng),既可治療患者咳、痰、喘,又可利水消腫。病情已久,氣津兩傷,予太子參、麥冬益氣生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺,并防附子、桂枝燥熱傷陰。1個(gè)月后患者上述癥狀明顯減輕,以上方隨癥加減鞏固治療。

    5 小結(jié)

    毛老結(jié)合自己多年臨證經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,虛、水濕痰飲是心衰發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵,貫穿心衰始終。治療時(shí)不拘泥于補(bǔ)虛,而注重消水濕散痰飲。臨床宗“異病同治”原則,運(yùn)用“分消走泄”法,因勢(shì)利導(dǎo),使上焦肺氣得通,中焦脾氣健運(yùn),下焦開(kāi)闔有度,三焦氣機(jī)調(diào)達(dá),水濕痰飲得除。臨床雖分部位消水濕痰飲,但用藥總不離中焦脾胃,以滋后天之本,絕水濕痰飲化生之源,并結(jié)合疾病特點(diǎn)配伍扶正藥,使邪祛正復(fù),諸癥自除。

    猜你喜歡
    水濕痰飲肺氣
    華池林區(qū)水濕鹽堿地及適生樹(shù)種調(diào)查
    從痰飲、血痹論治眩暈醫(yī)案2則
    從“痰飲”辨治感染后咳嗽
    淺談喉咳肺氣虛證
    針刺配合印堂灸治療肺氣虛寒型過(guò)敏性鼻炎的臨床觀察
    益腎散結(jié)化瘀法治療IgA腎病的機(jī)制探討
    好事近·中秋感懷
    調(diào)暢氣機(jī)在咳嗽病中的應(yīng)用
    周靜老師運(yùn)用加味治濁固本丸治療濁毒內(nèi)蘊(yùn)證2型糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)
    “病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”的病機(jī)與治法探討
    纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久精品国产亚洲av高清一级| 考比视频在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 激情在线观看视频在线高清 | 黄色丝袜av网址大全| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 极品教师在线免费播放| 国产精品二区激情视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 午夜日韩欧美国产| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产成人免费观看mmmm| 久9热在线精品视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲第一青青草原| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲伊人色综图| 精品国产亚洲在线| 国产成人精品久久二区二区免费| √禁漫天堂资源中文www| 国产一区二区在线观看av| 国产精品 国内视频| 国产精品一区二区在线观看99| 1024香蕉在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 日韩中文字幕欧美一区二区| 免费在线观看日本一区| 国产成人欧美在线观看 | 视频区欧美日本亚洲| 啦啦啦免费观看视频1| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 一二三四在线观看免费中文在| 精品少妇久久久久久888优播| 精品第一国产精品| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一个人免费看片子| 国产深夜福利视频在线观看| 国产精品1区2区在线观看. | 久久中文看片网| 极品少妇高潮喷水抽搐| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 成人永久免费在线观看视频 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| netflix在线观看网站| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲人成伊人成综合网2020| av超薄肉色丝袜交足视频| 五月开心婷婷网| 久久天堂一区二区三区四区| avwww免费| 亚洲成人免费av在线播放| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美性长视频在线观看| 日本av手机在线免费观看| 制服人妻中文乱码| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 一区二区av电影网| 99热国产这里只有精品6| 国产精品成人在线| 一级,二级,三级黄色视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产97色在线日韩免费| 在线观看免费日韩欧美大片| 一级片免费观看大全| 黑丝袜美女国产一区| 最近最新中文字幕大全电影3 | 精品久久蜜臀av无| 亚洲人成伊人成综合网2020| 美女主播在线视频| av福利片在线| 久久这里只有精品19| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 高清在线国产一区| 中文字幕最新亚洲高清| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产成人av激情在线播放| 国产免费视频播放在线视频| 99九九在线精品视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 最近最新中文字幕大全免费视频| 香蕉丝袜av| 狠狠狠狠99中文字幕| 18禁美女被吸乳视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 国产麻豆69| 午夜视频精品福利| 妹子高潮喷水视频| 老司机亚洲免费影院| a级毛片黄视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 日韩有码中文字幕| 最近最新免费中文字幕在线| 露出奶头的视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 少妇粗大呻吟视频| 精品国产亚洲在线| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 久久久久精品国产欧美久久久| 日韩视频一区二区在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 久久99热这里只频精品6学生| 深夜精品福利| 考比视频在线观看| 超色免费av| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲专区字幕在线| 欧美日韩成人在线一区二区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 香蕉国产在线看| 久久久国产一区二区| 岛国在线观看网站| 香蕉久久夜色| 在线观看舔阴道视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 老司机在亚洲福利影院| 成人影院久久| 久久性视频一级片| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久久久久人人人人人| 色播在线永久视频| 91麻豆av在线| tocl精华| 美国免费a级毛片| 岛国在线观看网站| 精品免费久久久久久久清纯 | 99香蕉大伊视频| av网站免费在线观看视频| 日本黄色日本黄色录像| 国产野战对白在线观看| 曰老女人黄片| 美女福利国产在线| 国产精品免费大片| 99热国产这里只有精品6| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久热这里只有精品99| 精品国产亚洲在线| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲av国产av综合av卡| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲精品国产区一区二| 美女国产高潮福利片在线看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久免费观看电影| 午夜久久久在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 涩涩av久久男人的天堂| 99re6热这里在线精品视频| 涩涩av久久男人的天堂| 我的亚洲天堂| 性少妇av在线| 丝袜美腿诱惑在线| 久久久国产欧美日韩av| 欧美性长视频在线观看| 国产精品免费视频内射| 亚洲,欧美精品.| 纵有疾风起免费观看全集完整版| svipshipincom国产片| 午夜日韩欧美国产| 久久精品国产综合久久久| 99精品在免费线老司机午夜| 免费看a级黄色片| cao死你这个sao货| 国产亚洲欧美精品永久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 男女床上黄色一级片免费看| 国产黄频视频在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 久久亚洲真实| av天堂久久9| 亚洲国产欧美网| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | a级毛片在线看网站| 最近最新中文字幕大全免费视频| av在线播放免费不卡| 老汉色∧v一级毛片| 国产成人欧美| h视频一区二区三区| av网站免费在线观看视频| 国产男女内射视频| 亚洲专区国产一区二区| 久久久欧美国产精品| 国产91精品成人一区二区三区 | 最黄视频免费看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 啦啦啦 在线观看视频| 成在线人永久免费视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 最黄视频免费看| 色播在线永久视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产欧美亚洲国产| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 涩涩av久久男人的天堂| 少妇精品久久久久久久| av有码第一页| 99riav亚洲国产免费| 久久这里只有精品19| 欧美大码av| 在线播放国产精品三级| 两个人看的免费小视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 夜夜爽天天搞| 又大又爽又粗| 啦啦啦在线免费观看视频4| 天堂8中文在线网| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲五月色婷婷综合| 91字幕亚洲| 99国产精品免费福利视频| 午夜福利在线免费观看网站| 日本a在线网址| 美女高潮到喷水免费观看| 91成年电影在线观看| 91成年电影在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 精品福利永久在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 在线天堂中文资源库| a级片在线免费高清观看视频| 国产高清激情床上av| 久久精品成人免费网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 一级a爱视频在线免费观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲国产欧美在线一区| 在线观看www视频免费| 午夜福利乱码中文字幕| 国产成人精品在线电影| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲人成电影观看| 制服人妻中文乱码| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久国产精品影院| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲av片天天在线观看| 国产精品影院久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产精品.久久久| 成年女人毛片免费观看观看9 | 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产97色在线日韩免费| 91麻豆av在线| 国精品久久久久久国模美| 国产av国产精品国产| 水蜜桃什么品种好| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产野战对白在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 无遮挡黄片免费观看| 男女之事视频高清在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 一进一出抽搐动态| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲精品av麻豆狂野| 国精品久久久久久国模美| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 99九九在线精品视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 99国产精品99久久久久| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美激情 高清一区二区三区| 一区在线观看完整版| 午夜福利在线观看吧| 久久久精品免费免费高清| 欧美精品啪啪一区二区三区| 女性被躁到高潮视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 12—13女人毛片做爰片一| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 国产极品粉嫩免费观看在线| 老司机在亚洲福利影院| 最近最新中文字幕大全免费视频| 99国产精品99久久久久| 捣出白浆h1v1| 国产男女内射视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产成人影院久久av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 999久久久国产精品视频| 日韩欧美免费精品| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 午夜福利欧美成人| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 三上悠亚av全集在线观看| 麻豆av在线久日| 怎么达到女性高潮| 日韩一区二区三区影片| 国产精品免费一区二区三区在线 | 18禁观看日本| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲精品粉嫩美女一区| 我的亚洲天堂| 1024香蕉在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 午夜精品国产一区二区电影| 69av精品久久久久久 | 精品亚洲乱码少妇综合久久| 三级毛片av免费| 亚洲一区中文字幕在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲精品一二三| 操美女的视频在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲色图综合在线观看| 国产在线免费精品| 最近最新中文字幕大全电影3 | 脱女人内裤的视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 99国产精品免费福利视频| 一本色道久久久久久精品综合| 午夜精品国产一区二区电影| 超色免费av| 国产精品一区二区精品视频观看| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美在线黄色| 热99re8久久精品国产| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产精品熟女久久久久浪| 日本精品一区二区三区蜜桃| 伦理电影免费视频| 日韩欧美三级三区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 精品国产一区二区三区四区第35| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲色图综合在线观看| 老司机靠b影院| videosex国产| av网站在线播放免费| tube8黄色片| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品电影一区二区三区 | 久久99热这里只频精品6学生| 在线观看人妻少妇| 久久精品国产亚洲av高清一级| av片东京热男人的天堂| 一区二区三区乱码不卡18| 国产xxxxx性猛交| 免费观看人在逋| 国产高清国产精品国产三级| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产福利在线免费观看视频| 人人澡人人妻人| 国产亚洲一区二区精品| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲情色 制服丝袜| 精品亚洲成国产av| 国产成人精品无人区| 丁香六月欧美| av免费在线观看网站| 少妇精品久久久久久久| 国产黄频视频在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人 | 国产有黄有色有爽视频| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美成人免费av一区二区三区 | 国产成人系列免费观看| 国产色视频综合| 婷婷成人精品国产| 国产精品 国内视频| 午夜激情av网站| 十八禁网站免费在线| 亚洲熟女精品中文字幕| 成年人午夜在线观看视频| videos熟女内射| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲精品国产区一区二| 国产在线视频一区二区| 国产麻豆69| 久久 成人 亚洲| 美女视频免费永久观看网站| 十八禁高潮呻吟视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 69精品国产乱码久久久| 啦啦啦在线免费观看视频4| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久狼人影院| 在线看a的网站| 欧美国产精品一级二级三级| 国产成人精品久久二区二区免费| 18禁国产床啪视频网站| 久久香蕉激情| 午夜日韩欧美国产| 久久狼人影院| 久久香蕉激情| 欧美日韩黄片免| 老司机影院毛片| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久亚洲精品不卡| 操出白浆在线播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品av久久久久免费| aaaaa片日本免费| 一区二区三区国产精品乱码| 色在线成人网| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 美女福利国产在线| 一级毛片电影观看| 97人妻天天添夜夜摸| 精品国产一区二区三区四区第35| 丝袜美腿诱惑在线| 国产国语露脸激情在线看| √禁漫天堂资源中文www| 老司机亚洲免费影院| 新久久久久国产一级毛片| 最近最新中文字幕大全免费视频| 免费不卡黄色视频| 真人做人爱边吃奶动态| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲第一av免费看| 亚洲人成77777在线视频| 日本vs欧美在线观看视频| 妹子高潮喷水视频| 欧美日本中文国产一区发布| 99久久国产精品久久久| 午夜日韩欧美国产| 国产日韩欧美在线精品| 啪啪无遮挡十八禁网站| 精品一区二区三区av网在线观看 | 亚洲人成电影免费在线| av不卡在线播放| 国产不卡一卡二| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 激情在线观看视频在线高清 | 欧美人与性动交α欧美软件| 国产免费av片在线观看野外av| 一区二区av电影网| 热re99久久精品国产66热6| 黄色视频不卡| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 免费少妇av软件| 18禁美女被吸乳视频| 久久ye,这里只有精品| 国产精品影院久久| 久久香蕉激情| 99国产精品一区二区三区| 97在线人人人人妻| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 精品少妇久久久久久888优播| 久久精品国产a三级三级三级| 午夜福利在线观看吧| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产精品成人在线| av免费在线观看网站| 免费人妻精品一区二区三区视频| 欧美日韩精品网址| 美女主播在线视频| 好男人电影高清在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 美女高潮到喷水免费观看| 精品福利永久在线观看| 一级毛片女人18水好多| 老汉色∧v一级毛片| www.999成人在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 又紧又爽又黄一区二区| 成年人免费黄色播放视频| tocl精华| 91精品国产国语对白视频| 男女免费视频国产| 咕卡用的链子| 天堂中文最新版在线下载| 日韩大片免费观看网站| 国产又爽黄色视频| 欧美黄色淫秽网站| 精品视频人人做人人爽| 国产成人欧美在线观看 | 美女午夜性视频免费| 老司机福利观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 正在播放国产对白刺激| 久热这里只有精品99| 欧美大码av| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产一区二区 视频在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 最新在线观看一区二区三区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久99一区二区三区| 超碰成人久久| 亚洲一码二码三码区别大吗| 午夜激情av网站| 国产精品 国内视频| 亚洲专区中文字幕在线| 日韩大片免费观看网站| 国产淫语在线视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 亚洲av成人一区二区三| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产成人精品久久二区二区91| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日韩精品免费视频一区二区三区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 美女午夜性视频免费| 中国美女看黄片| 香蕉久久夜色| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 波多野结衣一区麻豆| 一级毛片精品| 亚洲少妇的诱惑av| 天堂中文最新版在线下载| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 欧美日韩精品网址| 考比视频在线观看| av片东京热男人的天堂| 精品久久久精品久久久| 丁香六月天网| 交换朋友夫妻互换小说| 怎么达到女性高潮| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲av国产av综合av卡| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 两个人免费观看高清视频| 两人在一起打扑克的视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 女警被强在线播放| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产精品欧美亚洲77777| 午夜福利,免费看| 一区二区三区乱码不卡18| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 一区二区三区国产精品乱码| 国产真人三级小视频在线观看| 久久久久国内视频| 国产成人av激情在线播放| 在线观看人妻少妇| 亚洲国产欧美一区二区综合| 人妻久久中文字幕网| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产黄频视频在线观看| 国产精品免费视频内射| 亚洲人成电影观看| 久久久久久久国产电影| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 手机成人av网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 涩涩av久久男人的天堂| 中文欧美无线码| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产精品.久久久| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲成人国产一区在线观看| 成人国语在线视频| 动漫黄色视频在线观看| 十八禁人妻一区二区| 午夜福利影视在线免费观看| 91av网站免费观看| 亚洲精品国产区一区二| 性少妇av在线| 99国产精品免费福利视频| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲第一青青草原| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲熟妇熟女久久| 国产精品成人在线| 免费在线观看影片大全网站| 一区二区三区精品91| 欧美精品av麻豆av| videos熟女内射| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲精品国产区一区二| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产欧美日韩一区二区三| 美国免费a级毛片| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲国产成人一精品久久久| 十八禁人妻一区二区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 最黄视频免费看| 欧美日韩黄片免| 亚洲国产欧美一区二区综合|