孕產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平及其對靜脈血栓栓塞性疾病的臨床意義

張龍 孟海海 周繼 哈小紅

【摘要】目的：探討孕產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平表達(dá)以及對預(yù)測靜脈血栓栓塞性疾病的臨床意義。方法：選取2021年6月—2022年10月在我院定期產(chǎn)檢的90例孕產(chǎn)婦，根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠期不同將其分成孕早期組（n=30）、孕中期組（n=30）、孕晚期組（n=30），同時根據(jù)其分娩方式將其分為陰道分娩組（n=48）、剖宮產(chǎn)組（n=42），對比不同妊娠期孕產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平、血小板計數(shù)以及不同分娩方式血漿D-二聚體水平、血小板計數(shù)，統(tǒng)計產(chǎn)后產(chǎn)婦D-二聚體水平、血小板計數(shù)。結(jié)果：孕晚期較孕中期、孕早期D-二聚體水平高，孕晚期較孕中期、孕早期血小板計數(shù)低（P<0.05），隨著孕期的增加，孕產(chǎn)婦D-二聚體水平增加，血小板計數(shù)降低。陰道分娩組產(chǎn)婦D-二聚體水平較低（P<0.05），兩種分娩方式下產(chǎn)婦血小板計數(shù)無顯著差異（P>0.05）。產(chǎn)后出血者D-二聚體水平較高，PLT水平較低（P<0.05）。靜脈血栓栓塞者D-二聚體水平較高，PLT水平較低（P<0.05）。結(jié)論：隨著孕產(chǎn)婦孕期的延長其血漿D-二聚體水平與血小板計數(shù)也會發(fā)生相應(yīng)變化，通過檢測D-二聚體水平可對產(chǎn)后出血與靜脈血栓栓塞性疾病進(jìn)行評估。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；D-二聚體；靜脈血栓栓塞性疾?。谎“逵嫈?shù)；檢測價值

Plasma D-dimer level in pregnant women and its clinical significance for venous thromboembolic diseases

ZANG Long1， MENG Haihai1， ZHOU Ji1， HA Xiaohong2

1.Gansu Province Longnan First Peoples Hospital， Longnan， Gansu 746000， China； 2.Longnan Wudu District First Peoples Hospital， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective：To investigate the level of D-dimer in maternal plasma and its clinical significance in predicting venous thromboembolic disease. Method：A total of 90 pregnant women who received regular birth check-up in our hospital from June 2021 to October 2022 were selected and divided into the first trimester group （n=30）， the second trimester group （n=30） and the third trimester group （n=30） according to different pregnancy stages， and the vaginal delivery group （n=48） and cesarean section group （n=42） according to their delivery methods. The plasma D-dimer level and platelet count of pregnant women during different pregnancy and different delivery methods were compared， and the postpartum maternal D-dimer level and platelet count were analyzed. Results：The level of D-dimer in the third trimester was higher than that in the second trimester and the first trimester， and the platelet count in the third trimester was lower than that in the second trimester and the first trimester（P<0.05）. With the increase of pregnancy， the level of D-dimer was increased and the platelet count was decreased. The level of D-dimer was lower in the vaginal delivery group（P<0.05）， and there was no significant difference in platelet count between the two delivery modes（P>0.05）. The level of D-dimer was higher and PLT was lower in patients with postpartum hemorrhage（P<0.05）. The level of D-dimer was higher and PLT was lower in patients with venous thromboembolism（P<0.05）. Conclusions：The plasma D-dimer level and platelet count of pregnant women also change with the extension of pregnancy. The detection of D-dimer level can be used to evaluate postpartum hemorrhage and venous thromboembolism disease.

【Key Words】Pregnant women； D-dimer； Venous thromboembolism； Platelet count； Detection value

女性在妊娠期間機(jī)體激素分泌會隨著孕期的增加而發(fā)生變化，且變化較為明顯的是孕激素與雌激素，當(dāng)雌激素水平升高會增加肝臟產(chǎn)生的凝血因子進(jìn)而增加血液黏度，孕晚期時孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)生理性血液黏稠并促使血液黏稠度增加，若血液持續(xù)處于高凝狀態(tài)會誘發(fā)圍生期下肢深靜脈血栓，對母嬰均有不良影響[1-2]。D-二聚體是一種纖維蛋白降解產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體存在血栓時D-二聚體水平就會升高，在產(chǎn)檢時檢測D-二聚體水平有利于早期發(fā)現(xiàn)并診斷靜脈血栓栓塞性疾病[3]。而血小板作為血液中重要組成部分，其作用是促凝，當(dāng)血小板計數(shù)升高就容易形成血栓，所以診斷D-二聚體、血小板計數(shù)對改善妊娠結(jié)局均有重要意義。本次研究以2021年6月—2022年10月在我院定期產(chǎn)檢的90例孕產(chǎn)婦為例，著重分析孕產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平表達(dá)以及對預(yù)測靜脈血栓栓塞性疾病的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年10月在我院定期產(chǎn)檢的90例孕產(chǎn)婦，根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠期不同將其分成孕早期組（n=30）、孕中期組（n=30）和孕晚期組（n=30）。孕早期組，年齡24～33歲，平均年齡（28.52±2.12）歲，孕周7～13周，平均孕周（11.54±1.23）周；孕中期組，年齡23～34歲，平均年齡（28.44±2.08）歲，孕周14～27周，平均孕周（20.61±2.18）周；孕晚期組，年齡25～36歲，平均年齡（29.02±2.54）歲，孕周28～40周，平均孕周（37.25±3.21）周。一般資料對比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在我院建立圍產(chǎn)保健卡并定期參與產(chǎn)檢；②未服用抗凝血藥物；③孕產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②合并妊娠期并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病等；③合并肝腎功能不全；④存在凝血功能異常。

1.2 方法

所有孕產(chǎn)婦均接受D-二聚體以及血小板計數(shù)檢測，具體方法：檢測前叮囑受檢者禁食8h，檢測當(dāng)日采集受檢者5mL空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血，將血液標(biāo)本與0.109mmol/L、0.3mL枸櫞酸鈉溶液均勻混合，將混合后的溶液以3000r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行15min離心處理，分離血漿。使用全自動血細(xì)胞分析儀檢測血小板計數(shù)（PLT）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比孕產(chǎn)婦不同妊娠階段D-二聚體水平及血小板計數(shù)。（2）對比不同分娩方式下產(chǎn)婦D-二聚體水平及血小板計數(shù)。（3）對比產(chǎn)后出血與未出血產(chǎn)婦D-二聚體水平及血小板計數(shù)。（4）對比靜脈血栓栓塞者與未栓塞者D-二聚體水平及血小板計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比孕產(chǎn)婦不同妊娠階段D-二聚體水平及血小板計數(shù)。

孕中期D-二聚體水平較孕早期高，孕晚期較孕中期、孕早期D-二聚體水平高，P<0.05；孕中期血小板計數(shù)較孕早期低，孕晚期較孕中期、孕早期血小板計數(shù)低，P<0.05，隨著孕期的增加，孕產(chǎn)婦D-二聚體水平增加，血小板計數(shù)降低，見表1。

2.2 對比不同分娩方式下產(chǎn)婦D-二聚體水平及血小板計數(shù)。

90例孕產(chǎn)婦中有48例陰道分娩，有42例剖宮產(chǎn)分娩，陰道分娩組產(chǎn)婦D-二聚體水平較低，P<0.05，兩種分娩方式下產(chǎn)婦血小板計數(shù)無顯著差異，P>0.05，見表2。

2.3 對比產(chǎn)后出血與未出血產(chǎn)婦D-二聚體水平及血小板計數(shù)。

90例產(chǎn)婦中有12例發(fā)生產(chǎn)后出血，有78例未發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血者D-二聚體水平（1.52±0.42）mg/L，PLT水平（83.55±5.42）×109/L；產(chǎn)后未出血者D-二聚體水平（0.75±0.28）mg/L，PLT水平（118.36±8.51）×109/L，產(chǎn)后出血 者D-二聚體水平較高，PLT水平較低，t=8.248、13.711，P<0.05。

2.4 對比靜脈血栓栓塞者與未栓塞者D-二聚體水平及血小板計數(shù)。

90例產(chǎn)婦中有4例發(fā)生靜脈血栓栓塞，有86例未發(fā)生靜脈血栓栓塞，靜脈血栓栓塞者D-二聚體水平（2.23±0.74）mg/L，PLT水平（155.25±11.21）×109/L；未發(fā)生靜脈血栓栓塞者D-二聚體水平（1.19±0.36）mg/L，PLT水平（225.52±16.87）×109/L，靜脈血栓栓塞者D-二聚體水平較高，PLT水平較低，t=7.865、13.928，P<0.05。

3 討論

孕婦在妊娠期間，隨著孕周的增加，機(jī)體內(nèi)孕激素以及黃體生成素等激素也會有所增加，凝血功能與纖維蛋白溶解活性均會發(fā)生變化，正常情況下女性纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)都處于動態(tài)平衡狀態(tài)，可維持機(jī)體各器官血液循環(huán)正常運(yùn)轉(zhuǎn)[4]。若纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)失衡就會引發(fā)妊娠期高血壓，甚至出現(xiàn)全身微小血管痙攣，血管內(nèi)皮也會發(fā)生不同程度的損傷進(jìn)而加重凝血功能異常的癥狀，孕婦會出現(xiàn)血液高凝并形成血栓，還會增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險，嚴(yán)重危及自身與胎兒的生命安全[5]。孕婦在分娩前會定期參加產(chǎn)前檢查，在產(chǎn)檢時進(jìn)行D-二聚體的檢測極為重要。D-二聚體是因交聯(lián)纖維蛋白降解所產(chǎn)生的，可通過D-二聚體水平判斷機(jī)體是否發(fā)生繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)或者是否處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后一段時間里血液仍在生理性高凝狀態(tài)，加上產(chǎn)婦臥床時間較多，靜脈血流速度減慢很容易形成血栓，妊娠期間測定D-二聚體也可作為靜脈血栓栓塞性疾病的重要篩查指標(biāo)[6]。而血小板也是血栓的重要參與物質(zhì)，當(dāng)檢測孕婦D-二聚體與血小板計數(shù)出現(xiàn)異常時就應(yīng)警惕并積極預(yù)防產(chǎn)后出血，同時在孕產(chǎn)婦孕晚期檢測D-二聚體水平對預(yù)測低危產(chǎn)后出血與病情嚴(yán)重程度均具有一定的臨床意義[7-8]。本次研究分別對不同妊娠期以及不同分娩方式的孕產(chǎn)婦檢測D-二聚體與血小板計數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著孕期的增加，孕產(chǎn)婦D-二聚體水平增加，血小板計數(shù)降低；陰道分娩組產(chǎn)婦D-二聚體、血小板計數(shù)水平較低；產(chǎn)后出血者D-二聚體水平較高，PLT水平較低，靜脈血栓栓塞者D-二聚體水平較高，PLT水平較低，分析原因考慮是剖宮產(chǎn)手術(shù)以及應(yīng)用藥物可能對產(chǎn)婦凝血功能有一定影響。

綜上所述，檢測D-二聚體水平與血小板對預(yù)測產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險有幫助，妊娠期間定期檢測D-二聚體水平在一定程度上可減少剖宮產(chǎn)，也能夠減少靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)病率，在孕產(chǎn)婦自身耐受的情況下采取陰道分娩有利于減少血栓風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1] 解肖，付妮娜.血漿D二聚體在妊娠期婦女中的表達(dá)及對靜脈血栓栓塞和產(chǎn)后出血的預(yù)測價值[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（4）：639-640，643.

[2] 董蕾.孕期及產(chǎn)褥期血D-二聚體水平變化情況及與靜脈血栓栓塞癥發(fā)生關(guān)系[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2019，27（7）：941-944.

[3] 韋海棠，李靜，黃春力，等.D-二聚體聯(lián)合血栓風(fēng)險評估表對產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞的診斷價值[J].中國醫(yī)藥，2022，17（3）：434-437.

[4] 陳微.孕產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平在篩查孕產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞性疾病中的臨床意義[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（27）：70.

[5] 陳儉.高齡產(chǎn)婦分娩前后血漿D-二聚體水平變化的特點(diǎn)及其對診斷靜脈血栓栓塞性疾病的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（92）：483-484.

[6] 滕凡.D-二聚體在妊娠期的變化規(guī)律及在孕產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞疾病中的檢測價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，38（8）：1338-1342.

[7] 徐建云，周夢林，何玉花，等.高齡產(chǎn)婦分娩前后D-二聚體水平變化特點(diǎn)及其臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（35）：2768-2772.

[8] 姚敏蓉.靜脈血栓孕婦血漿D-二聚體、炎性因子及凝血酶原四項(xiàng)的檢測及意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017， 15（3）：52-53.