飛救E信在智能移動重癥單元救護車的應用效果

謝靖蕓，朱英華

(重慶市急救醫(yī)療中心/重慶市第四人民醫(yī)院急診醫(yī)學重慶市重點實驗室/院前急救部 400014)

現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，日益加快的生活節(jié)奏使大眾人群壓力增大，加之環(huán)境污染日趨嚴重，患病人數(shù)大幅增長，120呼救數(shù)量逐年增加。當一種或多種因素危及患者生命，使其器官功能短暫或長期發(fā)生病理生理障礙，需要呼吸、循環(huán)等生命支持手段時，稱其為危重癥患者。為保證危重癥患者轉運途中的醫(yī)療安全，智能移動重癥單元救護車(intelligent mobile intensive care unit ambulance，MICU)應運而生[1]。與此同時，院前與院內(nèi)急救數(shù)據(jù)與救治措施無縫銜接對提高急危重癥患者救治質量具有重要的意義。隨著科技不斷發(fā)展、信息技術產(chǎn)業(yè)化，重慶市14家醫(yī)聯(lián)體單位的院前急救人員在院前救治過程中開始廣泛使用飛救E信遠程急救軟件[2]，其為一款由飛救醫(yī)療科技(北京)有限公司開發(fā)、搭載“扁鵲飛救急救與緊急醫(yī)學救援信息管理系統(tǒng)”的智能軟件，作為一種醫(yī)療信息化工具，能夠實時連接出診救護車和院內(nèi)專家，在對患者的緊急救治中做到了定位準確、救治迅速、治療方案精準。 本研究就飛救E信在MICU的應用效果進行了分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月1日至2020年12月30日出診并接回的100例重癥院前患者作為研究對象。納入標準：(1)由本院院前急救部使用MICU出診,并進入本院急診科搶救室；(2)急危重患者符合Ⅰ～Ⅱ級嚴重度分級，該標準參考《急診預檢分診分級標準》2018年版[3]，見表1；(3)有完整的院前急救病歷記錄[4]，院前醫(yī)生有初步診斷； (4)患者到院后由急診或?？漆t(yī)生做出明確診斷；(5)救護車出診范圍為以醫(yī)院為中心半徑5公里。排除標準：(1)患者未到達醫(yī)院已死亡；(2)患者未診斷明確已死亡，且家屬拒絕尸檢；(3)患者到院前無初步診斷；(4)突發(fā)公共事件的患者群體；(5)精神異常，或拒絕配合治療。100例患者按照急救方法不同分為兩組，即采用飛救E信遠程急救系統(tǒng)將患者各項指標進行院前與院內(nèi)急救交接的50例患者作為觀察組，實施常規(guī)急救模式進行院前與院內(nèi)急救交接的50例患者作為對照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表2。本研究已通過醫(yī)院倫理審查，嚴格遵循相應法規(guī)和倫理準則。

表1 急診病情嚴重度分級標準

表2 兩組一般資料比較[n=50，n(%)]

1.2 方法

1.2.1急救方式

對照組采用常規(guī)急救方式。120指揮中心分配急救任務后，院前急救醫(yī)生攜帶急救設備乘坐MICU于3 min內(nèi)出發(fā)，到達患者所在地后第一時間詢問病史、進行體格檢查，行體溫、心率、呼吸、血壓監(jiān)測，初步判斷患者病情，而后送入MICU，進行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，根據(jù)病情需要予以吸氧、快速血糖監(jiān)測、靜脈通道建立、靜脈給藥等治療手段[5]；如患者病情危重則用移動電話通知急診科做好搶救準備，并聯(lián)系專科醫(yī)生急會診；快速將患者轉運至醫(yī)院，送入急診科就診并做好交接[6]。

觀察組采用飛救E信進行急救。接到120指揮中心分配的急救任務后，院前急救醫(yī)生乘坐搭載飛救E信的MICU迅速趕赴患者所在地，同時通過飛救E信遠程連接120指揮中心，根據(jù)患者主訴聯(lián)系對應科室專家，給予急救指導；見到患者后首先詢問病史、進行體格檢查，監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，將患者的各項生命體征通過飛救E信實時傳回專家電腦前，在院專家根據(jù)回傳數(shù)據(jù)對患者此次病情做出初步診斷，與現(xiàn)場急救醫(yī)生迅速溝通并做出可行的指導；患者進入救護車后，飛救E信系統(tǒng)通過無線同步傳輸自動將患者各項指標信息、音視頻數(shù)據(jù)和路況資料、實時全球定位系統(tǒng)(global positioning system，GPS)定位傳回指揮中心，由指揮中心選擇最佳路線并計算到達時間。進一步進行心電、血氧飽和度、隨機血糖監(jiān)測，根據(jù)病情進行吸氧、建立靜脈通道、靜脈輸液等治療手段；根據(jù)醫(yī)院專家給出的意見行床旁心電圖并實時上傳數(shù)據(jù)，抽取患者動靜脈血以備入院后檢測；另采集患者姓名年齡等身份信息傳回醫(yī)院急診科給予掛號，由急診科根據(jù)專家建議開具檢查醫(yī)囑；在到院途中對患者及家屬進行安撫，消除其緊張不安的情緒，提高配合度，減少醫(yī)患矛盾。120救護車進入醫(yī)院后，院前信息已提前同步到預檢分診系統(tǒng)完成分診和掛號操作，危急重癥患者直接送入輔檢科室、對應臨床科室或手術室，由相應科室專家進行后續(xù)救治，做好交接工作[7]。MICU上使用的相關儀器設備見表3。

表3 MCIU搭載設備

1.2.2評價指標

(1)院內(nèi)急救反應時間。患者到達急診科為開始，至各急救措施(吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路)就位，精確到分鐘。院內(nèi)急救反應時間(min)=該患者急救措施就位時間節(jié)點-到達急診科時間節(jié)點。(2)確診時間。①院前確診時間：院前急救醫(yī)生見到患者為開始，至做出初步診斷并上傳告知系統(tǒng)，精確到分鐘。院前確診時間(min)=院前醫(yī)生初步診斷時間節(jié)點-院前醫(yī)生見到患者的時間節(jié)點。②院內(nèi)確診時間：患者到達急診科時間為開始，至由急診科醫(yī)生或?？漆t(yī)生做出確診診斷。院內(nèi)確診時間(min)=該患者明確診斷的時間節(jié)點-進入急診科時間節(jié)點。(3)院前院內(nèi)診斷一致率。將患者在院前與院內(nèi)交接時的診斷與院內(nèi)醫(yī)生確診后的第一診斷進行對比，院前院內(nèi)診斷一致率(%)=第一診斷相同的患者數(shù)量/本組所有患者數(shù)量×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組院內(nèi)急救反應時間比較

觀察組院內(nèi)急救反應時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組急危重患者院內(nèi)急救反應時間比較

2.2 確診時間比較

觀察組院前確診時間、院內(nèi)確診時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組確診時間比較

2.3 院前院內(nèi)診斷一致率比較

觀察組院前院內(nèi)診斷一致率高于對照組[71.15%(37/50)vs. 52.00%(26/50)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.960，P=0.047)。

3 討 論

科技不斷進步，醫(yī)療技術水平也在不斷提高，危重癥患者的救治水平與重癥醫(yī)學學科的建設也在持續(xù)發(fā)展[8]。危重癥患者在轉運途中的救治水平如何得到保障，如何提升醫(yī)療安全已經(jīng)成為危重病及急救醫(yī)學研究的熱點[9]。危重癥患者院際轉運專家共識組制定和發(fā)布了《危重癥患者院際轉運專家共識(2022版)》[10]，詳細規(guī)范了危重癥患者轉運的相關問題，包括轉運的決策與知情同意、轉運方式的選擇、轉運團隊的專業(yè)水平、轉運時的監(jiān)測與治療、轉運設備的要求、傳染患者轉運的特殊方案、轉運的質控與培訓等[11]。因此，MICU逐步得到應用，其配備的整套設備具備多種功能，如遠程重癥監(jiān)護、現(xiàn)場即時檢測、遠程快速診斷和現(xiàn)場重癥救治，具有完備的信息化和智能化功能，可與120指揮系統(tǒng)、各級醫(yī)院和醫(yī)護人員實時通信。本院已設立3臺MICU，為試點基層醫(yī)療機構的設備配置和規(guī)范使用提供技術支持和安全保障。

為了提高危重癥患者的救治成功率，使院前與院內(nèi)急救密切配合、無縫銜接，本院在本市率先引入了“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”技術，結合本市實際院前醫(yī)療情況使用出飛救E信遠程急救軟件，提出了院前與院內(nèi)急救流程一體化協(xié)同救治新模式[12]。本院應用“扁鵲飛救急救與緊急醫(yī)學救援信息管理系統(tǒng)”建立了覆蓋本市14家醫(yī)聯(lián)體單位的一體化數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)了自患者發(fā)病呼救，到院前急救派車急救轉運，直至院內(nèi)急診接診搶救的全流程關注。飛救E信構建起協(xié)同救治網(wǎng)絡體系，實現(xiàn)急救與緊急醫(yī)學救援資源整合與高效使用，打通院前急救、院內(nèi)急診、?？凭戎蔚娜珮I(yè)務鏈條，流程無縫銜接、數(shù)據(jù)實時共享，提高效率。該平臺支持急救常見高發(fā)的心腦血管病、創(chuàng)傷、老年髖骨骨折的標準化電子病歷，提供了便捷友好的操作界面和強大的管理功能，實時獲取急救過程所需的院前和院內(nèi)人員、物資、流程、系統(tǒng)、設備的所有相關數(shù)據(jù)；該系統(tǒng)還融合了獨創(chuàng)的時空定位與病歷專利技術，使患者就醫(yī)過程絕大多數(shù)質控數(shù)據(jù)能自動獲取和全程時間軸展示，實現(xiàn)了實時質控和重癥預警，進一步提升醫(yī)療服務能力和質量管理水平，為主管部門依托信息化全局管理進行決策提供有力支持。該信息平臺運用4G/5G網(wǎng)絡實現(xiàn)車內(nèi)心電監(jiān)護數(shù)據(jù)、心電圖、急救醫(yī)生第一視角視訊、遠程視頻醫(yī)療指導、MICU位置信息同步傳輸至院內(nèi)指揮中心[13]，院內(nèi)指揮中心通過信息平臺將數(shù)據(jù)轉給院內(nèi)相關科室專家，進行遠程醫(yī)療指導及綠色通道建立，達到縮短反應時間、確診時間、提高診斷準確率的目的[14]。能有效實現(xiàn)院外急救過程中院內(nèi)專家實時指導救治，同時還能夠減少入院后不必要的診療時間[15]。通過遠程連接，實時了解患者病情進展，做到提前掛號、提前準備，縮短了途中會診、掛號、開藥的時間，為患者爭取了黃金治療時間[16]。

本院依托區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，在現(xiàn)有的急診救治網(wǎng)絡體系上，以遠程傳輸、信息化和智能化技術實現(xiàn)“救治現(xiàn)場-指揮中心-各級醫(yī)院”之間的互聯(lián)互通，實現(xiàn)急診救治過程的信息和資源共享[17]，通過“區(qū)域全程聯(lián)動”機制進行快速有效配置和服務，形成急危重癥移動救治的全程聯(lián)動服務體系。新系統(tǒng)融合智能心電、智能輔助決策等胸痛救治人工智能技術、大數(shù)據(jù)和5G移動通信技術，可為各級醫(yī)療機構(尤其是能力與資源相對匱乏的基層醫(yī)療機構和院前救護車)在急救的各環(huán)節(jié)提供基于心電等數(shù)據(jù)的智能輔助診斷，提供實時質控、智能預警、輔助分析、移動會診、協(xié)同救治等服務，全面提升急救體系的能力與運行效率[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)飛救E信軟件在MICU的應用能夠獲得較好的效果，但在實際應用中仍存在諸多不足：(1)在交通繁忙的時段及區(qū)域內(nèi)會出現(xiàn)信號不佳、傳輸時間較長的情況；(2)通過城市內(nèi)電子設備較多的區(qū)域時易受到干擾阻礙傳輸；(3)在位置相對偏僻的基層醫(yī)療機構數(shù)據(jù)傳輸可能會有延遲，延誤患者救治；(4)MICU配置成本較高，推廣至各基層醫(yī)院仍需較長時間；(5)基層醫(yī)院在使用飛救E信時可能遇到技術上的阻礙，需有軟件專業(yè)技術人員的實時技術支持。但隨著無線傳輸技術的進步和設備普及后成本降低，相信以上問題都能逐步得到解決。

綜上所述，飛救E信可在最短時間內(nèi)將患者各項指標傳輸至院內(nèi)，使相應級別的院內(nèi)急救調配預案及時啟動，在急救銜接過程中采用信息化技術，搭配MICU使用縮短院前急危重患者的院內(nèi)急救反應時間、院內(nèi)確診時間，提高診斷準確率，保障院前與院內(nèi)急救交接期間的患者安全，實現(xiàn)院前與院內(nèi)無縫急救銜接，值得推廣。