可調式口腔矯治器治療睡眠呼吸暫停綜合征的效果分析

方毅

摘要?目的：探析在睡眠呼吸暫停綜合征的治療中，使用可調式口腔矯治器后，所獲得的臨床效果。方法：選取2021年11月至2023年1月三明市泰寧縣總醫(yī)院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組佩戴普通下頜前移類矯治器，觀察組佩戴可調式口腔矯治器。在連續(xù)佩戴3個月后，就2組患者的治療效果、臨床相關指標、上氣道的結構、睡眠的質量等展開比較。結果：觀察組的治療總有效率、血氧飽和度等指標的水平高于對照組；呼吸暫停指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分的結果則低于對照組，單次呼吸暫停持續(xù)時間比對照組更短，腭咽段、舌咽段截面積大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結論：對睡眠呼吸暫停綜合征患者佩戴可調式口腔矯治器具有顯著的治療效果，能有效地改善氣道的結構，縮短呼吸暫停的時間，降低呼吸暫停的頻次，進而提升患者的睡眠質量，建議臨床推廣。

關鍵詞?可調式口腔矯治器；睡眠呼吸暫停綜合征；效果

Effect Analysis of Adjustable Oral Appliance in the Treatment of Sleep Apnea Syndrome

FANG Yi

（Department of Stomatology，Taining General Hospital，Sanming City，Taining 354400，China）

Abstract?Objective：To explore the clinical effect of adjustable oral appliance in the treatment of sleep apnea syndrome.Methods：Patients with sleep apnea syndrome who came to our hospital from November 2021 to January 2023 were randomly selected for the study，and 70 patients were divided into 2 groups according to different treatment methods.Thirty-five patients in the control group were treated with ordinary mandibular advance appliance，and 35 patients in the observation group were treated with adjustable oral appliance.After 3 months of continuous treatment，the therapeutic effect，clinically relevant indicators，upper airway structure and sleep quality of the two groups were compared.Results：The total effective rate and blood oxygen saturation of the study group were higher than those of the control group，the apnea index，apnea hypopnea index and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score were lower than those of the control group，the duration of single apnea was shorter than that of the control group，and the cross-sectional area of palatopharyngeal segment and glossopharyngeal segment was larger than that of the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.Conclusion：Wearing adjustable oral appliance has significant therapeutic effect on patients with sleep apnea syndrome，which can effectively improve the structure of airway，shorten the time of apnea，reduce the frequency of apnea，and thus improve the sleep quality of patients，and it is recommended to promote clinical use.

Keywords?Adjustable oral appliance; Sleep apnea syndrome; Effect

中圖分類號：R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.061

睡眠呼吸暫停綜合征以睡眠打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡為主要癥狀，多由于睡眠期間，反復發(fā)生上呼吸道的狹窄或阻塞，通氣不足，造成間歇性缺氧、睡眠結構紊亂，誘發(fā)高碳酸血癥，而產(chǎn)生的一系列癥狀，嚴重時還可累及到心腦血管，甚至造成多器官損害^［1］。該病常見于肥胖的中年人群體，隨著人們生活水平提高、生活方式改變，患病人數(shù)不斷攀升，對患者正常的生活、工作帶來了極大的威脅?？谇怀C治器是臨床治療睡眠呼吸暫停綜合征常用方式之一，具有操作方便、無創(chuàng)傷、價格低廉等優(yōu)點，主要通過將舌體隨著下頜前移，解除舌咽部阻塞而達到治療的目的^［2］。但目前臨床使用較多的普通下頜前移類矯治器的形狀固定，無法根據(jù)患者的具體情況進行調節(jié)，不但使用的效果有限^［3］，而且對顳頜關節(jié)的影響也比較大，建議選擇更為有效、安全的方法。近年來，可調式下頜矯治器逐漸應用于臨床，能根據(jù)患者的病情、耐受度調整，效果較好。為研究可調式口腔矯治器在睡眠呼吸暫停綜合征中的治療效果，本文選取70例患者展開觀察?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年11月至2023年1月三明市泰寧縣總醫(yī)院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男21例，女14例；年齡32～68歲，平均年齡（51.83±2.06）歲；體質量指數(shù)22～27 kg/m²，平均體質量指數(shù)（25.19±0.76）kg/m²；頸圍35～50 cm，平均頸圍（43.70±2.11）cm；病程3～10年，平均病程（6.75±0.52）年。觀察組中男22例，女13例；年齡31～68歲，平均年齡（51.79±2.04）歲；體質量指數(shù)22～28 kg/m²，平均體質量指數(shù)（25.23±0.78）kg/m²；頸圍36～51 cm，平均頸圍（43.75±2.14）cm；病程3～9年，平均病程（6.71±0.50）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院的倫理委員會批準。

1.2?納入標準?1）符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》（基層版）中制訂的診斷標準，并且得到檢查證實者；2）口腔矯治器治療適應證者；3）臨床資料完整者。

1.3?排除標準?1）急性感染性疾病、過敏性疾病者；2）自身免疫性疾病、心血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病者；3）口腔矯治器治療禁忌證，即嚴重的牙周病、牙齒松動明顯、顳下頜關節(jié)嚴重疾病者；4）無法正常與醫(yī)護人員交流者；5）妊娠期、哺乳期女性。

1.4?研究方法?對照組使用普通下頜前移類矯治器治療，操作人員測量患者的口腔尺寸，并進行定制，要求塑料充分地覆蓋所有后牙的咬合面，前牙的邊緣、上頜的腭側和下頜的舌側都必須有基托伸展，制作完成后按照規(guī)定的方法幫助患者佩戴。觀察組則使用可調式口腔矯治器治療，操作人員先測量患者的尺寸，并進行定制，完成后使用上頜前后向擴弓的方法放置支架式螺旋擴弓器，然后指導患者掌握螺旋的調節(jié)方法?；颊吲宕鞯那? d都在睡前3 h佩戴，然后醫(yī)生指導患者進行吞咽訓練，完成后取下；從第4天開始，于睡覺時佩戴。治療第1個月時，患者每2 d正向旋轉螺旋，即前移0.2 mm；之后的2個月可以根據(jù)自身的臨床癥狀和舒適度正向、反向旋轉^［4］。

1.5?觀察指標

1.5.1?比較2組的臨床治療效果?連續(xù)佩戴3個月后，評價治療的效果，涵蓋有顯效、有效、無效，治療總有效率：顯效和有效的例數(shù)和除以本組的總例數(shù)。評價指標：1）顯效為經(jīng)過持續(xù)的佩戴，臨床癥狀基本消失，呼吸暫停低通氣指數(shù)＜5次/h。2）有效為患者的臨床癥狀在持續(xù)佩戴后發(fā)生了一定的改善，呼吸暫停低通氣指數(shù)5～20次/h，同時下降的幅度＞50%。3）無效為患者佩戴矯治器前后的臨床癥狀、呼吸暫停低通氣指數(shù)相比，都沒有明顯的變化。

1.5.2?比較2組治療前后的臨床相關指標?主要指標包括呼吸暫停指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、單次呼吸暫停持續(xù)時間、血氧飽和度，檢測時間為治療前、連續(xù)治療3個月后，檢測的儀器為寰熙醫(yī)療生產(chǎn)的Sleep Fairy-A7多導睡眠儀，檢測完成后應嚴格、準確地記錄檢測的結果，并進行對比。

1.5.3?比較2組治療前后的上氣道結構?以腭咽段、舌咽段為測量部位，以截面積作為測量指標，記錄2組患者治療前后的上氣道結構，測量時間為治療前、連續(xù)治療3個月后，測量儀器為荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance64排128層螺旋CT，每個部位測量3次，取平均值后展開對比。

1.5.4?比較2組治療前后的睡眠質量評分?量表是匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），共包括7項指標，每項指標均以非常好（0分）、好（1分）、較差（2分）、非常差（3分）評分，總分21分，得分越高睡眠質量越差，低于5分睡眠質量良好，5～10分差，超過10分則有嚴重的睡眠質量問題。

2?結果

2.1?2組患者臨床治療效果比較?觀察組患者的治療總有效率是94.29%，比對照組的77.14%更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療前后臨床相關指標比較?比較呼吸暫停指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、單次呼吸暫停持續(xù)時間、血氧飽和度等方面的數(shù)據(jù)，治療前，觀察組與對照組之間的數(shù)據(jù)結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，觀察組的呼吸暫停指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)的結果比對照組低，單次呼吸暫停持續(xù)時間比對照組更短，而血氧飽和度的水平則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者治療前后的上氣道結構比較?腭咽段、舌咽段截面積比較，治療前觀察組與對照組的結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，觀察組的結果大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者治療前后PSQI評分比較?比較PSQI評分，2組治療前的指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的結果比對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

睡眠呼吸暫停綜合征是臨床的常見病、多發(fā)病，主要是患者在睡眠狀態(tài)下，上呼吸道出現(xiàn)狹窄、阻塞引發(fā)呼吸不暢，導致睡眠呼吸紊亂，對其生活、工作極為不利^［5-6］。藥物、口腔矯治器、持續(xù)正壓通氣、手術等均為臨床常用的治療該病的方法，但藥物治療效果不明顯；正壓通氣治療雖然效果比較好，但呼吸機使用時可能出現(xiàn)呼吸困難、疼痛等，舒適度較低，而且其體型比較大，不易于攜帶，患者的接受率比較低^［7］；手術治療屬于創(chuàng)傷性治療方式，術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，影響康復效果?？谇怀C治器具有經(jīng)濟、便利、無創(chuàng)等優(yōu)勢^［8］，受到醫(yī)學界的廣泛關注。以往臨床常用普通下頜前移類矯治器，雖然能改善上呼吸道的狹窄，但由于該矯治器無法調節(jié)，治療效果有限，而且在制作時前移的尺寸多依靠醫(yī)師的經(jīng)驗，一旦定位失誤，只能重新制作^［9］，臨床使用范圍受限，需要選擇其他更好的矯治器。

本研究顯示，觀察組的治療總有效率、血氧飽和度相較于對照組的水平更高，呼吸暫停指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、PSQI評分比對照組更低，單次呼吸暫停持續(xù)時間短于對照組，腭咽段、舌咽段截面積大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。提示可調式口腔矯治器治療睡眠呼吸暫停綜合征的效果比普通的矯治器更佳，患者上呼吸道狹窄得到較好的緩解，睡眠呼吸暫停的時間、頻率均有明顯下降，睡眠質量大大提高。造成這一結果的主要原因是可調式口腔矯治器能根據(jù)患者的癥狀、耐受程度自行調整^［10］，必要時還可以結合多導睡眠監(jiān)測儀，在不同的下頜前伸位置中尋找最適的位置，不但加強了治療的客觀性、科學性，也避免了前伸尺寸不合適而重新制作的弊端；而且在持續(xù)正向調節(jié)的過程中，對上呼吸道的狹窄發(fā)揮了更好的作用，腭舌咽部的截面積比治療前明顯增大，使得睡眠期間患者的通氣更加通暢，睡眠質量更好。

綜上所述，對睡眠呼吸暫停綜合征患者佩戴可調式口腔矯治器具有顯著的治療效果，能有效地改善氣道的結構，縮短呼吸暫停的時間，降低呼吸暫停的頻次，進而提升患者的睡眠質量，建議臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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