前饋控制下的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理對(duì)于急性冠脈綜合征患者心功能及睡眠質(zhì)量的影響

張秀珍

摘要?目的：討論前饋控制下的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理對(duì)于急性冠脈綜合征患者的效果。方法：選取2020年1月至2022年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院收治的急性冠脈綜合征患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組進(jìn)行前饋控制下的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。觀察2組患者心功能、自我效能、睡眠質(zhì)量指標(biāo)。結(jié)果：觀察組護(hù)理3個(gè)月后左心房前后徑、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)均低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組護(hù)理3個(gè)月后自我效能感評(píng)分指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理3個(gè)月后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前饋控制下的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理對(duì)于急性冠脈綜合征患者有改善心功能、自我效能感、睡眠質(zhì)量護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞?前饋控制；個(gè)體化康復(fù)護(hù)理；睡眠質(zhì)量

The Effect of Personalized Rehabilitation Nursing under Feedforward Control on Cardiac Function and Sleep Quality in Patients with Acute Coronary Syndrome

ZHANG Xiuzhen

（Ningde Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Ningde 352100，China）

Abstract?Objective：To discuss the effectiveness of personalized rehabilitation nursing under feedforward control for patients with acute coronary syndrome.Methods：A total of 62 patients with acute coronary syndrome were selected from our hospital from January 2020 to December 2022.They were randomly divided into a control group of 31 cases（conventional rehabilitation nursing） and an observation group of 31 cases（personalized rehabilitation nursing under feedforward control） using a random number table method.Observe the cardiac function，self-efficacy，and sleep quality indicators of two groups of patients.Results：After 3 months of nursing，the indicators of left atrial anteroposterior diameter，left ventricular end systolic diameter，and left ventricular end diastolic diameter in the observation group were lower than those in the control group，and the left ventricular ejection fraction was significantly higher than that in the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.After 3 months of nursing care，the self-efficacy score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After 3 months of nursing，the sleep quality score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized rehabilitation nursing under feedforward control has a nursing effect on improving heart function，self-efficacy，and sleep quality in patients with acute coronary syndrome.

Keywords?Feedforward control; Individualized rehabilitation nursing; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R473.5??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.052

急性冠脈綜合征屬于臨床中高發(fā)性心血管疾病，此病主要因機(jī)體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落而引起^［1］。臨床發(fā)現(xiàn)，由于急性冠脈綜合征患者病情不穩(wěn)定且預(yù)后不良，有較大的護(hù)理難度，同時(shí)治療期間患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，容易影響治療積極性及配合度^［2］。常規(guī)康復(fù)護(hù)理下護(hù)理監(jiān)管不到位，護(hù)理人員工作主動(dòng)性較低，且忽視對(duì)患者心理功能的改善^［3］。前饋控制下的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理將積極分析當(dāng)前影響患者病情康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并以此為依據(jù)采取針對(duì)性、前瞻性及系統(tǒng)性護(hù)理措施，使之最大限度規(guī)避治療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)心功能恢復(fù)?；诖耍覀儗?duì)本院收治的62例急性冠脈綜合征患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理與前饋控制下的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理展開了系統(tǒng)化研究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年1月至2022年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院收治的急性冠脈綜合征患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。2組一般資料見表1。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡不超過80歲者；3）心功能分級(jí)處于Ⅱ～Ⅲ級(jí)者；4）簽訂試驗(yàn)同意書者；5）可方便及配合隨訪者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、腦血管疾病及凝血功能異常者^［4］；2）伴有其他心臟病，如心臟瓣膜病者^［5］；3）精神或認(rèn)知障礙、無法實(shí)現(xiàn)獨(dú)立自理生活者。

1.4?研究方法

1.4.1?對(duì)照組護(hù)理方法?對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，常規(guī)宣教日常生活注意事項(xiàng)及疾病相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行血壓、血脂及心率監(jiān)測(cè)等，并告知其合理用藥，維持健康的飲食結(jié)構(gòu)，適宜運(yùn)動(dòng)。

1.4.2?觀察組護(hù)理方法?觀察組接受前饋控制下的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。1）成立前饋控制體系小組：由科室所有護(hù)理人員、1名主治醫(yī)師及護(hù)士長共同組成該小組，由護(hù)士長及3名高資歷護(hù)理人員分別擔(dān)任組長、責(zé)任組長。2）明確問題、搜集資料及因素分析：所有小組成員需要在循證護(hù)理理念指導(dǎo)下，明確當(dāng)前影響患者康復(fù)的護(hù)理問題，患者性別、年齡、自我效能感、心理因素和高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)性疾病均會(huì)影響康復(fù)效果。護(hù)理人員宣教效果不足、護(hù)理主動(dòng)性較差、忽視院外延續(xù)性護(hù)理均會(huì)在一定程度上影響患者康復(fù)效果。科室管理層對(duì)患者康復(fù)護(hù)理落實(shí)及實(shí)施效果的評(píng)價(jià)力度、監(jiān)管力度不夠也會(huì)影響康復(fù)效果。針對(duì)以上問題，進(jìn)行文獻(xiàn)期刊資料查詢及數(shù)據(jù)查閱，并結(jié)合患者及醫(yī)院實(shí)際情況制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。3）落實(shí)個(gè)體化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：a.個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)，共為患者進(jìn)行至少3次不同主題的認(rèn)知干預(yù)，首先需幫助其全面化認(rèn)識(shí)急性冠脈綜合征疾病相關(guān)知識(shí)，其次幫助其提高自我病情管理行為，再次幫助其掌握急性冠脈綜合征控制及防范方法。以上3次不同主題宣教內(nèi)容至少15～20 min，若患者文化程度較低，主要采取圖片、視頻及口頭敘述相結(jié)合的宣教方式。b.個(gè)體化情緒疏導(dǎo)，每日評(píng)估患者心理狀態(tài)，患者心理壓力較大時(shí)，可予以轉(zhuǎn)移注意力法、頭腦或肢體放松法改善緊張及焦慮心理；患者信心不足時(shí)，可予以榜樣激勵(lì)法及正性語言暗示法提高其治療信念感。c.個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際情況制定個(gè)體化心臟康復(fù)計(jì)劃，該計(jì)劃應(yīng)循序漸進(jìn)完成，并定期結(jié)合患者康復(fù)情況等對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度及項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整，訓(xùn)練過程中可提前準(zhǔn)備好急救藥物，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)管，保障此項(xiàng)措施的安全性及有效性。d.個(gè)體化溶栓護(hù)理，溶栓前做好評(píng)估，收縮壓高于180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓高于110 mm Hg的患者不能溶栓。溶栓時(shí)間為30～60 min，密切觀察心電圖變化，溶栓治療中應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)血壓異常時(shí)，及時(shí)暫停溶栓治療。同時(shí)關(guān)注患者有無出血狀況，如靜脈穿刺部位出血等。溶栓治療后需要按時(shí)對(duì)患者心電圖、凝血功能及心肌普酶指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，密切關(guān)注患者有無蕁麻疹等過敏反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，需要立即停藥。e.個(gè)體化睡眠管理，保持安靜、舒適的睡眠環(huán)境，且調(diào)整為患者喜好睡眠環(huán)境溫濕度，依據(jù)其生物鐘，幫助制定固定睡眠時(shí)間，監(jiān)督睡眠前不得攝入影響入睡質(zhì)量的刺激物，如咖啡等，同時(shí)睡前可指導(dǎo)進(jìn)行音樂療法或泡腳法進(jìn)行身心放松，以促使盡快入眠，提高睡眠質(zhì)量。f.個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理，患者不會(huì)使用微信時(shí)，可以以每周1次的頻率進(jìn)行電話隨訪，以解決院外護(hù)理問題及了解康復(fù)狀況；患者會(huì)使用微信時(shí)，可按時(shí)在微信群內(nèi)發(fā)布健康知識(shí)，并在群內(nèi)對(duì)患者護(hù)理問題進(jìn)行解答。g.科室層面管理，責(zé)任組長需要每日監(jiān)督宣教效果、用藥記錄單填寫情況、心理干預(yù)落實(shí)情況、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃落實(shí)情況及延續(xù)隨訪干預(yù)情況，組長則不定期檢查及監(jiān)督。前饋控制體系小組需要以每月1次的頻率組織小組會(huì)議，總結(jié)當(dāng)月護(hù)理問題，而后提出改進(jìn)意見。

1.4.3?護(hù)理時(shí)間?2組患者共參與護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?心功能?借助于超聲診斷儀，以Simpson法于護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行心臟掃描檢查，包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房前后徑及左心室收縮末期內(nèi)徑指標(biāo)。

1.5.2?自我效能感?借助于一般自我效能感量量表（General Self Efficacy Scale，GSES）于護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行自我效能感檢測(cè)，共10～40分，若患者自我效能感越強(qiáng)，則最終得分值越高^［6］。

1.5.3?睡眠質(zhì)量?即護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，共21分，分值低，睡眠質(zhì)量差。

2?結(jié)果

2.1?心功能比較?護(hù)理前2組患者心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理3個(gè)月后左心房前后徑、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)均低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.2?自我效能感比較?護(hù)理前2組患者自我效能感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理3個(gè)月后自我效能感評(píng)分指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3?睡眠質(zhì)量比較?護(hù)理前2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理3個(gè)月后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

急性冠脈綜合征病癥治療過程中受患者管理能力較弱、護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)不夠及護(hù)理服務(wù)缺乏管理監(jiān)督等共同作用影響下，導(dǎo)致容易出現(xiàn)病情康復(fù)效果不理想的問題，為此，需在此項(xiàng)治療期間輔以有效護(hù)理措施^［7］。

常規(guī)護(hù)理缺乏潛在性、尊重個(gè)體差異性及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理性，以致護(hù)理效果較差^［8］。前饋控制下的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理將成立組長、責(zé)任組長及組員的層級(jí)護(hù)理管理體系，會(huì)全面化分析影響急性冠脈綜合征康復(fù)的因素，而后制定個(gè)體化康復(fù)策略，同時(shí)會(huì)通過層層把關(guān)有效激發(fā)護(hù)理人員責(zé)任心及主動(dòng)性，確保護(hù)理落實(shí)到位，保障良好的護(hù)理效果。急性冠脈綜合征患者實(shí)施前饋控制下的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理利于改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者實(shí)施前饋控制下的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理措施將有效改善心功能，提高自我效能，優(yōu)化睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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