分析優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者的搶救效果及睡眠質(zhì)量的影響

吳孟獲 吳高水 肖玉玲

摘要?目的：分析優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者的搶救效果及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年4月至2021年4月三明市尤溪縣總醫(yī)院收治的腦梗死患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)。比較2組患者的分診評(píng)估用時(shí)、總急救用時(shí)及住院天數(shù)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表比較2組神經(jīng)功能受損程度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組分診評(píng)估用時(shí)、總急救用時(shí)及住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組NIHSS顯著低于對(duì)照組，觀察組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。結(jié)論：對(duì)腦梗死患者采取急診護(hù)理流程效果顯著，可縮短急救用時(shí)，提高急救效率，且有助于糾正患者睡眠狀態(tài)，減輕神經(jīng)功能受損程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?腦梗死；優(yōu)化急診護(hù)理流程；睡眠質(zhì)量；神經(jīng)功能；急救效率

Analyzing and Optimizing the Emergency Nursing Process for the Rescue Effect and Sleep Quality of Patients with Cerebral Infarction

WU Menghuo1，WU Gaoshui2，XIAO Yuling2

（1 Nursing Department of Youxi County General Hospital in Fujian Province，Youxi 365100，China; 2 First Hospital of Sanming City，F(xiàn)ujian Province，Sanming 365000，China）

Abstract?Objective：To analyze the rescue effect and sleep quality impact of optimizing emergency nursing process on patients with cerebral infarction.Methods：A total of 100 patients with cerebral infarction admitted to Youxi County General Hospital in Sanming City from April 2020 to April 2021 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=50） and a control group（n=50） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received optimized emergency nursing process intervention.Compare the triage evaluation time，total emergency time，and length of hospital stay between two groups of patients.Use the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） to compare the differences in sleep quality between the two groups.Use the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） and the Mini Mental State Examination（MMSE） to compare the degree of neurological impairment between the two groups.Results：After intervention，the observation group had significantly lower triage and evaluation time，total emergency time，and length of hospital stay compared to the control group.The PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the MMSE score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.001）.Conclusion：The emergency nursing process for patients with cerebral infarction has a significant effect，which can shorten the first aid time，improve the first aid efficiency，help correct the patient′s sleep state，and reduce the degree of neurological damage.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords?Cerebral infarction; Optimize the emergency nursing process; Sleep quality; Neurological function; First aid efficiency

中圖分類號(hào)：R722.15+1；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.048

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，高?；颊咭殉蔀獒t(yī)學(xué)事業(yè)研究中至關(guān)重要的內(nèi)容，高危人群指的是身體上抑或是心理上具備一系列疾病的患者。腦梗死屬臨床常見(jiàn)、多發(fā)急癥，發(fā)病后患者病情遷移速度較快，病情危重，病死率、致殘率極高，威脅患者身心健康^［1］。腦梗死患者在急診環(huán)境中可能受到噪聲、光線干擾、頻繁的護(hù)理干預(yù)等因素的影響，這可能會(huì)對(duì)他們的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。睡眠是身體恢復(fù)和康復(fù)的重要過(guò)程，良好的睡眠質(zhì)量有助于促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)。

因此，優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者的搶救效果和睡眠質(zhì)量具有重要意義。通過(guò)改進(jìn)護(hù)理流程，提供更及時(shí)、規(guī)范化的急診護(hù)理措施，減少不必要的延誤和干擾，可以提高搶救效果，增加患者的生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)，提供良好的環(huán)境和護(hù)理措施，減少噪聲和干擾，有助于改善腦梗死患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)和恢復(fù)。通過(guò)對(duì)優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者的搶救效果和睡眠質(zhì)量影響進(jìn)行研究，可以為改進(jìn)急診護(hù)理實(shí)踐提供重要的指導(dǎo)和依據(jù)，以提高腦梗死患者的治療效果和生命質(zhì)量。實(shí)踐指出，腦梗死后送至急診室需要立即予以溶栓診療，為進(jìn)一步確保溶栓效果，優(yōu)化急診護(hù)理必不可少^［2］。本文選取我院收治的腦梗死患者100例作為研究對(duì)象，分析優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者的搶救效果及睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年4月至2021年4月三明市尤溪縣總醫(yī)院收治的腦梗死患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡46～78歲，平均年齡（62.03±7.13）歲。觀察組中男30例，女20例；年齡47～79歲，平均年齡（63.11±7.25）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）通過(guò)診斷符合腦梗死確診標(biāo)準(zhǔn)；2）發(fā)病至入院時(shí)間＜6 h；患者、家屬知情，并簽訂同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）肝腎肺器質(zhì)性病變；2）就診時(shí)已死亡病例；3）惡性腫瘤；4）伴精神障礙。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?急診就診后，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者病情立即做出初步診斷，護(hù)理人員配合完成常規(guī)檢查，依醫(yī)囑實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，并觀察其各項(xiàng)生命指征，將所得數(shù)據(jù)及結(jié)果反饋于接診醫(yī)生。

1.4.2?觀察組采取優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)?1）制定規(guī)范化的護(hù)理流程：建立標(biāo)準(zhǔn)化的急診護(hù)理流程，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任和操作步驟。包括患者的登記、初步評(píng)估、快速診斷和治療、監(jiān)測(cè)和評(píng)估等環(huán)節(jié)。2）引入快速診斷工具和技術(shù)：應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，如快速血液檢測(cè)儀器、影像學(xué)快速篩查設(shè)備等，以縮短診斷時(shí)間，盡早明確病情，并指導(dǎo)治療方案的制定。3）建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作：急診護(hù)理需要多學(xué)科的協(xié)作，包括急診醫(yī)生、護(hù)士、放射科醫(yī)生等。建立有效的溝通和協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)信息共享和決策的快速執(zhí)行。4）提供持續(xù)教育和培訓(xùn)：定期進(jìn)行急診護(hù)理的培訓(xùn)和教育，使護(hù)理人員了解最新的護(hù)理指南和技術(shù)，提高他們的專業(yè)知識(shí)和技能水平。5）強(qiáng)調(diào)患者中心的護(hù)理：關(guān)注患者的需求和感受，提供溫暖、安全、舒適的護(hù)理環(huán)境。尊重患者的意見(jiàn)和選擇，確保他們參與決策和治療過(guò)程。6）加強(qiáng)質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)：建立質(zhì)量控制機(jī)制，監(jiān)測(cè)和評(píng)估護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，不斷提高急診護(hù)理的效果和效率。7）睡眠管理：建立固定的睡眠時(shí)間表，每天大致相同的時(shí)間上床睡覺(jué)和起床。確保睡眠環(huán)境安靜、黑暗、涼爽和舒適。使用合適的床墊、枕頭和床上用品，以提供最佳的睡眠支持。在睡前1 h開(kāi)始放松活動(dòng)，例如閱讀、冥想、深呼吸等。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的白天睡眠，特別是在晚上睡眠前的幾個(gè)小時(shí)。進(jìn)行適量的身體活動(dòng)。如果存在慢性的睡眠問(wèn)題，如失眠或呼吸暫停癥，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的建議和治療。有效處理這些問(wèn)題有助于改善睡眠質(zhì)量。學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)焦慮和壓力，如通過(guò)放松技巧、心理疏導(dǎo)和有效的時(shí)間管理來(lái)減輕壓力。盡量避免長(zhǎng)期依賴藥物來(lái)促進(jìn)睡眠。

1.5?觀察指標(biāo)?1）比較2組患者的分診評(píng)估用時(shí)、總急救用時(shí)及住院天數(shù)，對(duì)2組分診評(píng)估用時(shí)、總急救用時(shí)及住院天數(shù)展開(kāi)評(píng)價(jià)。2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異^［3］，對(duì)入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、藥物使用、睡眠質(zhì)量及日間功能障礙等進(jìn)行比較，分值0～21分，分值越低越好。3）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）比較2組神經(jīng)功能受損程度^［4］，滿分42分，越低越好。4）采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（Mini-mental State Examination，MMSE）比較2組認(rèn)知功能障礙^［4］，分值越高越好。

2?結(jié)果

2.1?2組患者分診評(píng)估用時(shí)、總急救用時(shí)及住院天數(shù)比較?干預(yù)后，觀察組分診評(píng)估用時(shí)、總急救用時(shí)及住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后NIHSS、MMSE評(píng)分比較???干預(yù)后，觀察組NIHSS低于對(duì)照組，觀察組MMSE顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

腦梗死發(fā)病急驟，病情遷移速度快，具有高致殘率、高病死率等特征。有關(guān)資料表示，隨腦梗死疾病發(fā)展，神經(jīng)功能受損程度愈加嚴(yán)重，早期實(shí)施急救對(duì)其神經(jīng)功能有良好的恢復(fù)作用。當(dāng)下，臨床診療腦梗死關(guān)鍵在于恢復(fù)機(jī)體血供，對(duì)于急救程序，需要構(gòu)建高效、科學(xué)且全面的急診護(hù)理流程，以降低接診至診療用時(shí)、住院天數(shù)等，保證患者得到及時(shí)救治^［5］。本研究結(jié)果表示，觀察組分診評(píng)估用時(shí)、總急救用時(shí)及住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組NIHSS、MMSE具顯著優(yōu)勢(shì)（均P<0.05），提示急診護(hù)理流程效果確切。優(yōu)化急診護(hù)理流程是在常規(guī)護(hù)理程序上加以優(yōu)化、創(chuàng)新的流程管理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員完成本次急救護(hù)理工作，最大化縮短就診、急救及住院時(shí)間，保證患者于有效窗內(nèi)實(shí)施救治，另外，定期對(duì)小組成員實(shí)施培訓(xùn)，確保護(hù)理質(zhì)量，并完善與優(yōu)化急診救治單元、急救、轉(zhuǎn)運(yùn)工作程序，縮短總急救用時(shí)。同時(shí)，急診護(hù)理流程強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，向患者及家屬講述疾病發(fā)生因素、防治措施及急救注意事項(xiàng)，糾正其不良認(rèn)知，減輕不良情緒，提高配合度，使患者早日回歸社會(huì)^［6-8］。急診患者由于疾病急性發(fā)作、疼痛、焦慮、環(huán)境噪聲等因素的影響，常常存在睡眠問(wèn)題^［9］。以下是一些常見(jiàn)的急診患者的睡眠特點(diǎn)。1）入睡困難：急診患者由于疾病狀態(tài)和環(huán)境的不適，往往難以放松身心進(jìn)入睡眠狀態(tài)。2）失眠：焦慮、疼痛、不適等因素使得急診患者在夜間易醒或難以保持良好的睡眠質(zhì)量。3）睡眠質(zhì)量下降：急診環(huán)境通常嘈雜，例如醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理活動(dòng)、設(shè)備的聲音等，這些噪聲會(huì)干擾患者的睡眠。

為了改善急診患者的睡眠質(zhì)量，可以采取以下針對(duì)性的干預(yù)措施。1）提供舒適的環(huán)境：減少噪聲、調(diào)節(jié)室溫、提供舒適的床鋪和枕頭，創(chuàng)造一個(gè)安靜、黑暗、舒適的睡眠環(huán)境。2）心理支持和舒緩焦慮：提供情緒支持和心理援助，如通過(guò)與患者交談、提供信息和解釋等方式緩解焦慮，以幫助患者放松并更容易入睡。3）疼痛管理：對(duì)于有疼痛的患者，及時(shí)評(píng)估和管理疼痛，例如使用合適的鎮(zhèn)痛藥物或非藥物疼痛緩解措施，以減輕疼痛對(duì)睡眠的影響。4）睡前準(zhǔn)備活動(dòng)：引導(dǎo)患者建立睡前放松的活動(dòng)，如溫水浸泡、放松呼吸、閱讀等，有助于提醒身體進(jìn)入休息狀態(tài)。5）教育和信息傳達(dá)：向急診患者提供有關(guān)睡眠的教育和信息，包括睡眠的重要性、良好睡眠習(xí)慣的建立等。提醒患者在回家后繼續(xù)關(guān)注和改善睡眠^［10］。針對(duì)急診患者的睡眠特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，可以改善患者的睡眠質(zhì)量，提高睡眠效果。例如，創(chuàng)造一個(gè)安靜、黑暗、舒適的睡眠環(huán)境可以幫助患者更快地入睡和保持良好的睡眠，調(diào)整室溫、減少噪聲干擾、提供舒適的床鋪和枕頭等都有助于提高睡眠的連續(xù)性和質(zhì)量。急診患者常常伴隨著焦慮和壓力，通過(guò)提供心理支持、情緒安撫和認(rèn)知行為療法等干預(yù)措施，減輕患者的焦慮情緒，幫助他們放松并更容易入睡。疼痛是急診患者常見(jiàn)的問(wèn)題之一，它會(huì)嚴(yán)重干擾患者的睡眠。有效的疼痛管理措施可以減輕疼痛感，幫助患者獲得更好的睡眠。適度的身體活動(dòng)和鍛煉有助于提高睡眠質(zhì)量。對(duì)于適宜的急診患者，醫(yī)護(hù)人員可以鼓勵(lì)他們進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，以幫助調(diào)整睡眠節(jié)律和促進(jìn)睡眠。向急診患者提供有關(guān)睡眠的教育和信息，包括睡眠的重要性、良好睡眠習(xí)慣的建立等，可以幫助患者意識(shí)到睡眠對(duì)康復(fù)和健康的重要性，并采取積極的行動(dòng)來(lái)改善睡眠。然而，不同的干預(yù)措施對(duì)不同患者可能有不同的效果，因此個(gè)體化的干預(yù)和評(píng)估是必要的。

綜上所述，腦梗死采取優(yōu)化急診護(hù)理流程效果顯著，優(yōu)化的急診護(hù)理流程可以幫助醫(yī)護(hù)人員更快地識(shí)別腦梗死患者，并進(jìn)行緊急的診斷。腦梗死的時(shí)間窗口非常有限，及早啟動(dòng)治療可以最大限度地減少腦損傷和改善預(yù)后。優(yōu)化的急診護(hù)理流程可以確保在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者靜脈溶栓治療或機(jī)械取栓手術(shù)等緊急干預(yù)措施，從而提高治療效果。優(yōu)化的急診護(hù)理流程強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，包括急診醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員的緊密配合。這種協(xié)作可以加速信息傳遞和決策過(guò)程，提高患者的整體治療效果。優(yōu)化的急診護(hù)理流程強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的特定情況和病情嚴(yán)重程度制定治療方案。通過(guò)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥和藥物過(guò)敏等，醫(yī)護(hù)人員可以制定個(gè)性化的治療策略，以提供最適合患者的護(hù)理和管理。優(yōu)化的急診護(hù)理流程強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，以及對(duì)治療效果的定期評(píng)估和調(diào)整。這可以幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何并發(fā)癥或不良反應(yīng)，同時(shí)確保治療方案的有效性和適應(yīng)性。優(yōu)化急診護(hù)理流程可縮短急救用時(shí)，提高急救效率，且有助于糾正患者睡眠狀態(tài)，減輕神經(jīng)功能受損程度，值得借鑒。

利益沖突聲明：無(wú)。

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