分析早期康復護理干預對老年髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)功能及睡眠質量的影響

陳平 邱玲 蘇燕芬

摘要?目的：分析早期康復護理干預對老年髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)功能及睡眠質量的影響。方法：選取2022年6月至2023年6月福建省廈門市中醫(yī)院收治的老年髖關節(jié)置換術患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組聯(lián)合應用早期康復護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感受，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）比較2組患者干預前后抑郁、焦慮狀態(tài)的改善效果，采用日常生活能力量表（Barthel指數(shù)）評估患者的生活能力，采用Harris髖關節(jié)評估量表評估2組患者的髖關節(jié)功能，并觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、下肢靜脈血栓、壓力性損傷等。結果：干預后，觀察組PSQI評分、VAS評分、SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組，Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，Harris髖關節(jié)評估量表評分顯著高于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結論：對老年髖關節(jié)置換術患者實施早期康復護理干預，效果顯著。該護理模式有利于優(yōu)化髖關節(jié)功能，促進情緒控制，可降低疼痛感，提升睡眠質量、生活能力，確?；颊咦o理安全性。

關鍵詞?早期康復護理干預；髖關節(jié)置換術；髖關節(jié)功能；睡眠質量

Analysis of the Impact of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Hip Joint Function and Sleep Quality in Elderly Patients Undergoing Hip Replacement Surgery

CHEN Ping，QIU Ling，SU Yanfen

（Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital in Fujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the impact of early rehabilitation nursing intervention on hip joint function and sleep quality in elderly patients undergoing hip replacement surgery.Methods：A total of 78 elderly patients undergoing hip replacement surgery admitted to Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital in Fujian Province from June 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=39） and a control group（n=39） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received early rehabilitation nursing intervention in combination.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain sensation of the two groups of patients before and after intervention.The Self-rating Depression Scale（SDS） and Self-rating Anxiety Scale（SAS） were used to compare the improvement effect of depression and anxiety status of the two groups of patients before and after intervention.The Barthel index was used to evaluate the patient′s ability to live.Use the Harris hip joint assessment scale to evaluate hip joint function in two groups of patients，and observe the incidence of complications in both groups，including infection，lower limb venous thrombosis，pressure injury，etc.Results：After intervention，the PSQI score，VAS score，SDS score，and SAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The Barthel index score was significantly higher than that of the control group，and the Harris hip joint assessment scale score was significantly higher than that of the control group.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Early rehabilitation nursing intervention is effective for elderly patients undergoing hip replacement surgery.This nursing model is beneficial for optimizing hip joint function，promoting emotional control，reducing pain，improving sleep quality and life ability，and ensuring patient care safety.

Keywords?Early rehabilitation nursing intervention; Hip replacement surgery; Hip joint function; Sleep quality

中圖分類號：R323.4+5；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.024

社會老齡化進程加快使髖部骨折患病率顯著提升，髖部骨折常見于老年群體，并且在年齡增長的情況下，患者髖部骨折患病率也會隨之提升。當患者出現(xiàn)髖部骨折后，骨折部位供血血管受損，血運障礙，將會導致患者骨折不愈，對患者日常生活影響嚴重。當前臨床主要使用髖關節(jié)置換術對患者進行治療，可幫助患者重建髖關節(jié)功能，降低疼痛感，進而有效控制癥狀，提升生命質量。雖然臨床證實該手術在植入骨關節(jié)假體后，可替換患肢，進而促進患者肢體運動功能恢復，提升患者臨床治療效果^［1］。但是由于手術屬于有創(chuàng)操作，患者生理應激反應明顯，將會延長患者術后恢復時間。因此，為有效促進患者術后恢復，臨床應積極配合早期康復護理工作，為患者提供綜合護理服務，加強患者康復訓練，可有效促進患者下肢功能恢復。既往研究顯示，在實施髖關節(jié)置換術后，實施早期康復護理干預，對患者開展針對性訓練，可加快肢體血液流動，降低患者深靜脈血栓風險^［2］。同時，康復訓練項目還能夠提升患者軀干核心控制力，有利于強化患者平衡能力，改善生命質量。本文分析早期康復護理干預對老年髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)功能及睡眠質量的影響。現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年6月至2023年6月福建省廈門市中醫(yī)院收治的老年髖關節(jié)置換術患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男27例，女12例；年齡61～75歲，平均年齡（75.14±2.59）歲。觀察組中男26例，女13例；年齡64～78歲，平均年齡（75.33±2.75）歲。2組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）患者經過影像學檢查后確診；2）患者年齡超過60歲；3）患者符合髖關節(jié)置換術手術指征象；4）患者能夠正常溝通。

1.3?排除標準?1）患者出現(xiàn)心肝腎等重要臟器功能障礙；2）在發(fā)病前，患者存在運動功能障礙；3）患者存在凝血功能障礙；4）患者患有精神系統(tǒng)疾病。

1.4?干預方法

1.4.1?對照組給予常規(guī)護理干預?應以實際情況出發(fā)，采取護理干預工作，并注意觀察患者病情，做好護理工作，當患者提出需求后，滿足患者需求。

1.4.2?觀察組患者集中給予早期康復護理干預???1）環(huán)境管理：營造舒適環(huán)境，定期打掃病房，提高病房整潔度。2）心理干預：患者因疾病出現(xiàn)的不良情緒將會導致患者無法入睡，不利于患者病情恢復。應傾聽患者的想法，并針對性對患者進行疏導，緩解患者心理壓力。告知患者失眠的危害，提高患者重視度，自覺配合護理工作。與家屬進行溝通，告知家屬給予患者關懷，以免刺激患者。3）疼痛管理：疼痛癥狀也會導致患者難以入睡。疼痛感嚴重患者可按照醫(yī)囑給藥，緩解疼痛感。疼痛輕微患者可通過轉移注意力的方式，調節(jié)負面情緒。4）飲食護理。早期應為患者補充優(yōu)質蛋白，促進患者恢復。后續(xù)應堅持營養(yǎng)均衡，在患者能夠進食普食后，可增加患者新鮮蔬菜、水果攝入量，確?；颊郀I養(yǎng)充足。5）功能鍛煉：a.術前給予患者健康教育，告知患者實施早期康復護理的重要意義，講解堅持功能鍛煉的好處，幫助患者建立正確認知，提升功能鍛煉效果。b.術后，幫助患者下床活動，注意控制活動量，給予床上肌張力訓練。術后1 d給予按摩，做好按摩時間控制，保持在30 min，幫助患者加快血液循環(huán)，避免肌肉萎縮。在患者能夠自行站立后，可結合患者恢復情況，為患者制定康復訓練計劃?；颊咧w腫脹情況得到控制后，可指導患者進行步態(tài)練習，并給予臀肌收縮練習、髖關節(jié)屈曲練習。在上述訓練開展良好的情況下，可進一步給予坐位膝關節(jié)伸直練習。每天在訓練結束后，為患者提供局部冰敷處理。術后2～8周，可結合患者恢復情況，給予肌力、柔韌性練習，包括髖內旋肌訓練、趾屈肌訓練等，并幫助患者在不用輔助的情況下，獨立行走。在患者恢復行走能力后，可指導患者練習上臺階。術后8～14周，應在上述訓練基礎上，進一步增加訓練強度，進而幫助患者恢復正常生活能力。6）睡眠管理：告知患者養(yǎng)成正確的作息習慣，隔離夜間打鼾嚴重的患者，以免影響其他患者睡眠。夜間拉好窗簾，調節(jié)走廊光線，幫助患者順利入睡，保障患者睡眠充足，減少疲憊感?？稍谒疤峁崤Ｄ?，促進患者順利入睡。在必要的情況下，可適當播放音樂，起到助眠作用。

1.5?觀察指標?1）采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，評分0～21分，評分越低，睡眠質量改善程度越明顯。2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感受，評分越低，疼痛感受的改善程度越明顯。3）采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），比較2組患者干預前后抑郁、焦慮狀態(tài)的改善效果。4）采用日常生活能力量表（Barthel指數(shù)）評估患者的生活能力，評分升高，患者生活能力明顯提升。5）采用Harris髖關節(jié)評估量表評估2組患者的髖關節(jié)功能，評分項目包括行走能力、疼痛、功能、畸形、活動度等，評分升高，髖關節(jié)功能顯著提升。6）觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、下肢靜脈血栓、壓力性損傷等。

2?結果

2.1?2組患者干預前后VAS疼痛評分比較?干預后，觀察組VAS疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后SAS評分、SDS評分、Barthel指數(shù)評分比較?干預后，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預后髖關節(jié)功能比較?干預后，觀察組髖關節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較?干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5?2組患者干預后PSQI評分比較?干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表5。

3?結論

髖關節(jié)置換術屬于常見治療方式，但是考慮到老年患者處于功能退化狀態(tài)，術后疼痛感將會導致血流速度滯緩，不利于患者髖關節(jié)功能恢復，嚴重影響患者康復效果^［3］。因此，要求臨床應積極配合有效護理工作，加強患者睡眠管理，并為患者提供功能訓練項目，進而有效保障手術治療效果，改善患者預后^［4］。常規(guī)護理工作沒有關注到患者的個體需求，護理工作過于形式化，而早期康復護理干預能夠在早期對患者實施針對性訓練措施，通過陪伴患者堅持訓練，并給予患者指導，可促進患者順利恢復髖關節(jié)功能，有利于緩解患者身心不適感，提升患者生命質量^［5］。

相關研究顯示，在實施髖關節(jié)置換術后，需要保障患者在術后得到充足的休息，進而有效提升患者恢復速度^［6］。結合臨床實際工作，由于老年骨科患者手術耐受性較差，患者自身機體代謝速度較慢，術后恢復較差，患者往往難以入睡，加之老年患者本身睡眠不足，還會進一步增加睡眠障礙風險^［7］。本研究顯示，觀察組睡眠質量改善明顯。采取早期康復護理措施加強對患者的睡眠管理，夜間為患者拉好窗簾，合理調節(jié)光線，并加強患者教育工作，講解失眠的影響，能提高患者對失眠的重視度?？赏ㄟ^播放音樂的方式，給予患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，促進患者入睡，進而有效提升睡眠質量。觀察組疼痛感評分下降明顯。早期康復護理能夠給予疼痛護理工作，針對疼痛嚴重患者給予藥物鎮(zhèn)痛處理，疼痛輕微患者轉移注意力處理，可有效調節(jié)患者痛感，提升舒適度^［8］。觀察組不良情緒得到有效調節(jié)。早期康復護理能夠在整個護理工作中充分與患者溝通，詳細解釋各護理操作的目的，并解答患者的疑問，當發(fā)現(xiàn)患者伴隨不良情緒時，給予患者安撫，對患者進行鼓勵，使患者能夠建立信心，積極配合護理工作，并堅持訓練，可保障患者的積極情緒。觀察組髖關節(jié)功能、生活能力顯著提升。早期康復護理能夠在不同階段，對患者進行相應的功能訓練。術前指導患者開展踝泵運動，并指導患者練習吹口哨，能強化患者心肺功能，降低患者應激反應，確保手術順利開展。術后從床上被動運動開始，為患者提供訓練項目，并在1周后，為患者實施肌力訓練，步態(tài)訓練，可提升患者股四頭肌力量，以免患者因為步態(tài)異常，導致髖關節(jié)功能恢復受到影響。術后2～8周，通過指導患者練習髖內旋肌，能夠幫助患者恢復行走能力，提升行走步伐，強化患者平衡能力^［9］。術后8～14周重點加強患者柔韌性練習，可加快患者關節(jié)功能恢復速度，進而有效優(yōu)化患者生活能力。觀察組并發(fā)癥明顯更低。早期康復護理干預在實施過程中始終有護理人員陪同、監(jiān)督，給予患者針對性指導，能夠確?；颊呤冀K在安全狀態(tài)下訓練，并及時糾正患者錯誤的訓練方式，在保障患者訓練效果的基礎上，確保患者訓練安全，降低并發(fā)癥風險，能夠使患者更加信任護理工作。患者睡眠質量的提高可進一步促進患者康復^［10］。

綜上所述，老年髖關節(jié)置換術患者采取早期康復護理干預，優(yōu)勢明顯，可促進患者髖關節(jié)恢復，降低疼痛感，提升護理安全性。同時，該護理模式還能夠改善睡眠質量，促進患者情緒控制，提升患者生活能力。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］張芳弟，蘇煥煥，王瑞.早期踝泵運動聯(lián)合圍術期快速康復護理干預在老年髖關節(jié)置換術患者中的應用［J］.臨床醫(yī)學工程，2023，30（7）：1011-1012.

［2］范麗娟，陳慧.聯(lián)合康復護理模式在老年髖關節(jié)置換患者中的應用［J］.甘肅醫(yī)藥，2023，42（7）：661-663.

［3］陳艷.髖關節(jié)置換老年衰弱患者對加速康復理念下早期活動體驗的質性研究［D］.杭州：浙江中醫(yī)藥大學，2022.

［4］宋俏俏.無痛康復護理對老年髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)腫脹、疼痛、功能恢復的影響［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（10）：1551-1554.

［5］鄭小梅.早期康復護理對老年髖關節(jié)置換術患者的干預效果分析［J］.人人健康，2022（7）：117-119.

［6］羅怡雯，徐守芳.早期康復護理對老年股骨頸骨折患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（3）：435-437，440.

［7］張健冰，余潔明.基于臨床路徑模式的中醫(yī)康復護理對髖關節(jié)置換術老年患者的干預效果［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2022，19（7）：102-106.

［8］肖凡.早期康復護理對老年髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)功能及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2020，7（8）：1351-1352.

［9］曹粒.基于快速康復理念的多模式鎮(zhèn)痛對老年髖關節(jié)骨折患者全髖關節(jié)置換術后的觀察效果研究［D］.南京：江蘇大學，2020.

［10］閆雪，汪衛(wèi)東，洪蘭，等.中醫(yī)睡眠調控技術干預慢性失眠的臨床研究［J］.世界中醫(yī)藥，2022，17（15）：2191-2194.

作者簡介：陳平（1976.06—），女，本科，副主任護師，研究方向：外科護理、護理管理