放松訓(xùn)練結(jié)合疼痛干預(yù)對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者VAS評(píng)分及睡眠的影響

劉慧 魏春英 周亮華

摘要?目的：分析予以甲狀腺癌患者放松訓(xùn)練+疼痛干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：選取2022年1月至2023年3月莆田九十五醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組放松訓(xùn)練+疼痛干預(yù)，比較2組疼痛程度、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、并發(fā)癥。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，觀察組疼痛程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組睡眠質(zhì)量匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生命質(zhì)量（GQOL-74）評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以甲狀腺癌患者放松訓(xùn)練+疼痛干預(yù)可減輕疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥，可推廣。

關(guān)鍵詞?放松訓(xùn)練；疼痛干預(yù)；甲狀腺癌；視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分；睡眠質(zhì)量

Effects of Relaxation Training Combined with Pain Intervention on VAS Score and Sleep in Patients with Thyroid Cancer after Surgery

LIU Hui1，WEI Chunying1，ZHOU Lianghua2

（1 Department of Tumor Radiotherapy，Putian 95 Hospital，Putian 351100，China; 2 Department of General Surgery，Putian 95 Hospital，Putian 351100，China）

Abstract?Objective：To analyze the clinical value of relaxation training and pain intervention in patients with thyroid cancer.Methods：A total of 78 patients with thyroid cancer from January 2022 to March 2023 were included in our hospital and were divided into two groups according to the random number table method，with 39 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received relaxation training and pain intervention.The pain degree，sleep quality，quality of life and complications were compared between the two groups.Results：After nursing，the pain degree of observation group was less than that of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of quality of life（GQOL-74） in observation group was higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There were fewer complications in the observation group than in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Relaxation training and pain intervention in patients with thyroid cancer can alleviate pain，improve sleep quality and life quality of patients，reduce complications，and can be extended.

Keywords?Relaxation training; Pain intervention; Thyroid cancer; Visual Analogue Scale（VAS） score; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R736.1??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.009

甲狀腺癌是臨床高發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，該病多見(jiàn)于女性群體，具有較高的發(fā)生率、病死率，對(duì)患者生命健康存在嚴(yán)重威脅^［1］。當(dāng)前臨床針對(duì)該病的治療以手術(shù)干預(yù)為主，其中腹腔鏡甲狀腺癌手術(shù)為該病的首選術(shù)式之一，其可有效切除病變組織，改善患者病情，延長(zhǎng)患者生存期^［2］。但外科手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，易加重患者身心應(yīng)激反應(yīng)，加之病灶特殊位置和術(shù)后疼痛的影響，也會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量造成不利影響。故針對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理配合十分關(guān)鍵。而常規(guī)護(hù)理多將疾病作為護(hù)理中心，護(hù)理工作系統(tǒng)性與靈活性不足，難以完全滿足患者護(hù)理需求。放松訓(xùn)練則更注重患者主觀感受，其強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)患者軀體反應(yīng)，幫助其放松身心，減少不良心理；再結(jié)合疼痛護(hù)理可進(jìn)一步提升患者疼痛閾值，減輕其機(jī)體不適感，改善患者預(yù)后^［3］。對(duì)此，本研究主要以本院甲狀腺癌患者78例為例，分析實(shí)施放松訓(xùn)練+疼痛護(hù)理的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年3月莆田九十五醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中男15例，女24例；年齡26～61歲，平均年齡（45.26±5.34）歲；病變部位為左側(cè)22例、右側(cè)17例，TNM分期為Ⅰ期12例、Ⅱ期20例、Ⅲ期7例。觀察組中男14例，女25例；年齡25～59歲，平均年齡（45.31±5.40）歲；病變部位為左側(cè)23例、右側(cè)16例，TNM分期為Ⅰ期13例、Ⅱ期18例、Ⅲ期8例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）與《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中關(guān)于甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致^［4］，且經(jīng)術(shù)前病理確診；2）行外科手術(shù)治療；3）臨床資料無(wú)缺失；4）患者知情。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并重要臟器組織嚴(yán)重功能障礙；2）合并其他部位惡性腫瘤；3）癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；4）凝血障礙或血液系統(tǒng)疾?。?）妊娠、哺乳期；6）合并嚴(yán)重心腦血管疾?。?）合并認(rèn)知障礙、精神類疾病。

1.4?研究方法

1.4.1?對(duì)照組?對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，常規(guī)生命體征與病情監(jiān)護(hù)，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，叮囑其保持充足休息；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥干預(yù)，耐心安撫患者情緒，予以生活指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，并結(jié)合患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，予以離院指導(dǎo)。

1.4.2?觀察組?觀察組基于對(duì)照組實(shí)施放松訓(xùn)練+疼痛護(hù)理。1）放松訓(xùn)練：術(shù)前播放肌肉放松訓(xùn)練視頻，指導(dǎo)患者掌握方法，糾正不當(dāng)操作。術(shù)后結(jié)合患者疼痛程度、機(jī)體狀態(tài)，指導(dǎo)其開(kāi)展放松訓(xùn)練。為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，指導(dǎo)平臥靜臥10 min，放松身心，引導(dǎo)其將注意力集中于緊張肌肉，維持10 s，緩慢放松5～10 s，體驗(yàn)放松肌肉的感受。放松肌肉包含肩頸部、胸部、手、手臂、腹部、背部、腿部、足部，0.5 h/次，2次/d。2）疼痛干預(yù)：對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助其調(diào)整至舒適體位，講解疼痛機(jī)制、干預(yù)手段，對(duì)輕微疼痛者予以耐心安撫，指導(dǎo)其深呼吸，主動(dòng)溝通，轉(zhuǎn)移注意力，緩解不適感；針對(duì)中重度疼痛者，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥反應(yīng)，及時(shí)干預(yù)。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?疼痛程度?采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分0～10分，≤3分、3～7分、>7分分別對(duì)應(yīng)疼痛輕度、中度、重度。分別在護(hù)理前后評(píng)估。

1.5.2?睡眠質(zhì)量?采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表涉及項(xiàng)目如下，催眠藥物、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠質(zhì)量/時(shí)間/障礙/效率，上述7項(xiàng)均行Likert 4級(jí)評(píng)分法，0～3分/項(xiàng)，滿分0～21分，>7分提示存在睡眠障礙。分別在護(hù)理前后評(píng)估。

1.5.3?生命質(zhì)量?采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表涉及項(xiàng)目包括物質(zhì)生活、社會(huì)/軀體/心理功能，每項(xiàng)積分轉(zhuǎn)化為百分制，評(píng)分越高越好。分別在護(hù)理前后評(píng)估。

1.5.4?并發(fā)癥?聲嘶、切口感染、喉頭水腫、呼吸困難。

1.5.5?患者滿意度?患者離院前發(fā)放自擬問(wèn)卷，百分制，>90、<70分、70～90分對(duì)應(yīng)滿意、不滿意、一般，總滿意度=（滿意度+一般滿意度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2?結(jié)果

2.1?疼痛程度?VAS評(píng)分，護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?睡眠質(zhì)量?PSQI，護(hù)理前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?生命質(zhì)量?GQOL-74，護(hù)理前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?并發(fā)癥?并發(fā)癥，觀察組較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

甲狀腺癌為高發(fā)頭頸部惡性腫瘤疾病之一，伴隨當(dāng)前人們生活方式、飲食習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變，甲狀腺癌發(fā)生率也有了一定的升高趨勢(shì)；目前臨床對(duì)該病的發(fā)生機(jī)制并未完全闡明，相關(guān)研究指出其可能與遺傳、碘元素缺乏、電離輻射等方面因素有關(guān)^［5］。當(dāng)前臨床針對(duì)該病以外科手術(shù)為主要治療術(shù)式，但甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)特殊，周?chē)窠?jīng)血管豐富，術(shù)后疼痛明顯，加之繼發(fā)炎癥、留置引流管等，均會(huì)導(dǎo)致患者身心應(yīng)激反應(yīng)加重，進(jìn)而影響患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，不利于其預(yù)后康復(fù)^［6］。相關(guān)研究顯示，針對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者實(shí)施專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，有助于減輕其機(jī)體不適感，改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后^［7］。但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一、工作機(jī)械，難以滿足患者全部護(hù)理需求，還有待完善。放松訓(xùn)練則為臨床常用身心放松干預(yù)措施，其可引導(dǎo)患者下意識(shí)緊繃-放松肌肉，感受機(jī)體松緊、冷暖情況，進(jìn)而掌握身體松弛過(guò)程，更好地放松身心，減輕肌肉緊張度，維持大腦結(jié)構(gòu)、功能穩(wěn)定性，發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛、改善機(jī)體應(yīng)激作用，促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)^［8］?；诜潘捎?xùn)練實(shí)施疼痛干預(yù)則可進(jìn)一步幫助患者提升疼痛閾值，減輕機(jī)體疼痛感，減輕身心應(yīng)激反應(yīng)。

結(jié)合此次研究可見(jiàn)，實(shí)施放松訓(xùn)練+疼痛干預(yù)后，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。提示放松訓(xùn)練+疼痛干預(yù)的開(kāi)展可減輕甲狀腺癌患者術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥，改善患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。分析可見(jiàn)，放松訓(xùn)練與疼痛干預(yù)的聯(lián)合實(shí)施可通過(guò)持續(xù)性減弱-升高肌張力訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)功能水平提升，從而幫助機(jī)體減輕不適感，使肌肉緊張感與僵硬度得以改善，最終發(fā)揮減輕機(jī)體疼痛感的作用。同時(shí)，在身心放松下，也有助于降低大腦皮質(zhì)喚醒水平，加速患者入眠，提升患者睡眠品質(zhì)，改善患者生命質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，將放松訓(xùn)練+疼痛干預(yù)用于甲狀腺癌患者術(shù)后護(hù)理中可減輕其機(jī)體疼痛感，減少并發(fā)癥，提升患者睡眠與生命質(zhì)量，可推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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通信作者：周亮華，E-mail：546946095@qq.com