鹽酸曲唑酮聯合艾司唑侖片治療老年失眠患者PSQI、TST、REML評分的變化

葉敏

摘要?目的：觀察鹽酸曲唑酮聯合艾司唑侖片治療老年失眠患者匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、總睡眠時間（TST）、快速眼動睡眠潛伏期（REML）評分的變化。方法：選取2022年6月至2023年3月三明市三元區(qū)第二醫(yī)院收治的老年失眠患者72例作為研究對象，按照雙盲法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用單一艾司唑侖片治療，觀察組采用鹽酸曲唑酮聯合艾司唑侖片治療，比較2組療效。結果：觀察組治療總有效率更高；治療后，觀察組PSQI各條目評分和總分低于對照組，護理滿意度各維度評分均高于對照組，TST、REML高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。組間不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對老年失眠患者實施鹽酸曲唑酮聯合艾司唑侖片治療，療效顯著，可有效改善患者睡眠質量，安全性良好。

關鍵詞?鹽酸曲唑酮；艾司唑侖片；老年失眠；睡眠質量；總睡眠時間

Changes in PSQI，TST，and REML Scores in Elderly Insomnia Patients Treated with Trazodone Hydrochloride Combined with Estazolam Tablets

YE Min

（Pharmacy Department of Sanyuan District Second Hospital in Sanming，Sanming 365000，China）

Abstract?Objective：To observe the changes in Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Total Sleep Time（TST），and Rapid Eye Movement Sleep Latency（REML） scores of elderly insomnia patients treated with trazodone hydrochloride combined with estazolam tablets.Methods：A total of 72 elderly insomnia patients treated in our outpatient department from June 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.They were divided into a control group（n=36） and an observation group（n=36） using a double blind method.The control group was treated with a single estazolam tablet，while the observation group was treated with trazodone hydrochloride combined with estazolam tablets.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate was higher in the observation group.After treatment，the scores of PSQI items and total scores in the observation group were lower than those in the control group，the scores of nursing satisfaction dimensions were higher than those in the control group，and TST and REML were higher than those in the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between groups（P>0.05）.Conclusion：The treatment of elderly insomnia patients with trazodone hydrochloride combined with estazolam tablets has a significant therapeutic effect，can effectively improve the patient′s sleep quality，and has good safety.

Keywords?Trazodone hydrochloride; Eszolam tablets; Elderly insomnia; Sleep quality; Total sleep time

中圖分類號：R338.63；R256.23??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.008

失眠是指因入睡困難或難以維持深度睡眠導致睡眠質量下降，或睡眠數量不足以滿足人體正常生理需求，對白天社會功能產生不良影響的一種主觀體驗^［1］，是老年人群多發(fā)的一種睡眠障礙類型，對日常生活與身心健康影響較大。有報道稱，長期失眠不僅會對人體健康產生危害，同時也極易引發(fā)各種心理疾病，加重抑郁焦慮，若不及時進行干預，就會形成惡性循環(huán)，降低患者的生命質量^［2］。目前，苯二氮?類藥物、抗抑郁藥物及抗精神病藥物等是臨床治療老年失眠癥的常用手段，可有效改善患者睡眠質量，但經長期實踐發(fā)現，單一用藥效果欠佳，且長期服用會產生頭暈、失眠、嗜睡等不良反應。為此，針對老年失眠患者尋求一種更加高效、安全的藥物治療方案尤為重要。近年來，有研究證實，鹽酸曲唑酮作為一種5-羥色胺（5-hydroxytryptamin，5-HT）再攝取抑制劑，可有效緩解抑郁、焦慮情緒，改善失眠患者的焦慮癥狀^［3］；而艾司唑侖片作為一種典型的苯二氮?類藥物，可通過調節(jié)人體神經遞質水平，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、催眠效果^［4］，但關于二者聯合用于老年失眠患者的治療效果研究相對減少?；诖?，本研究針對鹽酸曲唑酮聯合艾司唑侖片用于老年失眠患者的治療效果展開探討?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年6月至2023年3月三明市三元區(qū)第二醫(yī)院收治的老年失眠患者72例作為研究對象，按照雙盲法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男16例，女20例；年齡60～78歲，平均年齡（67.32±5.24）歲；病程1～3年，平均病程（1.25±0.52）年。觀察組中男17例，女19例；年齡61～79歲，平均年齡（68.02±5.31）歲；病程1～4年，平均病程（1.52±0.61）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）臨床癥狀與《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類》中失眠診斷標準相符者^［5］；2）年齡≧60歲者；3）一般資料完整者；4）患者自愿在知情同意書上簽字者。

1.3?排除標準?1）合并重要臟器功能障礙與血液系統疾病者；2）患有甲亢、感染等全身性疾病者；3）近1個月內使用過精神類藥物或影響睡眠藥物者；4）處于妊娠哺乳期者。

1.4?研究方法?對照組采用艾司唑侖片（沈陽東新藥業(yè)有限公司）口服治療，1～2 mg/次，每晚服用1次。觀察組在對照組基礎上，口服鹽酸曲唑酮片（沈陽福寧藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060037）治療，50 mg/次，每晚睡覺前30 min服用。

1.5?觀察指標?1）治療效果。參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》評價2組治療效果^［6］。痊愈：夜間睡眠時間恢復至病前或＞6 h，覺醒后精力充沛。顯效：睡眠質量明顯改善，睡眠時間延長＞3 h。有效：睡眠有一定改善，睡眠時間較治療前延長＜3 h。無效：失眠癥狀未改善，睡眠質量未提高?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數／總例數×100%。2）睡眠質量。以匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）為標準^［7］，評估患者治療前后的睡眠質量。該量表包括7個條目，采用0～3等級計分，分值區(qū)間0～21分，評分越高，睡眠質量越差。3）多導睡眠圖參數。利用安裝有蝸牛睡眠軟件的智能手機監(jiān)測2組治療前后的睡眠狀況，生成多導睡眠圖，對總睡眠時間（Total Sleep Time，TST）、快速眼動睡眠潛伏期（Rapid Eye Movement Latency，REML）進行觀察分析。4）不良反應發(fā)生情況。包括惡心、心慌、食欲減退、頭暈。

2?結果

2.1?治療效果?觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠質量?2組患者治療前PSQI各條目評分和總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組PSQI各條目評分和總分較治療前均顯著下降，差異均有統計學意義（均P<0.05）；且觀察組下降幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?多導睡眠圖參數?比較2組未接受治療時的TST、REML，差異均無統計學意義（均P>0.05）；2組TST、REML治療后均明顯上升，差異均有統計學意義（均P<0.05），其中觀察組升高趨勢更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?不良反應發(fā)生情況?觀察組不良反應總發(fā)生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

隨著我國人口老齡化程度的日益加劇，老年失眠患者人數也越來越多。失眠是老年人易患的一種睡眠障礙疾病，受心理情緒、疾病困擾、不良生活習慣等因素的影響較大^［8］。目前，藥物是臨床治療老年失眠癥的常用手段，可有效改善患者的失眠癥狀。但結合當前情況來看，臨床用于老年失眠癥治療的藥物諸多，不良反應也多種多樣，加之老年失眠患者的身體素質與機體免疫能力較差，且多合并其他心理疾病，因此單一的藥物治療效果欠佳。在此情況下，探究出一種既可有效改善失眠患者睡眠質量，也可減少不良反應的藥物治療方案是臨床重點思考的問題。

艾司唑侖片作為苯二氮?類抗焦慮、失眠藥物，對中樞神經系統各部位具有良好的抑制效果，可直接作用于苯二氮?受體，充分激發(fā)中樞神經內γ-氨基丁酸（Gamma-aminobutyric Acid，GABA）受體活性，通過對邊緣系統功能的影響而起到良好的抗焦慮作用，并且能夠明顯縮短甚至是取消NREM睡眠第4期，有效阻滯網狀結構激活，起到良好的鎮(zhèn)靜催眠作用^［9］。而鹽酸曲唑酮作為三唑吡啶的衍生物，屬于一種特異性5-HT的再攝取抑制劑，具有良好的抗組胺作用和α1腎上腺素能拮抗作用，可促進人腦多巴胺的分泌，且不會對人體的中樞神經系統產生興奮作用^［10］，因此被廣泛用于抑郁癥與伴隨抑郁癥狀的焦慮癥治療，同時也被臨床用于失眠的輔助治療，與艾司唑侖片聯合使用，可進一步提高老年失眠癥的臨床療效，提升睡眠質量。

PSQI雖是臨床評估老年失眠患者睡眠質量常用的一種方法，但該量表的評估結果大多來源于患者自身的描述，具有較強的主觀性，因此無法真實反映疾病本身的嚴重程度。而多導睡眠圖通過對患者的整個睡眠過程進行全程監(jiān)測，可準確記錄患者睡眠狀況，能夠真實反映出患者的睡眠質量，在睡眠醫(yī)學領域占有重要地位，是臨床診斷睡眠障礙的金標準。

綜上所述，鹽酸曲唑酮聯合艾司唑侖片可有效治療老年失眠，提升睡眠質量，且不會產生嚴重不良反應，建議臨床廣泛推廣與應用。但本研究也存在一定不足，因研究時間有限、樣本數量較少，未針對二種藥物聯合治療老年失眠癥的相互作用及患者血流動力學變化進行深入研究，有待后續(xù)展開更加全面的探討。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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