鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理中的問題與對策分析

卞敬秀

本文以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理為主要研究對象，在闡述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理意義的基礎(chǔ)上深入分析了當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理工作存在的問題，主要包括績效考核管理目標(biāo)不清晰、績效考核內(nèi)部監(jiān)督不到位、績效考核計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)不完善、績效考核缺乏內(nèi)在動力和績效考核信息反饋不及時等五方面的困難。隨后本文針對上述問題針對性地提出了五條改進(jìn)措施，以期為我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核管理工作提供有益的理論指導(dǎo)。

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，為進(jìn)一步提升基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，我國政府積極探索以醫(yī)聯(lián)體為代表的新型城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，其中，針對縣鄉(xiāng)等農(nóng)村地區(qū)提出了建設(shè)縣域醫(yī)共體的實(shí)施方案，縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室緊密結(jié)合、三級聯(lián)動、統(tǒng)一管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層，極大地提升縣域公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，充分保障縣域群眾的切身利益。

在上述背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施績效考核管理工作是十分必要的，但是當(dāng)前在績效管理實(shí)務(wù)工作中仍然存在一些亟待解決的問題，需要引起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他相關(guān)管理部門的重視。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理意義分析

首先，績效考核管理有助于優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源配置和利用效率。衛(wèi)生院通過設(shè)定績效目標(biāo)，引導(dǎo)衛(wèi)生院合理分配醫(yī)療資源，降低單位運(yùn)營成本，實(shí)現(xiàn)資源的最大化利用，提高醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益。其次，績效考核管理可以有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生院通過監(jiān)測和評估績效指標(biāo)能夠及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問題，提高單位的醫(yī)療技術(shù)水平、流程效率和診療準(zhǔn)確性，提升單位的競爭力。最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展績效考核管理工作有助于提升患者滿意度和信任度。衛(wèi)生院將患者評價維度加入績效考核指標(biāo)體系，在該維度下設(shè)置患者滿意度二級指標(biāo)，加強(qiáng)對患者體驗(yàn)的關(guān)注程度，根據(jù)患者反饋改善單位和工作人員的服務(wù)態(tài)度，可以增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生院的信任感。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理問題

績效考核管理目標(biāo)不清晰 當(dāng)前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理工作存在績效考核管理目標(biāo)不清晰的問題，導(dǎo)致這一問題的原因主要有以下兩點(diǎn)。

一方面，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在構(gòu)建績效考核管理體系時未能充分結(jié)合單位的實(shí)際工作，績效考核指標(biāo)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際工作和需求脫節(jié)，這樣一來由于績效考核指標(biāo)過于片面不能真實(shí)反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織和院職工的工作表現(xiàn)，此時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核管理目標(biāo)就失去了意義。

另一方面，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在設(shè)置績效考核管理體系時對績效考核管理目標(biāo)的要求和描述過于模糊，缺乏可量化的指標(biāo)，這樣一來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核指標(biāo)也會出現(xiàn)不清晰的問題。

績效考核內(nèi)控監(jiān)督不到位 一方面，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在績效考核管理過程中依賴職工自評，導(dǎo)致績效考評結(jié)果缺乏科學(xué)性。這種情況下績效考核標(biāo)準(zhǔn)的制定可能受到個人主觀因素的影響，無法客觀準(zhǔn)確地評估績效表現(xiàn)。

另一方面，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏監(jiān)管能力，無法有效執(zhí)行績效考核管理工作。這可能與管理制度和管理水平有關(guān)。在績效考核管理中，應(yīng)該依照醫(yī)生管資金管理的原則進(jìn)行操作，確保管理的科學(xué)性和有效性。然而受到收入和業(yè)務(wù)類型等因素的影響，衛(wèi)生院的成本核算和開支控制存在困難，這影響了績效管理的實(shí)效性，有時候甚至?xí)霈F(xiàn)入不敷出的情況，限制了經(jīng)營和成本控制等工作的展開。

績效考核計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)不完善 一是績效考核計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)缺乏可行性和適應(yīng)性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏可行性和適應(yīng)性的考核計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，績效考核管理通常是按照上級衛(wèi)生健康主管部門的決策進(jìn)行，這導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從領(lǐng)導(dǎo)到基層職工普遍對績效考核管理活動缺乏重視，單位所制定的績效計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)不夠明確、具體。二是績效考核計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和合理性有所欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏專業(yè)管理人員和科學(xué)的考核管理方式，績效考核標(biāo)準(zhǔn)往往采用傳統(tǒng)的計(jì)數(shù)方式，將職工表現(xiàn)作為評判依據(jù)，以打分方式進(jìn)行考核，而這種方式往往無法全面準(zhǔn)確地反映本級單位的工作實(shí)際情況。

績效考核缺乏內(nèi)在動力 激勵方式單一化也是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核管理工作中存在的一大弊病，這會使得衛(wèi)生院職工缺乏配合績效考核管理工作的內(nèi)在動力。具體而言，當(dāng)前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對績效考核的應(yīng)用并不充分，其人員激勵手段較為單一，大體上以物質(zhì)激勵手段為主，精神激勵措施較為匱乏，在很大程度上并沒有滿足單位職工的職業(yè)發(fā)展訴求，職工的工作積極性和職業(yè)發(fā)展空間受限，往往出現(xiàn)消極怠工的現(xiàn)象，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營管理產(chǎn)生負(fù)面影響。

績效考核信息反饋不及時 第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏一套完善的信息管理模式，導(dǎo)致各等級部門之間的信息傳遞不夠立體。信息的傳遞過程中可能存在中間環(huán)節(jié)的滯后或遺漏，導(dǎo)致績效考核信息無法及時反饋給相關(guān)人員。第二，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核信息的傳遞往往是單向的，由上級向下級傳達(dá)。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在績效考核管理中，績效考核信息的下級反饋方往往僅僅局限于各職能股室負(fù)責(zé)人，由他們來向衛(wèi)生院管理層來傳達(dá)績效考核標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果，但是在傳達(dá)過程中由于各種主客觀原因，很可能出現(xiàn)信息失真的情況從而最終影響了傳達(dá)效果。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理對策

明確績效考核管理目標(biāo) 第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要找準(zhǔn)自身的定位，不盲目追隨上級衛(wèi)生健康管理部門，簡單按政策命令行事。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)自身實(shí)際條件和需求，制定適合自身長遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。這些目標(biāo)應(yīng)該與單位整體發(fā)展戰(zhàn)略相一致，包括提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿意度、提高工作效率等方面。第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全體職工要加強(qiáng)對績效管理理論的學(xué)習(xí)，了解和掌握績效管理活動的基本內(nèi)涵，充分意識到績效管理活動對單位運(yùn)營管理和職工提升發(fā)展的積極作用。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要重新梳理績效管理工作流程，秉持“目標(biāo)導(dǎo)向、簡潔易行、以人為本、溝通有效”的原則，圍繞自身戰(zhàn)略規(guī)劃與經(jīng)營目標(biāo)建立起具備“績效計(jì)劃—績效輔導(dǎo)—績效考核—績效反饋—績效改進(jìn)”五個環(huán)節(jié)的績效管理體系，充分發(fā)揮績效管理效能。

加強(qiáng)績效考核內(nèi)外監(jiān)督 第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織成立內(nèi)部控制小組，由院黨委書記擔(dān)任組長，院長和衛(wèi)生院各職能股室的負(fù)責(zé)人擔(dān)任副組長和組員，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督績效考核管理的執(zhí)行情況。第二，上級衛(wèi)生健康主管部門要積極履行自身的監(jiān)督管理職責(zé)，主動加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期報(bào)送績效考核管理的相關(guān)信息，定期派駐工作小組赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察監(jiān)管；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立績效考核公示制度，按有關(guān)制度要求將本單位績效考核結(jié)果定期進(jìn)行公示，接受上級衛(wèi)生健康主管部門、患者及社會公眾的監(jiān)督。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)工作，尤其是要根據(jù)單位實(shí)際工作情況對本級單位的績效管理制度、預(yù)算管理制度、資產(chǎn)管理制度等進(jìn)行修訂更新；加強(qiáng)對單位職工的教育和培訓(xùn)，敦促他們要日常工作中嚴(yán)格貫徹落實(shí)相關(guān)管理制度，從制度層面上強(qiáng)化對績效考核管理工作提供剛性約束。

完善績效考核計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn) 首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在設(shè)置績效考核指標(biāo)體系時必須從本級單位實(shí)際工作出發(fā)，在遵循上級衛(wèi)生健康主管部門的政策要求的基礎(chǔ)上設(shè)置涵蓋醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量安全、績效管理、患者滿意度等多維度、多方面的績效考核指標(biāo)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)股室和人事股室要合理分配各維度、各級考核指標(biāo)的評價權(quán)重；考核指標(biāo)應(yīng)具體、可量化，財(cái)務(wù)股室和人事股室為各項(xiàng)指標(biāo)制定量化的評分標(biāo)準(zhǔn)，使績效考核評估更具客觀性和可比性，標(biāo)準(zhǔn)可以包括具體的評分細(xì)則、數(shù)據(jù)要求、達(dá)標(biāo)要求等，確保本級單位的績效考核評價結(jié)果的準(zhǔn)確性和公正性。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要創(chuàng)新績效考核評價方式，在績效考核管理工作中大膽推行應(yīng)用360度績效考核法，單位職工的績效考核評價主要采取自評和他評相結(jié)合，他評多方參與的方式，360度績效考核法充分保障了績效考核結(jié)果的客觀性和全面性，能夠更加準(zhǔn)確地反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的績效實(shí)施情況。最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要完善和規(guī)范績效考核管理流程，充分保障績效考核評價的公平、公正、公開。明確績效考核周期即月度考核與季度考核相結(jié)合，一個自然年度內(nèi)實(shí)施8次月度績效考核、3次季度績效考核與1次年度總評。

完善績效考核配套機(jī)制 績效考核管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營管理工作的重要一環(huán)，它和其他工作息息相關(guān)，衛(wèi)生院管理層和職工不能對績效考核管理工作抱有“以考代管，一考了之”的錯誤觀念，針對當(dāng)前工作中出現(xiàn)的績效考核配套機(jī)制不完善的問題，需及時采取相關(guān)措施改進(jìn)。

第一，為了加強(qiáng)績效考核結(jié)果的應(yīng)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全獎懲機(jī)制，制定明確的獎懲政策，單位要根據(jù)職工的績效考核結(jié)果給予其相應(yīng)的獎勵或處罰。第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步完善人員激勵機(jī)制，秉持精神激勵和物質(zhì)激勵并重的理念不斷豐富激勵措施，物質(zhì)激勵要貫徹“多勞多得、少勞少得、不勞不得”的分配原則，根據(jù)職工的崗位、工作專業(yè)化程度和工作強(qiáng)度等多個角度進(jìn)行價值評估，差異化發(fā)放物質(zhì)激勵；此外，物質(zhì)激勵和精神激勵內(nèi)容要貼合員工的實(shí)際需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事工作人員可以通過向單位職工發(fā)放調(diào)查問卷的形式，聽取和收集員工意見，確保物質(zhì)激勵手段能充分滿足單位職工的實(shí)際需求；精神激勵則需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)政策引導(dǎo)和制度創(chuàng)新，立完備的人才選拔制度和職級晉升機(jī)制，建立健全職工人才檔案，依據(jù)職工綜合表現(xiàn)與業(yè)務(wù)實(shí)際需求靈活選任和升任，實(shí)現(xiàn)職業(yè)道路多元化發(fā)展。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)信息化建設(shè)，在單位內(nèi)部搭建信息化管理平臺，應(yīng)用數(shù)據(jù)采集工具統(tǒng)一對職工的績效數(shù)據(jù)收集和管理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時性和完整性；依托信息管理平臺建立考核數(shù)據(jù)核查機(jī)制，象征衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員和人事人員可以通過信息管理平臺對績效考核數(shù)據(jù)進(jìn)行定期核查和比對，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性，防止數(shù)據(jù)篡改或失真。

及時公開績效考核信息 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)績效反饋建設(shè)，及時公開績效考核信息，增加信息的透明度和可獲取性，讓單位職工和社會公眾對績效考核有更全面的了解，這有助于建立公正、公平的績效考核體系，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和績效考核管理水平的提升，具體來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以采取以下措施。

第一，為了讓相關(guān)人員更好地理解績效考核信息，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以組織解讀會議、座談會等形式，對績效考核結(jié)果進(jìn)行解讀和說明；同時設(shè)置反饋渠道用來接收單位職工的意見和建議，促進(jìn)單位職工和管理層的溝通和互動。第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要在信息管理平臺上增加信息公開模塊，用于發(fā)布績效考核信息和相關(guān)數(shù)據(jù)。該信息公開平臺可以通過單位內(nèi)網(wǎng)，微信公眾號等移動數(shù)據(jù)端口向單位職工和外界社會公眾發(fā)布績效考核管理的相關(guān)信息，方便相關(guān)人員隨時訪問和查閱。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)股室要定期發(fā)布績效考核報(bào)告并呈送院主要領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括考核結(jié)果、評估分析和改進(jìn)措施等內(nèi)容，報(bào)告應(yīng)該以簡明扼要的方式呈現(xiàn)，確保報(bào)告能夠清晰地反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效狀況和發(fā)展趨勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層可以參考上述報(bào)告對本級單位的績效考核管理體系持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理是保障基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段，但是當(dāng)前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)施績效考核管理的過程中，仍然存在著許多問題，在一定程度上影響了單位績效考核管理工作的最終成效，因此本文建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以通過明確績效考核管理目標(biāo)、加強(qiáng)監(jiān)督、完善計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)、建立配套機(jī)制和及時公開信息等措施，有效地解決上述問題，進(jìn)一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理工作質(zhì)效和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（作者單位：鹽城市鹽都區(qū)大岡中心衛(wèi)生院）