公立醫(yī)院運營管理時代成本精細化管理策略研究

李芊

隨著新醫(yī)療體制改革的不斷推進，公立醫(yī)院面臨著新機遇和新挑戰(zhàn)。在運營管理時代，公立醫(yī)院需要明確認識到當前階段醫(yī)院成本管理中存在的問題，樹立成本精細化管理的思維，增強全員責任意識，采用各種有效的方式，推動醫(yī)院的財務管理規(guī)范化進程，增強市場競爭力，從而推動公立醫(yī)院的未來的可持續(xù)發(fā)展。

社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，公立醫(yī)院在醫(yī)改政策的影響下，其內(nèi)部管理制度與模式也在悄無聲息發(fā)生著一系列變化，從單一的成本管理模式逐步向精細化方式轉(zhuǎn)變，將成本進行精準控制，開源節(jié)流，有效解決群眾的醫(yī)療難題，也使得公立醫(yī)院發(fā)揮應有的價值。

公立醫(yī)院運營管理時代成本精細化管理的重要意義

有利于提升公立醫(yī)院的市場競爭力 隨著新醫(yī)改政策的不斷推進，各種醫(yī)保政策限制著醫(yī)院的收費，再加上私立醫(yī)院逐漸崛起，公立醫(yī)院面臨著前所未有的市場競爭壓力。公立醫(yī)院實施成本精細化管理，能夠在一定程度上降低醫(yī)院成本，對管理體系、基礎設施與人才結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化，在開源節(jié)流的同時，提升醫(yī)院的市場運營能力，實現(xiàn)資源的合理配置，也有利于提升公立醫(yī)院的市場競爭力。

有利于推進公立醫(yī)院的新醫(yī)改進程 新醫(yī)療制度改革要求公立醫(yī)院根據(jù)政策和本醫(yī)院的實際情況對各項管理制度進行適當調(diào)整，使得醫(yī)院進一步滿足社會公眾對于就醫(yī)的要求。公立醫(yī)院實施成本精細化管理能夠?qū)︶t(yī)院的預算管理、內(nèi)部控制管理與審計等提供更為高效的財務數(shù)據(jù)和信息支持，完善預算管理體系，減少資源消耗，充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的使用效率和使用價值，顯示出公立醫(yī)院的成本競爭優(yōu)勢，提升財務管理的水平，也能夠進一步推進公立醫(yī)院的新醫(yī)改進程。

現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

工作人員成本管理的理念薄弱 首先，醫(yī)院管理層對成本管理的理解不深入，尚未意識到成本管理的重要價值，精細化成本管理并不是簡單一味地縮減開支，降低成本，減少眼前的資源消耗，而是要站在全局的角度，從整體運行出發(fā)，既要關注到成本控制，又要考慮到成本降低可能存在的潛在風險和機會成本。

其次，醫(yī)院財務工作人員對于成本精細化的認知不足，理念薄弱，對于成本內(nèi)容的核算大多只涉及藥品、器材、人力資源成本等方面，可能會忽視人員進修等成本費用的核算，也可能存在納入核算的部門不完整等情況。

最后，醫(yī)院各科室大部分對于醫(yī)療工作更加重視，容易忽視財務成本管理工作，成本管理的意識不足，理念薄弱，不利于醫(yī)院未來的整體發(fā)展。

缺乏成本精細化管理人才隊伍建設 對于公立醫(yī)院而言，財務人員的綜合素質(zhì)不過硬，可能存在無法適應新醫(yī)改背景下醫(yī)院運行的情況。

首先，一些公立醫(yī)院對于運營管理不夠重視，這就導致對于財務人員培養(yǎng)沒有給予足夠的投入，久而久之，成本精細化管理人才儲備不足，對于財務專業(yè)知識和國家相關領域的新政策的把握不準確，更新不及時，很容易導致存在成本管理核算的困難。

其次，公立醫(yī)院目前階段成本管理工作只是集中在成本核算上，忽視了預算管理、成本分析與控制等，不全面的預算管理難以為管理層的決策提供有用的參考。

最后，財務人員與醫(yī)務工作者的溝通聯(lián)系不足，對于醫(yī)療全流程掌握不足，也使得成本精細化管理工作存在一定困難。

成本管理與預算管理結(jié)合不緊密 全面的成本管理需要與預算管理相結(jié)合，二者相輔相成，醫(yī)院財務人員在掌握準確信息的基礎上，可以做出更加合理的預算編制方案，而預算管理也有利于成本精細化管理的順利實行。然而，目前階段，一些公立醫(yī)院沒有對成本管理和預算管理的結(jié)合給予應有的重視，預算管理只是根據(jù)上一年度的數(shù)據(jù)為基礎進行簡單的預測，缺乏執(zhí)行監(jiān)督，也沒有根據(jù)情況變化進行調(diào)整，沒有達到預算管理應有的效果，也難以為成本管理提供相互支撐。

成本精細化管理缺乏信息化平臺的支撐 伴隨著新醫(yī)療改革的推進，公立醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大，各類科室之間的聯(lián)系也日漸復雜，這就要求各科室的信息能夠通過信息化途徑進行及時的共享。但是，現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院尚未建立起信息化平臺以適應精細化成本管理的需要，或者雖然建立起信息中心，但是仍存在數(shù)據(jù)信息不完整，數(shù)據(jù)共享不及時等問題，不同系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間難以形成有效的歸集，仍使用人工核算的方式容易出現(xiàn)偏差或者遺漏，使得整體成本的歸集與分配缺乏應有的準確性。還有一些單位成本管理與醫(yī)療系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)等銜接性不足，存在信息孤島現(xiàn)象，這也不利于成本管理的精細化。

公立醫(yī)院運營管理時代成本精細化管理策略

增強醫(yī)院全員成本精細化管理的責任意識 對于公立醫(yī)院而言，要想在新醫(yī)改背景下，執(zhí)行有效的成本精細化管理工作，就需要醫(yī)院管理層的重視，通過各種有效的方式向包括醫(yī)護人員、后勤人員與財務人員等在內(nèi)的全體員工宣傳成本精細化管理的模式，提升工作人員對于成本精細化管理的認知，樹立良好的責任意識。還可以制定相關的成本管理制度，將成本控制的執(zhí)行情況與相關部門及員工的績效考核相掛鉤，從而激發(fā)員工的參與意識，引導員工不斷提升對成本精細化管理的認識。

比如，大型醫(yī)療設備的采購、使用與報廢等各個環(huán)節(jié)都需要納入相應的成本管理流程中，并有針對性設置考核制度，責任到人，以便于發(fā)展成本管理中的問題并及時處理，充分發(fā)揮精細化成本管理的效能。

另外，管理層也要意識到開源節(jié)流的重要性，對于可以避免的損耗要及時整改，改變傳統(tǒng)的單一化成本核算模式，最大限度執(zhí)行成本精細化管理，也讓成本管理的責任意識滲透進全體員工的腦海中，反映在工作執(zhí)行過程中。

建設高素質(zhì)的成本精細化管理人才隊伍 公立醫(yī)院的成本精細化管理需要組建高素質(zhì)的人才隊伍，財務人員需要在掌握財務基礎知識的同時，也要對醫(yī)療業(yè)務具有基本的了解，這樣在進行成本核算的時候可以結(jié)合財務數(shù)據(jù)與業(yè)務數(shù)據(jù)的匹配關系來分析，有利于充分發(fā)揮精細化成本管理的價值，反映出財務核算方面存在的不足之處。

因此，公立醫(yī)院必須加強對財務人員的財務專業(yè)知識培訓與醫(yī)療業(yè)務知識的普及，只懂得財務報表而不懂得業(yè)務模式的財務人員難以勝任更加專業(yè)的分析工作，也會逐漸被社會的洪流淘汰。財務人員需要不斷提升自身的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能夠從更加宏觀的角度思考成本管理的合理性。

另外，醫(yī)院也應該結(jié)合自身的發(fā)展戰(zhàn)略與目標來做好人才隊伍建設，為成本精細化管理提供智力支持。醫(yī)院可以鼓勵愛好學習的財務人員借調(diào)到一線科室調(diào)研，將理論與實踐相結(jié)合，從而不斷優(yōu)化成本核算辦法，實現(xiàn)成本協(xié)同效應，實現(xiàn)成本精細化管理的最佳效果。

將成本管理與預算管理緊密結(jié)合 成本管理與預算管理緊密結(jié)合，加強預算在成本管理中的作用，將二者結(jié)合做到精準化與科學化。良好的預算管理有利于細化醫(yī)院的各項收入與支出，并且隨時了解成本消耗水平，以便于成本控制。

一方面，預算的編制要以成本管理為依托，盡可能細化成本項目，并分攤到醫(yī)院的各科室，之后，各科室嚴格執(zhí)行預算計劃。醫(yī)院可以建立專門的預算管理團隊或設置預算管理部門，實行預算專項管理，預算管理團隊的成員可以涉及有意愿參與的會計人員以及各科室的代表，這樣既有對財務知識熟悉的人員，也有對業(yè)務熟悉，對醫(yī)院內(nèi)部不同科室支出有深入了解的人員，編制的預算更加合理且科學，也具有較高的參考價值。

另一方面，成本管理的結(jié)果也是預算執(zhí)行情況評價的重要依據(jù)，二者相互結(jié)合，醫(yī)院各科室人員積極參與，使得醫(yī)院能夠穩(wěn)定收支，完成經(jīng)營目標。同時，公立醫(yī)院還需要加大全面預算管理的執(zhí)行力度，加強監(jiān)督與考核，對于超出預算計劃的情況，要及時進行責任追究，實現(xiàn)成本管理與預算管理的全面落實。

加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合 隨著數(shù)據(jù)時代的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院對于數(shù)據(jù)的收集與處理需求也日漸擴大，不僅僅局限于某一個特定的領域，而是更加關注復合型數(shù)據(jù)的處理，此時，就需要加強信息系統(tǒng)的整合，不但涉及基礎財務數(shù)據(jù)，還需要關注更加精細化的成本項目核算方式，病例數(shù)據(jù)與器材消耗統(tǒng)計數(shù)據(jù)，人力資源統(tǒng)計數(shù)據(jù)等。

公立醫(yī)院加強前述各項信息的聯(lián)通，是在運營管理時代開展成本精細化管理的必然要求，也是有效推進醫(yī)院業(yè)財融合進程的必由之路。因此，醫(yī)院需要搭建信息化數(shù)據(jù)集成平臺，最大化實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，使得醫(yī)院各科室與部門之間實現(xiàn)及時的信息互通，避免信息遲滯導致的成本管理差異。

另外，醫(yī)院還要加強信息模塊建設，將傳統(tǒng)手工計算的數(shù)據(jù)以系統(tǒng)自動生成的方式出現(xiàn)，從而增強數(shù)據(jù)處理的便捷性與準確性。值得注意的是，在醫(yī)院建設信息化平臺并實施數(shù)據(jù)整合的過程中，必須關注數(shù)據(jù)安全問題，對于病患的個人信息與醫(yī)院的采購信息等都要實施保密制度，防止信息泄露給醫(yī)院造成的麻煩。同時，醫(yī)院還需要選取適合本醫(yī)院實際情況的成本核算軟件，結(jié)合醫(yī)保支付方式等進行成本核算方式的動態(tài)調(diào)整，如可以采用作業(yè)成本法，按照成本動因進行成本核算中心的分配管理等。

綜上所述，在運營管理時代，當前公立醫(yī)院成本管理中仍存在一些問題，如工作人員成本管理的理念薄弱，缺乏成本精細化管理人才隊伍建設，成本管理與預算管理結(jié)合不緊密，成本精細化管理缺乏信息化平臺的支撐等。因此，公立醫(yī)院需要增強醫(yī)院全員成本精細化管理的責任意識，建設高素質(zhì)的成本精細化管理人才隊伍，將成本管理與預算管理緊密結(jié)合，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合，實現(xiàn)信息共享與數(shù)據(jù)一體化，從而增強公立醫(yī)院的市場競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：鄭州大學第三附屬醫(yī)院）