醒腦開竅針法聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后丘腦痛的臨床觀察

梁妙婷， 楊春梅， 魏艷， 米芳

（西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安 710016）

腦卒中后丘腦痛（post-stroke thalamic pain，PSTP），又稱為丘腦疼痛綜合征，是一種典型的卒中后中樞神經(jīng)痛，通常是指繼發(fā)于丘腦紋狀體動脈或丘腦膝狀體動脈出血或梗塞，而存在的偏癱肢體持續(xù)性或間斷性的疼痛。PSTP 的發(fā)病特點是丘腦為病灶區(qū)，伴有偏身感覺異常或疼痛，其疼痛位置不固定，疼痛性質(zhì)多樣，同時還伴有不同程度焦慮、抑郁等癥狀[1]。有研究調(diào)查顯示，腦卒中患者中卒中后中樞神經(jīng)痛約為8%，其中，PSTP則更多，占12%～33%[2]。近年來，隨著腦卒中發(fā)病率在逐年增加，PSTP 的發(fā)病率也相應(yīng)升高。目前，PSTP 的發(fā)病機制尚不十分明確，臨床治療多以鎮(zhèn)痛、抗癲癇、抗抑郁等藥物為主，療效差異較大，且大多藥物易出現(xiàn)耐藥性及副作用[3]。有研究[4]表明，醒腦開竅針法能夠明顯緩解腦卒中后丘腦痛患者的疼痛癥狀，提高血中β-內(nèi)啡肽（β-EP）含量，降低P 物質(zhì)（SP）含量。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS），是利用時變磁場作用于大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流，改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的動作電位，從而影響腦代謝和神經(jīng)電活動的一種新型神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。研究[5]表明，rTMS 通過改變大腦皮質(zhì)的興奮性，改善腦血流和代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)，改變神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，發(fā)揮治療神經(jīng)病理性疼痛的作用。本研究采用醒腦開竅針法聯(lián)合rTMS 治療腦卒中后丘腦痛，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取 2021 年 1 月至 2022 年 6 月西安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科及康復(fù)科收治的60 例明確診斷為腦卒中后丘腦痛的患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30 例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過西安市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，倫理號：XAZYYLS2021061。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中樞性疼痛的診斷和治療》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）經(jīng)CT、MRI 檢查明確定位丘腦部位存在梗死或出血灶；（2）丘腦病灶對側(cè)肢體有持續(xù)性、彌漫性疼痛或感覺過敏；（3）經(jīng)肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查排除肌肉、神經(jīng)受損引起的肢體疼痛。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中有關(guān)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）主癥：突發(fā)昏仆、半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇，偏身麻木；（2）發(fā)病先兆：多有頭暈、頭痛、肢體麻木等癥；（3）起病方式：起病多急，發(fā)病前常有年老體衰、勞倦內(nèi)傷、嗜好煙酒、膏粱厚味等病因及惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40 ～75 歲之間，性別不限；③近1個月內(nèi)未使用過鎮(zhèn)痛、抗焦慮抑郁等藥物；④視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分≥6 分；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有意識障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及病情不穩(wěn)定的患者；②合并有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、臟器衰竭、血液系統(tǒng)疾病以及其他精神障礙性疾病的患者；③患側(cè)肢體經(jīng)肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及相關(guān)輔助檢查確診為因其他外周神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致肢體疼痛的患者；④有rTMS 禁忌的患者；⑤有藥物禁忌癥的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求治療者；④依從性差，不能完成規(guī)定療程者；⑤研究過程中，病情加重或出現(xiàn)其他不可預(yù)知的嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.6 治療方法

1.6.1 基礎(chǔ)治療

2組患者均給予基礎(chǔ)治療，參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[8]和《中國腦出血診治指南（2014）》[9]，腦梗死患者給予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、改善循環(huán)等常規(guī)康復(fù)治療；腦出血患者給予控制血壓、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等常規(guī)康復(fù)治療。

1.6.2 對照組

給予普瑞巴林膠囊治療。普瑞巴林膠囊（中國輝瑞制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字J20100102，規(guī)格：75 mg/粒）口服，每次75 mg，每天2次，連續(xù)治療4周。

1.6.3 觀察組

給予醒腦開竅針法聯(lián)合rTMS 治療。（1）醒腦開竅針法具體操作如下：患者取仰臥位，常規(guī)消毒穴位局部皮膚，采用安迪牌一次性無菌針灸針（貴州安迪藥械有限公司，批號：2270026，規(guī)格0.30 mm × 40 mm），穴位選取如下：①主穴：水溝、三陰交（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、極泉（患側(cè)）、委中（患側(cè)）、尺澤（患側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)）。②配穴：上肢疼痛：肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢疼痛：髀關(guān)、風(fēng)市、血海、陽陵泉、足三里、懸鐘、太沖。水溝穴向鼻中隔方向斜刺0.3 ～0.5寸，行雀啄強刺激，以流淚或眼睛濕潤為度；繼刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5 ～1 寸，同時施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺0.5 ～1 寸，行提插捻轉(zhuǎn)補法。針刺三陰交、極泉、尺澤及委中時均以患肢抽動3 次為度；風(fēng)池、完骨、天柱，針刺向喉結(jié)方向，進針50～60 mm，施以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法1 min；余穴均采用直刺，施以平補平瀉法。留針30 min，每10 min行針1 次。每天1 次，每周治療5 d，中間休息2 d，連續(xù)治療4 周。（2）rTMS 治療。采用rTMS 治療儀（中國依瑞德設(shè)備有限公司，型號YRD CCY～Ⅲ型）。具體操作如下：囑患者取仰臥位，全身放松，以患側(cè)大腦皮層運動區(qū)（M1區(qū)）為刺激部位，治療時將“8”字型線圈中心置于患側(cè)大腦皮層運動區(qū)（M1區(qū)），與患者頭皮表面相切。刺激參數(shù)：頻率為10 Hz，刺激時間10 s，間歇時間5 s，刺激強度80%～100%MT，總刺激數(shù)1 200 個。每次20 min，每周治療5次為1個療程，每個療程間隔2 d，共治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療后觀察2 組患者簡化McGill 疼痛量表評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分的變化情況，并觀察基底動脈（BA）、椎動脈（VA）的平均血流速度。

1.7.1 疼痛程度評估

采用簡化McGill 疼痛量表評分對患者的疼痛程度進行評估。疼痛分級指數(shù)（PRI）為1 ～11 項，是對疼痛感覺程度進行評估，包含11 個感覺性詞和4 個情緒性詞，分為無、輕、中、重4 個等級，分別對應(yīng)0、1、2、3 分，最后合計為PRI 總分。視覺模擬量表（VAS）評分為12 ～15 項，是對疼痛情感狀況進行評估?；镜姆椒ㄊ鞘褂靡粭l長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。疼痛狀況（PPI）分為6 級，包括無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛與劇痛，分別計為0 ～5分。

1.7.2 抑郁程度評估

采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估患者的抑郁程度。該量表共有24 項指標(biāo)，總分值范圍為0 ～74 分。其中，HAMD＞35 分為嚴(yán)重抑郁；20 分 ≤ HAMD＜35 分為中度抑郁；8 分≤HAMD＜20 分為輕度抑郁；HAMD＜8分為無抑郁。

1.7.3 焦慮程度評估

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估患者的焦慮程度。該量表共有14 項指標(biāo)，總分值范圍為0 ～56 分。其中，HAMA＞29 分為嚴(yán)重焦慮；HAMA＞21 分為明顯焦慮；HAMA＞14 分為肯定焦慮；HAMA＞7 分為可能焦慮；HAMA ≤7分為沒有焦慮。

1.7.4 顱內(nèi)血流速度檢測

采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCD）檢測卒中后丘腦痛患者顱內(nèi)腦血流速度，利用2 mHz探頭，從枕骨窗對患者基底動脈（BA）、椎動脈（VA）的平均血流速度進行檢測。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[10]進行評定，根據(jù)VAS 評分的變化情況評價療效。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：疼痛完全消失，療效指數(shù)≥80%；顯效：疼痛明顯減輕，60% ≤療效指數(shù)＜80% ；有效：疼痛稍減輕，20%＜療效指數(shù)＜60%；無效：疼痛無緩解，療效指數(shù)≤20%?？傆行?（治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.9 安全性評價

觀察2 組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以及患者的生命體征、三大常規(guī)、心電圖和肝腎功能的變化情況。

1.10 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30例患者中，男12例，女18例；年齡40 ～ 75 歲，平均（55.20 ± 4.46）歲；病程3 ～ 60 d，平均（26.56±10.61）d；腦梗死19例，腦出血11例。對照組30例患者中，男14例，女16例；年齡40 ～75歲，平均（56.43±5.53）歲；病程2 ～56 d，平均（28.65±8.57）d；腦梗死17例，腦出血13例。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2 組患者治療前后簡化McGill 疼痛量表評分比較

表1 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者簡化McGill疼痛量表評分包括VAS、PRI、PPI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的簡化McGill 疼痛量表評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善簡化McGill 疼痛量表評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組腦卒中后丘腦痛患者治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較Table 1 Comparison of scores on the simplified McGill Pain Scale between the two groups of patients with post-stroke thalamic pain before and after treatment （，分）

表1 2組腦卒中后丘腦痛患者治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較Table 1 Comparison of scores on the simplified McGill Pain Scale between the two groups of patients with post-stroke thalamic pain before and after treatment （，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組PPI評分4.28±0.65 1.14± 0.98①②4.38±0.59 2.17±1.11①時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例30 30 30 30 VAS評分8.62±0.84 2.97± 1.76①②8.57±0.92 4.87±2.63①PRI評分11.45±1.68 9.79± 1.82①②12.97±1.43 11.62±1.08①

2.3 2組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者HAMD、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的HAMD、HAMA 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善HAMD、HAMA 評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組腦卒中后丘腦痛患者治療前后HAMD、HAMA評分比較Table 2 Comparison of HAMD and HAMA scores between the two groups of patients with post-stroke thalamic pain before and after treatment （，分）

表2 2組腦卒中后丘腦痛患者治療前后HAMD、HAMA評分比較Table 2 Comparison of HAMD and HAMA scores between the two groups of patients with post-stroke thalamic pain before and after treatment （，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

HAMA評分14.72±3.42 8.73± 1.87①②13.86±4.12 10.23±2.81①組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例30 30 30 30 HAMD評分26.43±4.64 14.53± 5.37①②25.28±5.43 17.26±5.21①

2.4 2組患者治療前后BA、VA平均血流速度比較

表3 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者BA、VA 平均血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的BA、VA平均血流速度均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善BA、VA平均血流速度方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組腦卒中后丘腦痛患者治療前后BA、VA平均血流速度比較Table 3 Comparison of BA and VA average blood flow velocity between the two groups of patients with post-stroke thalamic pain before and after treatment （，cm·s-1）

表3 2組腦卒中后丘腦痛患者治療前后BA、VA平均血流速度比較Table 3 Comparison of BA and VA average blood flow velocity between the two groups of patients with post-stroke thalamic pain before and after treatment （，cm·s-1）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

VA 24.53±15.25 29.38± 8.14①②24.46±10.74 30.26±10.43①組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例30 30 30 30 BA 29.43±8.74 31.27± 9.43①②30.62±9.27 31.36±10.26①

2.5 2組患者臨床療效比較

表4 結(jié)果顯示：觀察組總有效率為86.67%（26/30），對照組為63.33%（19/30）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組腦卒中后丘腦痛患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with post-stroke thalamic pain [例（%）]

2.6 2組患者的不良反應(yīng)情況比較

觀察組與對照組均無明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。觀察組rTMS 治療過程中，有3 例出現(xiàn)輕微頭暈、頭痛不適癥狀，休息后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對照組治療過程中有2 例出現(xiàn)頭暈、頭痛，未予特殊處理后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中后丘腦痛（PSTP）是臨床上常見的卒中后中樞神經(jīng)性疼痛。由于PSTP 患者長期存在軀體感覺障礙和疼痛不適，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、失眠等情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中后丘腦痛多是由于卒中后腦組織受損、神經(jīng)功能缺損、心理行為等多種因素共同作用所導(dǎo)致。目前，PSTP 的治療主要以藥物治療為主，但存在一定的局限性，且隨著患者病程的遷延，PSTP 患者的心理精神方面同樣需要被重視。針刺在鎮(zhèn)痛方面療效是確切的，且針刺能夠?qū)︻^痛情緒有顯著的抑制作用。研究[11]表明，醒腦開竅針法能增加椎-基底的供血，有效地緩解卒中后患者的中樞性疼痛。因此，本研究采用醒腦開竅針法聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療腦卒中后丘腦痛，該法不僅可以緩解患者的疼痛癥狀，還能消除患者焦慮、抑郁的情緒，達(dá)到綜合治療的效果。

腦卒中后丘腦痛屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“痛癥”“痹證”的范疇，其基本病機為竅閉神逆，神不導(dǎo)氣，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛。《素問·靈蘭秘典》曰：“主不明則十二官危，使道閉塞不通?！薄鹅`樞》云：“凡刺之真，必先本于神?！币虼?，卒中后丘腦痛的治療重在調(diào)神，以神導(dǎo)氣，疏通氣機，行氣止痛，本研究以醒腦開竅針法主穴調(diào)神為主，局部選穴疏通經(jīng)絡(luò)為輔，共奏調(diào)神導(dǎo)氣，行氣止痛的作用。主穴水溝，為督脈之穴，通督一身陽氣，針刺水溝可直接起到醒腦開竅調(diào)神的作用；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，通陰維脈，可調(diào)神開竅；三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)的交會穴，可疏肝、健脾、益腎，三穴配伍合用可共奏醒腦開竅調(diào)神的作用。余穴以局部選穴為主，起到疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血、緩解疼痛的效應(yīng)?，F(xiàn)代研究[4]表明，醒腦開竅針刺法可明顯提高患者血中血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）含量，降低P 物質(zhì)（SP）含量發(fā)揮對腦卒中后丘腦的鎮(zhèn)痛作用。

rTMS 是將外部電磁線圈置于大腦頭皮表面，利用在大腦中產(chǎn)生的高強度磁場，在透過頭皮、顱骨作用到大腦皮層，產(chǎn)生感應(yīng)電流刺激神經(jīng)元，來改變大腦局部皮層神經(jīng)元的興奮性，調(diào)節(jié)大腦功能狀態(tài)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[12]。高頻rTMS刺激（＞1 Hz）能增強大腦皮質(zhì)興奮性，低頻rTMS刺激（≤1 Hz）會抑制大腦皮質(zhì)興奮性。Mansur等[13]和Takeuchi等[14]選擇1 Hz低頻刺激腦卒中后偏癱患者健側(cè)大腦半球M1區(qū)，結(jié)果顯示，患者疼痛癥狀均改善。還有研究發(fā)現(xiàn)，采用10 Hz高頻刺激腦卒中患者大腦半球運動區(qū)，也可以減輕卒中后患者中樞性疼痛[15-16]。同樣 Ohn 等[17]采用 10 Hz rTMS 刺激治療腦卒中后中樞性神經(jīng)痛患者，結(jié)果顯示，患者VAS、HAMA 評分均顯著改善，表明rTMS 刺激能明顯改善患者的疼痛及抑郁情緒。由此發(fā)現(xiàn)，目前應(yīng)用rTMS治療卒中后丘腦痛多選用10 Hz。此外，rTMS 刺激部位也是影響療效的關(guān)鍵因素。有研究[18]采用10 Hz rTMS刺激治療卒中后中樞性神經(jīng)痛，分別選取中央后回、運動前區(qū)（M1）和輔助運動區(qū)，結(jié)果顯示，刺激M1區(qū)部位患者50%出現(xiàn)疼痛減輕，持續(xù)時間約3 h，其他部位疼痛評分較治療前無明顯變化，由此表明，rTMS 治療腦卒中后中樞性疼痛，M1區(qū)療效是確定的。因此，本研究選擇10 Hz高頻M1區(qū)治療卒中后丘腦痛。

本研究采用醒腦開竅針法聯(lián)合rTMS 治療腦卒中后丘腦痛，結(jié)果顯示，治療后，2組患者的簡化McGill 疼痛量表評分包括VAS、PRI、PPI 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善簡化McGill疼痛量表評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的HAMD、HAMA 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善HAMD、HAMA評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的BA、VA 平均血流速度均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善BA、VA 平均血流速度方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為86.67%（26/30），對照組為63.33%（19/30）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對照組為6.67%；觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

此外，有研究[19]利用正電子發(fā)射體層成像（positron emission tomography，PET）發(fā)現(xiàn)腦卒中后中樞性疼痛患者丘腦局部腦血流量降低，且丘腦處于低代謝狀態(tài)。還有研究者對腦卒中后中樞性神經(jīng)痛患者的初級運動皮質(zhì)進行低頻rTMS 刺激，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同側(cè)前額皮質(zhì)血流量減少，對側(cè)運動前區(qū)腦血流增加，進一步說明rTMS 刺激具有改善患者局部腦血流的作用[20]。本研究采用rTMS 對卒中后丘腦痛患者聯(lián)合治療后，結(jié)果顯示，PSTP 患者椎動脈、基底動脈的平均血流速度均較治療前增高，推測可能的作用機制是rTMS 刺激通過調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，改善腦血流，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，醒腦開竅針法聯(lián)合rTMS 能有效緩解腦卒中后丘腦痛患者的疼痛癥狀，改善患者焦慮、抑郁的情緒，其作用機制可能與調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，改善腦血流有關(guān)。本治療方法為卒中后丘腦痛患者的治療提供了新思路。但本研究樣本量小，卒中后丘腦痛患者存在較多基礎(chǔ)病，可能對研究結(jié)果有一定的影響，尚需更多更深入的研究加以證實。