醫(yī)學院校心理治療課程教學改革探索

劉洪銘,張昭琳,楊 帆

(1.山東省戴莊醫(yī)院, 山東 濟寧 272000; 2.北京外國語大學國際教育學院, 北京 100000)

習近平總書記指出,沒有全民健康,就沒有全民小康。自2012年,國家正式出臺《精神衛(wèi)生法》以來,經(jīng)過十余年的探索,社會各界進一步厘清精神治療、心理治療和心理咨詢的區(qū)別與聯(lián)系,不斷修正和完善相關(guān)人才培養(yǎng)體系,進行一系列課程教學改革,創(chuàng)新服務(wù)評價體系,尤其是取消了心理咨詢的統(tǒng)一認證,繼而發(fā)展起來更為規(guī)范的心理治療體系。然而,對于心理治療行為的屬性表述相對清晰,明確其為醫(yī)療行為,并且要求心理治療只能在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之內(nèi)進行。作為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù),心理治療也于2022年開始了高級技術(shù)職稱的認定,與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護士等人員具有同等類別身份。如今,醫(yī)師護士等人才的培養(yǎng)雖然存在各種問題,但體系日趨完善,只有心理治療師的培養(yǎng)相對薄弱,依然沒有國家層面或教育層面的完善體系,導致心理治療發(fā)展相對滯后。由于教育的滯后,醫(yī)療機構(gòu)心理治療人員配備不足,一些精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的心理治療人員由精神科醫(yī)師兼任,而精神科醫(yī)師則多為臨床專業(yè)出身,并未受過系統(tǒng)的心理體系教育,多數(shù)精神科醫(yī)師都是參加工作后,閱讀了一些心理學書籍,通過了心理治療的考試,即開展心理服務(wù),甚至一些醫(yī)院的心理治療人員由外科、神經(jīng)科等專業(yè)人員轉(zhuǎn)任,帶著明顯的藥物臨床思維開展心理治療工作,致使患者無法得到專業(yè)的心理治療服務(wù)。由此可見,建立心理治療教育體系尤為重要,而推動當下心理治療課程改革成為當務(wù)之急。

一、醫(yī)學院校心理治療課程教學存在的問題

(一) 目標導向性不清

目前,多數(shù)高校沒有詳細區(qū)分精神醫(yī)學、心理治療和心理咨詢?nèi)咧g的培養(yǎng)差異。首先,由于國家層面尚無明確規(guī)范,且沒有制定相應(yīng)的心理治療教育體系,心理治療行業(yè)缺乏統(tǒng)一的領(lǐng)導。心理治療人才是進入醫(yī)療機構(gòu)工作的專業(yè)技術(shù)人員,應(yīng)與醫(yī)學生的準入一樣,設(shè)置準入門檻,以保證心理治療的專業(yè)性。其次,心理治療的涵蓋范圍相對廣泛,不僅針對普通心理咨詢包括的一般心理群體,也包括一些精神障礙群體,這就對心理治療人才提出了更高要求。因此,培養(yǎng)的要求理應(yīng)更高。但目前各類高校心理門類下課程設(shè)置大同小異、針對性差,培養(yǎng)目的性不強、方向不清,導致學生的職業(yè)選擇與職業(yè)規(guī)劃都出現(xiàn)了問題,專業(yè)性更難保證,嚴重地阻礙了心理治療行業(yè)的發(fā)展。最后,由于目標導向性問題,教材設(shè)置未成獨立體系,許多教材為精神醫(yī)學與心理咨詢結(jié)合的產(chǎn)物,沒有專門針對性教材。

(二) 師資配備專業(yè)化不強

當前,能夠為心理治療提供就業(yè)崗位的主要是各級精神衛(wèi)生機構(gòu)和設(shè)有精神心理門診或病房的綜合性醫(yī)院,可見心理治療的師資更應(yīng)該醫(yī)療化。目前,全國各類開設(shè)心理學科的院校,其師資配備大多來自于師范院?；蚓C合院校師范專業(yè),甚至偏重于發(fā)展與教育方向或者基礎(chǔ)心理學方向,而應(yīng)用心理學方向下的臨床方向較少,更有一些院校配備管理心理、工業(yè)心理、設(shè)計心理甚至金融經(jīng)濟方向心理學教師。師資配備專業(yè)化堪憂,致使學生獲得感不足、專業(yè)性不強,不能滿足社會發(fā)展的需要。高校教師如果專門從事心理治療的課程教學,那么對其相應(yīng)的心理專業(yè)知識和技能要求則會更高。如美國學校心理協(xié)會提出了心理學教師的十一項技能,僅僅教育與教學能力就包含了領(lǐng)會和運用團體動力學相關(guān)理論、對課程功能有深刻把握、課堂氛圍的營造、活動課的操作技術(shù)、把控課堂的能力、教學反思與反饋能力和人文關(guān)懷等7項能力。我國的研究主要體現(xiàn)在心理學基礎(chǔ)知識和心理咨詢、心理測量、心理危機干預、課程設(shè)計以及與知識體系相匹配的技能等方面,如心理咨詢技能、心理測量技能、課題研究能力和授課技能等。

(三) 實踐教學水平低

理論培養(yǎng)與相關(guān)實踐沒有有效銜接,是當前在培養(yǎng)心理治療專門人才亟需解決的關(guān)鍵問題。由于實習醫(yī)院來訪者隱私性高,要求專業(yè)性強,現(xiàn)場無從觀察,醫(yī)院出于安全和倫理考慮,要求學生不能觀摩治療,不能私自與病人接觸,這些臨床要求無疑使得學習效果大打折扣,影響學生進入臨床的積極性與主動性。同時,高校教師不具備心理治療能力,完全依靠實習醫(yī)院的帶教老師,而帶教老師多為精神病學出身,對心理治療運用較少,只教一些精神癥狀學內(nèi)容,真正一線臨床心理治療師沒有時間帶教,同時考慮到私密性,不讓學生見來訪者等,沒有完善豐富的實習教學資料,沒有課堂課程教學資源豐富,沒有對應(yīng)的教材,致使學生未能真正學到的知識和技能。一些醫(yī)院只重視臨床實習生,對于心理治療實習生重視不足,沒有制定明確的教學計劃,沒有系統(tǒng)的帶教任務(wù)。同時,一些學校也沒有制定規(guī)范的考核流程,有的甚至僅只有一個實習記錄本,而且一般是由學生自己填寫,有的雖然制定了平時考勤考核制度,但真正落實的不多。一些學生因為不準備從事這方面工作,認為自己參與這種實習沒用。之所會產(chǎn)生這種想法,主要還是由于學校課程針對性不強,故而導致學生不思考、不交流,實習流于形式。

二、實踐化教學改革的作用

(一) 提高學生積極性

2022年,全國應(yīng)屆畢業(yè)人數(shù)已超過1 000萬,就業(yè)形勢嚴峻,學生就業(yè)壓力大,心理相關(guān)專業(yè)就業(yè)不容樂觀。2017年以前,學生報考心理咨詢師非常積極,這從另一個層面上反映出,任何一個學生都在為自己的就業(yè)尋求出路。2017年9月,人社部正式取消了心理咨詢師的職業(yè)資格考試,無疑打擊了部分心理專業(yè)學生,對未來陷入迷茫。因此,心理治療的出現(xiàn)使心理專業(yè)學生再次看到曙光,而不少學生缺乏對精神病醫(yī)院的了解,一聽去精神病院工作就望而卻步,認為精神病院是可怕的地方。同時,由于傳統(tǒng)偏見,社會對精神衛(wèi)生機構(gòu)的印象普遍不好,甚至歧視。因此,通過實踐教學讓同學增進對精神機構(gòu)和對心理治療面對的群體有所了解,使同學們對未來的工作有所了解,對未來的環(huán)境產(chǎn)生期待。有利于提高他們行業(yè)選擇的積極性。同時,讓學生參與到精神疾病的心理治療,也讓同學的獲得感進一步增強,拓寬了就業(yè)渠道,提高了行業(yè)競爭力,提升了工作成就感。

(二) 提升心理治療能力

當前,要培養(yǎng)一個心理治療師,并使其達到獨立臨床執(zhí)業(yè)的標準,周期較長。通過進入?yún)⑴c到實踐化教學的階段,使學生盡快掌握分辨正常人群的心理疾病和異常人群的精神疾病的能力,進一步分清心理治療具體的準確服務(wù)的范圍,與傳統(tǒng)心理咨詢手段相區(qū)別,進而選取符合臨床疾病需要的心理手段和方法。同時,心理治療能力的提高,也能彰顯工作價值。穩(wěn)步提升心理治療能力,提升心理服務(wù)水平,提高學生的核心競爭力,才能更好地立足于社會,拓寬自身生存空間,實現(xiàn)人生價值。

(三) 有利于學生心理健康發(fā)展

目前,許多加入心理學行業(yè)的從業(yè)者或者心理專業(yè)學生,選擇心理學的動機就包括自身心理建設(shè)的需要。學生群體是心理問題高危群體,以山東某三甲精神病院為例,每年青少年兒童就診人數(shù)高達兩萬人,年均住院人數(shù)近兩千人,青少年面臨的學業(yè)壓力、情感問題、就業(yè)壓力等日益突出,青少年失眠抑郁焦慮等疾病確診率連年增加。一些青少年有自傷行為、自殺動機;一些青少年遭遇欺凌,被周圍同學孤立,內(nèi)心孤獨,缺乏社交能力;一些青少年家庭不幸,父母教育失當,缺乏安全感。一些學齡期青少年因此選擇休學、輟學,甚至再也無法踏入學校。他們有的尋求幫助,有的自我解決,但陷入迷茫,痛苦加深,更加絕望,進一步發(fā)展成為心理或精神障礙。因此,心理實踐水平不僅是助人能力的體現(xiàn),更重要的是可以提高自身心理健康水平,提高解決問題的能力。同時,對周邊家人、朋友都有所幫助,對于營造和諧家庭氛圍,發(fā)展健康同伴關(guān)系,提高抗壓抗挫折能力,尋求適當方式滿足個人需要,正確處理目標與努力的關(guān)系,樹立奉獻助人的價值觀念,都有極大幫助。

三、醫(yī)學院校心理治療課程模式的建構(gòu)

(一) 加強教材建設(shè)

目前,心理理論在精神病領(lǐng)域的應(yīng)用比較廣泛,但依然不成系統(tǒng),沒有結(jié)構(gòu)化的教材體系。因此,要建立專病專治的教學模式,區(qū)別開精神衛(wèi)生與心理咨詢,明確自己的教學任務(wù)的教學目標和培養(yǎng)方向,合理引導、分開教學,在專業(yè)名稱、培養(yǎng)方向上突出自身特點。本科階段的教育是基礎(chǔ),將心理治療或臨床心理學作為單獨專業(yè)進行設(shè)置十分必要。同時,重構(gòu)心理治療教材,建立以精神心理疾病治療、心理精神疾病康復為主的教材體系。

(二) 提高教育教學質(zhì)量

2015年,國家開始心理治療師的考核,心理治療師有了自己的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱,這表明,國家已逐步認可心理治療這個職業(yè)。讓整個心理行業(yè)從業(yè)者覺得自己的專業(yè)更加正規(guī)規(guī)范,對心理職業(yè)的認同感更高,更為重要的是讓學生看到了社會對心理治療行業(yè)的認可,有了一定的社會地位,未來的發(fā)展方向更加具有吸引力,對未來發(fā)展充滿信心。如今,國家高度重視心理建設(shè)工作,要借著國家大勢,培養(yǎng)一批專業(yè)技術(shù)人才,加強實踐基地建設(shè),讓更多的醫(yī)療機構(gòu)參與進來。不僅學生要實習,老師也實習,讓醫(yī)生走進課堂,讓教師走進醫(yī)院,醫(yī)院課堂相結(jié)合,共同培養(yǎng)適合發(fā)展的人才。

(三) 重視臨床教學

課程設(shè)立要突出臨床重點,弱化比如管理心理、人力資源心理等課程比重,重點講解咨詢實踐方法、臨床試驗方法、實踐操作方法等,理論要加強,實踐要提高,使教學更加貼合實際。臨床重點不僅僅是突出實踐,更為重要的是要突出中國特色,扎根于中國傳統(tǒng),培育出符合中國人特點、中國基本國情、立足中國實際的治療體系。五千年的中華文明,培育出中國人獨特的思維方式和心理特點,尤其是,心理學本身脫胎于哲學,中國哲學思想博大精深,尤其是孔孟老莊、程朱理學等思想深入人心,傳統(tǒng)道德思想根深蒂固,哲學文化修養(yǎng)應(yīng)當成為心理治療人員的必修課,對中西方文化合理批判能力應(yīng)當成為心理治療師具備的基本素養(yǎng)。同時,兼收并蓄、中西結(jié)合,使心理治療由一門單一的技術(shù)學科發(fā)展成為富含人文精神的人性學科,理性與感性相融合,使心理治療更加具有溫度,成為未來心理治療學科發(fā)展的重點。心理治療行業(yè)是一項助人的行業(yè),其必然會與價值修正產(chǎn)生聯(lián)系,價值修正或干預是極為復雜的,尤其是在抑郁癥、焦慮癥甚至是強迫思維的治療中,價值的修正與樹立都是極為關(guān)鍵的,治療人員自身的文化素養(yǎng)、哲學修養(yǎng)和理性思維等都顯得極為重要。

四、結(jié)語

心理治療的課程改革已經(jīng)刻不容緩。如今,世界局勢風云變幻,不確定性增加,全世界患有嚴重的精神障礙的患者或潛在患者已經(jīng)接近四億,而我國精神疾病負擔更重,大概超過了一億人。我國的精神科從業(yè)人員相對缺乏,以中部某縣級精神病院為例,心理治療師僅1人,全市心理治療師僅12人,而全市精神病在院病人超過2 000人,許多患者住不進院,得不到有效治療。現(xiàn)代人生活壓力大,心理問題日益突出,尤其是飛速發(fā)展的當今中國,物質(zhì)與精神發(fā)展沒有并駕齊驅(qū),差距巨大。特別是改革開放以來,中國用幾十年的時間走完了西方國家?guī)装倌甑穆?國人的心理適應(yīng)還沒有完全跟上,社會競爭加劇,不僅僅是社會問題,更導致心理問題甚至精神問題。而隨著國民素質(zhì)和受教育程度的不斷提高,社會對心理治療的接受程度也明顯改善,大家對精神心理問題不再諱疾,精神科門診量連年攀升,而隨著精神科的不斷發(fā)展,臨床一線的工作者逐漸發(fā)現(xiàn),很多精神心理問題單純依靠藥物無法解決,尤其是越來越多的神經(jīng)癥、情感障礙等問題占據(jù)了大量門診,心理治療的需求顯得尤為迫切。因此,如何貼近時代建立符合時代發(fā)展的課程體系,培養(yǎng)出符合時代需要的優(yōu)秀人才,是廣大醫(yī)療教育工作者應(yīng)認真思考的問題。