標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用

劉春敏，李泳君，張愛芳，衛(wèi)小艷

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528000)

消毒供應(yīng)中心為院內(nèi)無菌器械供應(yīng)中心，負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、包裝等操作，雖然并未直接參與患者的治療，但對(duì)維持醫(yī)院體系正常運(yùn)行具有重要意義，具有涉及面廣、周轉(zhuǎn)快的特點(diǎn)[1-3]。隨著手術(shù)理念及技術(shù)的進(jìn)步，精密復(fù)雜器械臨床應(yīng)用越來越廣泛，手術(shù)器械的處理也成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，手術(shù)器械處理不當(dāng)極易導(dǎo)致院內(nèi)感染，對(duì)手術(shù)患者預(yù)后具有潛在威脅，提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量是延長手術(shù)器械使用壽命、預(yù)防院內(nèi)感染的重要方法，常規(guī)流程清洗包括常規(guī)清洗、烘干、保存流程及質(zhì)控措施，已經(jīng)不能滿足臨床需求。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑注重細(xì)節(jié)，通過完善制度，可使臨床工作有章可循，繼而提高手術(shù)器械清洗效果[4]。基于此，本研究對(duì)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑前后300件手術(shù)器械的清洗情況進(jìn)行研究，旨在分析其在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月1日～10月31日佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑后回收待清洗消毒的300件手術(shù)器械納入觀察組，另擇2021年1月1日～4月30日?qǐng)?zhí)行常規(guī)流程清洗的回收待清洗消毒的300件手術(shù)器械為對(duì)照組，回顧性收集其資料。本消毒供應(yīng)中心工作人員共30名，男3名、女27名，年齡21～54(45.31±3.67)歲；工作年限1～30(6.93±2.44)年；護(hù)士13名，文員5名，滅菌員2名，技術(shù)人員10名；受教育程度：本科及以上11名，大專及以下19名。觀察組手術(shù)器械：光學(xué)鏡頭59件，操作器械142件，連接線41件，其他輔助器械58件；對(duì)照組光學(xué)鏡頭56件，操作器械143件，連接線33件，其他輔助器械68件。兩組器械類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究選取的器械均在我院使用，且均由我院消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行清洗、消毒、檢測(cè)。

1.2 方法 對(duì)照組手術(shù)器械完成常規(guī)流程清洗，根據(jù)消毒供應(yīng)中心相關(guān)規(guī)定完成消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗工作，具體流程包括反復(fù)清洗、烘干，多為機(jī)械清洗操作，人工進(jìn)行常規(guī)的質(zhì)控措施，首先觀察洗滌使用制劑、洗滌用水是否符合消毒供應(yīng)中心要求，定期檢查和替換，在機(jī)械清洗操作完成最后進(jìn)行包裝操作時(shí)，通過目測(cè)、帶光放大鏡觀察器械表面及關(guān)節(jié)，是否足夠光亮潔凈，有沒有遺留血液、污點(diǎn)、塵垢、銹斑等，觀察器械軸承是否靈活完好，針對(duì)不合格器械進(jìn)行再處理，清洗質(zhì)量不合格再次清洗、有銹斑進(jìn)行除銹，帶電源器進(jìn)行絕緣性能觀察、功能不全的及時(shí)維修或報(bào)廢，同時(shí)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行錄入。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑，具體流程如下：①定期對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任心和崗位意識(shí)，明確成員的職責(zé)，做到責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，提高工作人員基礎(chǔ)操作水平，在開展手術(shù)器械清洗工作前和工作手術(shù)器械清洗中充分做好消毒隔離準(zhǔn)備。②對(duì)消毒供應(yīng)中心的手術(shù)器械清洗相關(guān)制度進(jìn)行完善，完善無菌物品的質(zhì)量追溯，定期對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員技能及責(zé)任心進(jìn)行考核，并針對(duì)性進(jìn)行加強(qiáng)，以保障消毒供應(yīng)中心制度的順利實(shí)施，同時(shí)對(duì)制度進(jìn)行反饋和改進(jìn)，不斷糾正手術(shù)器械清洗及相關(guān)制度執(zhí)行過程中如出現(xiàn)問題就記錄并進(jìn)行報(bào)告和解決，觀察發(fā)生頻率較高的問題，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，以降低發(fā)生頻率。③對(duì)手術(shù)器械按照增加預(yù)刷洗再進(jìn)行常規(guī)清洗消毒保存流程，注重清理過程中的細(xì)節(jié)，既不可超出標(biāo)準(zhǔn)容納數(shù)量，也不可預(yù)留過多的間隙；清洗過程中確保用水為純化水；選用多酶及堿性清洗劑浸泡清洗；對(duì)于能夠進(jìn)行拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)拆卸后清洗消毒，而過分精密細(xì)小的器械消毒供應(yīng)中心在清洗時(shí)可采用手工清洗消毒；在清洗間采用試紙測(cè)試存在陽性就重新進(jìn)行清洗；所有工作人員需嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)與消毒隔離制度，不進(jìn)行不必要的觸碰撫摸，最后同樣進(jìn)行質(zhì)量控制并詳細(xì)記錄每次監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①器械清洗消毒后外觀情況：觀察并比較兩組器械清洗消毒后外觀情況，包括外觀光亮、血漬、污垢、銹斑等。②清洗質(zhì)量控制效果：采用核查記錄表[5]評(píng)價(jià)兩組清洗質(zhì)量控制效果，包括器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理，單項(xiàng)得分0～100分，得分與質(zhì)量呈正相關(guān)。③器械清洗達(dá)標(biāo)情況：根據(jù)隱血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果以及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)(WS310.3-2016)》[6]評(píng)價(jià)器械清洗達(dá)標(biāo)情況，清洗達(dá)標(biāo)定義為經(jīng)消毒供應(yīng)中心回收處理后手術(shù)器械表面非常光亮潔凈，未見污漬，通過隱血實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性；清洗不達(dá)標(biāo)定義為而經(jīng)消毒供應(yīng)中心回收處理后手術(shù)器械表面可見銹斑、污痕，通過隱血檢測(cè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果顯示為陽性。④細(xì)菌檢出率：對(duì)上述③中清洗不達(dá)標(biāo)器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，記錄葡萄球菌屬、鏈球菌屬、奈瑟菌屬、棒狀桿菌屬、真菌檢出情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清洗消毒后外觀情況比較 見表1。

表1 兩組器械清洗消毒后外觀情況比較[件(%)]

2.2 兩組清洗質(zhì)量控制效果比較 見表2。

表2 兩組清洗質(zhì)量控制效果比較(分，

2.3 兩組器械清洗達(dá)標(biāo)情況比較 見表3。

表3 兩組器械清洗達(dá)標(biāo)情況比較[件(%)]

2.4 兩組細(xì)菌檢出率比較 見表4。

表4 兩組細(xì)菌檢出率比較[件(%)]

3 討論

手術(shù)是臨床治療頑固性疾病的重要手段，隨著近年來手術(shù)器械種類與功能不斷發(fā)展完善，手術(shù)器械的供應(yīng)、維護(hù)的難度更高，消毒供應(yīng)中心也在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中扮演不可或缺的角色[7]。探討優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的質(zhì)量控制方案改善消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗效果，進(jìn)而提高復(fù)用手術(shù)器械的安全性、提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量為臨床研究的熱點(diǎn)。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑將器械清洗操作過程進(jìn)行細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化處理，圍繞提高清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行一系列操作，首先進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范的學(xué)習(xí)，包括但不限于消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，圍繞如何提高清洗消毒質(zhì)量對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，繼而增加工作人員專業(yè)素養(yǎng)、操作技能，為消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量的改善奠定基礎(chǔ)[8]；對(duì)消毒供應(yīng)中心的手術(shù)器械清洗相關(guān)制度進(jìn)行完善，完善了無菌物品的質(zhì)量追溯，以及交接班制度、查對(duì)制度、差錯(cuò)事故上報(bào)情況，同時(shí)對(duì)工作人員技能及責(zé)任心進(jìn)行考核，工作人員嚴(yán)格遵守合理高效的制度可保證臨床工作有條不紊進(jìn)行[9]。此外，實(shí)施嚴(yán)格密切的監(jiān)督和檢測(cè)，對(duì)制度進(jìn)行反饋和改進(jìn)，通過關(guān)鍵數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、快速地找到護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)并修正，可進(jìn)一步提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量控制效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，與既往多項(xiàng)研究[11-12]中有效的護(hù)理干預(yù)措施可提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量一致。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組外觀光亮，光學(xué)鏡頭、操作器械清洗達(dá)標(biāo)率比例高于對(duì)照組(P<0.05)，血漬、污垢、銹斑比例、細(xì)菌檢出率低于對(duì)照組(P<0.05)。可初步認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗中可改善器械外觀情況、器械清洗達(dá)標(biāo)率，降低細(xì)菌檢出率。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑中消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗執(zhí)行預(yù)刷洗-沖洗-洗滌-漂洗-終末漂洗-消毒-機(jī)械烘干過程，增加預(yù)刷洗，可對(duì)較大的污漬進(jìn)行處理，提高后續(xù)清潔效果[13]。且標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑在清洗過程中對(duì)用水、洗潔劑、洗滌方式均進(jìn)行規(guī)范化規(guī)定，對(duì)于能夠進(jìn)行拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)拆卸后清洗消毒，針對(duì)過分精密細(xì)小的器械采用手工清洗消毒，同時(shí)所有工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)與消毒隔離制度，均提高清潔消毒效果[14]。此外，臨床實(shí)踐中還進(jìn)一步采用更為靈敏的檢測(cè)手段觀察操作器械清洗情況，降低不合格器械應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究亦顯示，有效的護(hù)理干預(yù)可提高復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量[15-16]，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用效果較好，可提高手術(shù)器械清洗中清洗質(zhì)量，改善器械外觀情況、器械清洗達(dá)標(biāo)率，降低細(xì)菌檢出率。值得注意的是，本研究為樣本量有限的單中心研究，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果，仍有待進(jìn)一步進(jìn)行大樣本量、多中心研究予以證明。