基于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合對(duì)急性顱腦損傷手術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響

黃昭君，邵金金，王 喆

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450000)

急性顱腦損傷可由外力撞擊、銳器挫傷等原因?qū)е?，隨著我國(guó)交通、建筑業(yè)及重工業(yè)的蓬勃發(fā)展，急性顱腦損傷患者呈逐年上升趨勢(shì)[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)以急性顱腦損傷為代表的急性創(chuàng)傷類(lèi)疾病已成為我國(guó)青壯年人群主要死因[2]。急性顱腦損傷的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度根據(jù)致傷原因不同差異較大，嚴(yán)重的急性顱腦損傷可有昏迷、休克等表現(xiàn)，殘疾及死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)流程有序、高效進(jìn)行是確保護(hù)理質(zhì)量、改善急性顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序是臨床為規(guī)范護(hù)理流程、確保護(hù)理流程有序制定的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，既往研究顯示，通過(guò)制訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，并進(jìn)行程序優(yōu)化可提高急救患者搶救成功率，促進(jìn)搶救流程的高效運(yùn)行[3]。故本研究將基于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合應(yīng)用于急性顱腦損傷患者，旨在為急性顱腦損傷的護(hù)理干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2020年1月1日～2022年1月31日就診的急性顱腦損傷患者臨床資料，將2020年1月1日～2021年1月31日采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理的53例患者分為常規(guī)組，將2021年2月1日～2022年1月31日采用基于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合的59例患者分為標(biāo)準(zhǔn)程序優(yōu)化組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在研究選取時(shí)間段由于外力打擊等原因造成急性顱腦損傷入我院接受治療者；②入院后全程于我院接受治療并出院者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重傳染病者；②中途轉(zhuǎn)院獲放棄治療者；③救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中死亡或腦死亡者。其中常規(guī)組男37例、女16例；年齡13～65(43.92±12.63)歲；致傷原因：交通事故25例，高樓墜落19例，暴力打擊9例；受傷至接診時(shí)間(29.54±5.24)min。標(biāo)準(zhǔn)程序優(yōu)化組男41例、女18例，年齡15～66(45.12±13.28)歲；致傷原因：交通事故27例，高樓墜落22例，暴力打擊10例；受傷至接診時(shí)間(30.52±6.11)min。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理?；颊呓?jīng)救護(hù)車(chē)或自行入院后，由急診科醫(yī)生對(duì)其評(píng)估后，通知手術(shù)室進(jìn)行準(zhǔn)備工作，術(shù)后常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行神經(jīng)外科病房。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)程序優(yōu)化組 給予基于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合護(hù)理。①建立顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序小組。成員為急診醫(yī)生1名、神經(jīng)外科醫(yī)生1名、急診科護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士若干名。②制訂顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序流程。術(shù)前及術(shù)后交接：急救車(chē)出診應(yīng)配備1名急診科護(hù)士負(fù)責(zé)傳遞患者信息，成功接診后由救護(hù)車(chē)醫(yī)生評(píng)估患者基礎(chǔ)生理情況及病情，評(píng)估是否存在顱腦骨折、顱內(nèi)積血、各神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，護(hù)士如實(shí)記錄并在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中將信息整理轉(zhuǎn)遞給專(zhuān)科醫(yī)生，專(zhuān)科醫(yī)生接收信息后應(yīng)迅速反應(yīng)，預(yù)定相關(guān)檢查及手術(shù)室、囑手術(shù)護(hù)士及器械護(hù)士到崗?fù)瓿汕捌谑中g(shù)室、手術(shù)器械準(zhǔn)備。制訂轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，具體見(jiàn)表1。手術(shù)前后轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)運(yùn)交接單進(jìn)行，完成后做標(biāo)記，確認(rèn)核對(duì)完畢后方可進(jìn)行交接轉(zhuǎn)運(yùn)。手術(shù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程：a.麻醉醫(yī)生核對(duì)患者信息、確認(rèn)血壓、心率、脈搏等符合麻醉適應(yīng)證，若患者未因顱腦損傷昏迷，應(yīng)向患者詢(xún)問(wèn)是否存在藥物過(guò)敏史，告知患者手術(shù)及麻醉目的，取得患者配合，詢(xún)問(wèn)術(shù)前禁飲食情況，若患者在麻醉前6 h曾進(jìn)食則需提前留置胃管，若患者意識(shí)不清則統(tǒng)一留置胃管，防止誤吸。由器械護(hù)士核對(duì)術(shù)前器械是否準(zhǔn)備完畢。由手術(shù)醫(yī)生核對(duì)手術(shù)區(qū)域、消毒情況、靜脈通路建立情況、術(shù)中是否需要輸血等，器械護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)上述時(shí)間無(wú)誤后，于手術(shù)安全核查表中簽字并即刻開(kāi)始手術(shù)。b.顱腦損傷患者手術(shù)過(guò)程中常需涉及顯微手術(shù)器械等復(fù)雜儀器設(shè)備，應(yīng)統(tǒng)一對(duì)器械護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，術(shù)中所用物品應(yīng)分類(lèi)放置，便于手術(shù)結(jié)束時(shí)核對(duì)，術(shù)中暴露腦組織應(yīng)采用浸有生理鹽水的棉片覆蓋，術(shù)中隨時(shí)觀察術(shù)野，及時(shí)使用生理鹽水沖洗，采取小組制度，每個(gè)小組器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生固定，可定期進(jìn)行配合訓(xùn)練，培養(yǎng)器械護(hù)士、巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生間的默契度。c.手術(shù)完畢，按照轉(zhuǎn)運(yùn)交接單核對(duì)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)遵循顱腦損傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)依次檢查留置導(dǎo)管、靜脈輸液通路等固定情況，核對(duì)患者氣道是否通暢、氣管插管患者用物是否固定完善、氣管內(nèi)痰液是否吸凈，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中將頭部妥善固定、記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征，逐條按照標(biāo)準(zhǔn)程序完成后即可完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接。制訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序后，應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保護(hù)士了解上述標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)，所有護(hù)士參加考核后并經(jīng)評(píng)估通過(guò)后方可參與護(hù)理。d.通過(guò)既往臨床病例及三大文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普網(wǎng))中的文獻(xiàn)對(duì)急性顱腦損傷中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估分析，并預(yù)設(shè)處理措施，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)演練。③全程用文字或視頻記錄護(hù)理及手術(shù)過(guò)程，每周開(kāi)展1次復(fù)盤(pán)討論會(huì)，會(huì)議上對(duì)目前標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序存在的問(wèn)題及實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行討論并提出優(yōu)化措施。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單

1.3 評(píng)估指標(biāo) ①手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中物品添加次數(shù)。②護(hù)理效率：包括手術(shù)護(hù)士到位時(shí)間、搶救設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)前交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：包括留置針/管道脫出、管道阻塞、生命體征異常波動(dòng)、胃內(nèi)物反流、呼吸道阻塞、轉(zhuǎn)運(yùn)方式錯(cuò)誤、交接信息傳遞錯(cuò)誤。④護(hù)理質(zhì)量：采用嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)卷評(píng)估，該問(wèn)卷包括制度建設(shè)(10項(xiàng))、急救管理(22項(xiàng))、安全管理(13項(xiàng))評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，每個(gè)項(xiàng)目記為1～5分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組護(hù)理效率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理效率比較

2.3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

不同顱腦損傷部位、類(lèi)型及損傷程度的急性顱腦損傷患者嚴(yán)重程度及手術(shù)、護(hù)理側(cè)重點(diǎn)有較大差異，術(shù)前術(shù)后交接環(huán)節(jié)的有序進(jìn)行、交接/手術(shù)過(guò)程中參與人員的協(xié)調(diào)與配合為提高搶救效率的重點(diǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)程序優(yōu)化組術(shù)中物品添加次數(shù)、手術(shù)護(hù)士到位時(shí)間、搶救設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)前交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01，P<0.05)，這表明給予標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合可提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少術(shù)中添加物品次數(shù)；與既往研究[6]結(jié)果類(lèi)似。分析其原因：①轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)程序的制訂可確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的有序性，增加轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中各護(hù)士間的配合度，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率[7-9]。②基于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合通過(guò)在術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中配備1名護(hù)士負(fù)責(zé)傳遞患者信息，救護(hù)車(chē)隨從醫(yī)生在對(duì)患者情況進(jìn)行初步評(píng)估后護(hù)士將信息整合并傳遞給手術(shù)醫(yī)生，可確保醫(yī)生提前了解患者受傷情況及基本病情，并提前調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士，縮短手術(shù)室護(hù)士到位時(shí)間。③基于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合要求護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)確核對(duì)術(shù)前器械等準(zhǔn)確情況，避免術(shù)中多次添加手術(shù)物品，延誤手術(shù)進(jìn)度。④基于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合將轉(zhuǎn)運(yùn)交接單應(yīng)用于顱腦損傷患者的手術(shù)護(hù)理中，轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的使用可幫助手術(shù)患者盡快、全面了解患者信息，提高交接效率[10-11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析其原因：可能與手術(shù)時(shí)間及出血情況主要受患者顱腦損傷類(lèi)型及嚴(yán)重程度、部位相關(guān)，護(hù)理對(duì)其影響相對(duì)較小。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為急性顱腦損傷圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中不可避免的客觀存在，但術(shù)前術(shù)后進(jìn)行高效交接，術(shù)中給予標(biāo)準(zhǔn)、配合、有序的護(hù)理可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)程序優(yōu)化組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.01)，這表明基于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量；與既往研究[13]結(jié)果類(lèi)似。分析其原因：①標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序通過(guò)制訂手術(shù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，并根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)流程對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士培訓(xùn)合格后方可參與手術(shù)護(hù)理，可彌補(bǔ)部分護(hù)士年資較低、經(jīng)驗(yàn)不足造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。②標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序通過(guò)設(shè)計(jì)合理的核對(duì)、配合流程，將核對(duì)、檢查器械等任務(wù)分配給手術(shù)參與人員，并要求其對(duì)自身任務(wù)進(jìn)行逐條核對(duì)、實(shí)施，可確保護(hù)理過(guò)程中各參與人員可快速并準(zhǔn)確地完成自身任務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的存在還可避免護(hù)理細(xì)節(jié)的疏漏，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量[16]。③給予標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程度優(yōu)化手術(shù)室配合將各護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行固定分組，并通過(guò)配合訓(xùn)練提高各醫(yī)護(hù)人員中的配合度，避免由于配合不佳造成的護(hù)理疏漏，護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員間的默契配合可確保護(hù)理質(zhì)量[17]。④借助視頻等手段記錄各階段急性顱腦損傷患者護(hù)理情況，并定期對(duì)此階段護(hù)理情況進(jìn)行分析，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序進(jìn)行不斷改進(jìn)、優(yōu)化。⑤基于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合通過(guò)在護(hù)理起始前對(duì)急性顱腦損傷護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并制訂應(yīng)對(duì)措施，可提高護(hù)理人員面對(duì)此等風(fēng)險(xiǎn)事件的處理能力，提高護(hù)士護(hù)理實(shí)踐技能、心理素質(zhì)，護(hù)士全面發(fā)展，綜合素質(zhì)得以提升，促使其在面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)沉著冷靜處理、迅速反應(yīng)并給予對(duì)應(yīng)措施，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，基于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序優(yōu)化手術(shù)室配合可縮短急性顱腦損傷患者交接、轉(zhuǎn)運(yùn)及準(zhǔn)備時(shí)間，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。