當(dāng)量法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成本核算和績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究

趙麗穎，王衛(wèi)，李媛，婁翠迪，程薇*

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，多種疾病負(fù)擔(dān)并存、多重健康影響因素交織的復(fù)雜狀況將長(zhǎng)期存在，居民就近享有多層次、多樣化、便捷的健康服務(wù)的需求將持續(xù)快速增長(zhǎng)［1］?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生健康服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著為居民提供便捷、多樣、優(yōu)質(zhì)、高效衛(wèi)生健康服務(wù)的職責(zé)。堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)和約束作用，有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［2］。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能涉及醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、中醫(yī)藥服務(wù)等，服務(wù)項(xiàng)目類別眾多，各機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，機(jī)構(gòu)間績(jī)效考核結(jié)果難以比較［3］。因此，本研究在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推進(jìn)“公益一類財(cái)政保障、公益二類績(jī)效管理”的背景下，以樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為例，嘗試?yán)卯?dāng)量法構(gòu)建成本與績(jī)效相結(jié)合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入及管理模式，以實(shí)現(xiàn)如下目標(biāo)：通過(guò)當(dāng)量法成本核算，計(jì)算社區(qū)成本消耗及新增服務(wù)成本，為政府對(duì)社區(qū)各項(xiàng)資源精準(zhǔn)、科學(xué)投入提供依據(jù)；以當(dāng)量為基礎(chǔ)，比較各機(jī)構(gòu)開展不同類型服務(wù)的效率，并結(jié)合數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）方法，對(duì)社區(qū)的人員效率與機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，為政府對(duì)不同特點(diǎn)社區(qū)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)提供服務(wù)效率數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選取某區(qū)轄區(qū)內(nèi)全部14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為研究樣本，收集各機(jī)構(gòu)2019—2020年的相關(guān)數(shù)據(jù)。人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)自各機(jī)構(gòu)《衛(wèi)生財(cái)務(wù)報(bào)表-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本數(shù)字表》，基本醫(yī)療人數(shù)和公共衛(wèi)生人數(shù)在此基礎(chǔ)上結(jié)合對(duì)機(jī)構(gòu)人員開展的個(gè)案調(diào)查所得的工作量分配計(jì)算得到。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)主要來(lái)自各機(jī)構(gòu)《衛(wèi)生財(cái)務(wù)報(bào)表-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入費(fèi)用盈余明細(xì)表》?；踞t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)量數(shù)據(jù)由各機(jī)構(gòu)從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中導(dǎo)出；公共衛(wèi)生項(xiàng)目及服務(wù)量數(shù)據(jù)由各機(jī)構(gòu)在婦幼保健、慢性病管理等各系統(tǒng)導(dǎo)出后手工填報(bào)，新型冠狀病毒感染（簡(jiǎn)稱新冠感染）疫情防控新增項(xiàng)目由專家確定，數(shù)據(jù)量由機(jī)構(gòu)根據(jù)系統(tǒng)導(dǎo)出后人工核實(shí)、填報(bào)。鑒于數(shù)據(jù)保密性，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行了技術(shù)處理，重點(diǎn)探討當(dāng)量法在管理中的應(yīng)用。

1.2 研究方法

1.2.1 基于當(dāng)量法核算服務(wù)成本 當(dāng)量法是核算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成本的主要方法之一，其根據(jù)服務(wù)規(guī)范確定各服務(wù)項(xiàng)目的當(dāng)量值，僅需年度財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和服務(wù)量數(shù)據(jù)，具有一定的簡(jiǎn)便性和科學(xué)性［4-5］。此外，當(dāng)量法可以以“時(shí)間”為核算的主要參數(shù)［6］，能夠統(tǒng)一衡量基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，為績(jī)效評(píng)價(jià)提供依據(jù)?；诋?dāng)量法核算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成本的步驟如下：

第一步：確定成本核算對(duì)象和范圍。（1）基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的確定：從HIS中導(dǎo)出本機(jī)構(gòu)開展的所有基本醫(yī)療項(xiàng)目名稱、編碼、單位、單價(jià)及服務(wù)量，核對(duì)無(wú)重復(fù)項(xiàng)后，得到被調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目合集，通過(guò)專家咨詢的方式將其劃分為治療、檢查、化驗(yàn)、物耗、藥品5類。（2）公共衛(wèi)生項(xiàng)目的確定：①常規(guī)項(xiàng)目以社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)規(guī)定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目為準(zhǔn)，分為預(yù)防保健、家庭醫(yī)生簽約、耗材管理3類；②新冠感染疫情防控相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)開展專家咨詢會(huì)確定。

第二步：確定標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目當(dāng)量和其他項(xiàng)目當(dāng)量。（1）確定標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目及其當(dāng)量。以1次標(biāo)準(zhǔn)的全科門診（1名醫(yī)生接診1例患者15 min的工作量）為標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)當(dāng)量［7］。參照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》［8］，除操作時(shí)間外，引入操作難度、風(fēng)險(xiǎn)程度兩個(gè)參數(shù)，并將標(biāo)準(zhǔn)門診服務(wù)的操作難度、風(fēng)險(xiǎn)程度設(shè)為1。（2）確定基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)量。將從HIS中提出的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目先與《北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化工作量指導(dǎo)指標(biāo)（2017版）》［9］進(jìn)行匹配，對(duì)可匹配的項(xiàng)目進(jìn)行當(dāng)量與單價(jià)的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)具有強(qiáng)相關(guān)性，故建立回歸模型預(yù)測(cè)未匹配項(xiàng)目的操作時(shí)間。邀請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心人員及14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主任、醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員開展3輪焦點(diǎn)小組訪談，其結(jié)合當(dāng)前工作實(shí)際，綜合考慮各項(xiàng)目的操作時(shí)間、操作難度、風(fēng)險(xiǎn)程度，確定各項(xiàng)目的當(dāng)量值。值得注意的是：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性決定其開展的部分基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為免費(fèi)項(xiàng)目，但這些項(xiàng)目同樣消耗了機(jī)構(gòu)成本，故須通過(guò)與已有項(xiàng)目匹配和專家咨詢的方式，確定免費(fèi)項(xiàng)目當(dāng)量；由于機(jī)構(gòu)提供的物耗、藥品類項(xiàng)目均單獨(dú)收費(fèi)，且這類項(xiàng)目消耗的工作量可忽略不計(jì)，故在計(jì)算基本醫(yī)療服務(wù)當(dāng)量時(shí)予以剔除。（3）確定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)量。常規(guī)項(xiàng)目當(dāng)量的確定方法與基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)量確定方法一致，與《北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化工作量指導(dǎo)指標(biāo)（2017版）》［9］進(jìn)行匹配，并經(jīng)3輪焦點(diǎn)小組訪談確定；新冠感染疫情防控項(xiàng)目當(dāng)量的確定，在明確項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、單位、填報(bào)要求的基礎(chǔ)上，經(jīng)3輪焦點(diǎn)小組訪談確定。

第三步：統(tǒng)計(jì)各服務(wù)項(xiàng)目工作量，計(jì)算總當(dāng)量。（1）確定各項(xiàng)目服務(wù)量：基本醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)量可從各機(jī)構(gòu)HIS中導(dǎo)出，公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)量由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際開展情況和項(xiàng)目?jī)?nèi)涵自行填報(bào)。（2）計(jì)算機(jī)構(gòu)總當(dāng)量：機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療當(dāng)量合計(jì)=∑（該基本醫(yī)療項(xiàng)目當(dāng)量值×該基本醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)量），機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生當(dāng)量合計(jì)=∑（該公共衛(wèi)生項(xiàng)目當(dāng)量值×該公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)量），機(jī)構(gòu)總當(dāng)量=基本醫(yī)療當(dāng)量合計(jì)+公共衛(wèi)生當(dāng)量合計(jì)。

第四步：成本歸集和計(jì)算。結(jié)合公立醫(yī)院的成本核算要求［10］和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)，基本醫(yī)療項(xiàng)目的成本包括人員經(jīng)費(fèi)、非單收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他運(yùn)行費(fèi)用六大類，公共衛(wèi)生項(xiàng)目的成本包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、其他運(yùn)行費(fèi)用四大類。

第五步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量項(xiàng)目成本。標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量成本=總成本/總當(dāng)量，標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量人力成本=總?cè)肆Τ杀?總當(dāng)量，標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量材料成本=總衛(wèi)生材料成本/總當(dāng)量，標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量公用經(jīng)費(fèi)=總公用經(jīng)費(fèi)/總當(dāng)量。

第六步：計(jì)算服務(wù)項(xiàng)目成本。單位服務(wù)項(xiàng)目成本=標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量成本×單位某服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)量值，開展某服務(wù)項(xiàng)目成本=單位某服務(wù)項(xiàng)目成本×某服務(wù)項(xiàng)目工作量。

1.2.2 基于DEA評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率 DEA是一種基于被評(píng)價(jià)對(duì)象間相對(duì)比較的非參數(shù)技術(shù)效率分析方法，具有適用范圍廣、原理相對(duì)簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，在分析多投入、多產(chǎn)出的情況時(shí)具有優(yōu)勢(shì)［7］，因此本研究選取DEA方法進(jìn)行效率評(píng)價(jià)。

1.2.2.1 模型選取 使用當(dāng)量法數(shù)據(jù)結(jié)果，將14家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為決策單元（DUM），采用MaxDEA 8 Ultra軟件進(jìn)行基于投入導(dǎo)向的傳統(tǒng)DEA和超效率DEA模型分析。傳統(tǒng)DEA采用基于規(guī)模報(bào)酬可變的BCC模型，綜合技術(shù)效率有效的DUM效率值為1，且其純技術(shù)效率和規(guī)模效率均有效，三者的關(guān)系為：綜合技術(shù)效率=純技術(shù)效率×規(guī)模技術(shù)效率。其中，“技術(shù)有效”是指DUM所對(duì)應(yīng)的生產(chǎn)活動(dòng)從技術(shù)角度看，資源獲得了充分利用，投入要素達(dá)到最佳組合，取得了最大的產(chǎn)出效果；“規(guī)模有效”指DUM在該投入下達(dá)到最大產(chǎn)出。但由于傳統(tǒng)DEA模型得出的效率值最大為1，通常會(huì)出現(xiàn)多個(gè)DUM有效的情況，為了判斷這些有效的決策單元效率的具體高低，進(jìn)一步建立超效率DEA模型［11-12］。針對(duì)超效率DEA中存在不可行解的問(wèn)題，采用一般化導(dǎo)向模型進(jìn)行處理［11-12］。

1.2.2.2 指標(biāo)選擇 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人、財(cái)、物等多種投入下，形成基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等多種產(chǎn)出。在機(jī)構(gòu)總體效率DEA評(píng)價(jià)時(shí)，選取在職職工總?cè)藬?shù)、財(cái)政撥款總收入、固定資產(chǎn)凈值為投入指標(biāo)，選取機(jī)構(gòu)總當(dāng)量為產(chǎn)出指標(biāo)；基本醫(yī)療以醫(yī)療收入為主、財(cái)政為輔，但醫(yī)療設(shè)備等消耗大，故基本醫(yī)療評(píng)價(jià)的投入指標(biāo)選取基本醫(yī)療人員數(shù)、固定資產(chǎn)凈值，產(chǎn)出指標(biāo)選取基本醫(yī)療總當(dāng)量；公共衛(wèi)生服務(wù)幾乎依靠財(cái)政補(bǔ)助收入，但醫(yī)療設(shè)備等消耗少，故公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)的投入指標(biāo)為公共衛(wèi)生人員數(shù)、公共衛(wèi)生的財(cái)政補(bǔ)償投入，產(chǎn)出指標(biāo)為公共衛(wèi)生總當(dāng)量。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成本核算 基于當(dāng)量法核算的2019—2020年14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的當(dāng)量值見(jiàn)表1，每當(dāng)量成本見(jiàn)表2。（1）在全成本核算下，2019年和2020年14家機(jī)構(gòu)的每當(dāng)量成本平均值分別為67.64元和69.80元。其中，基本醫(yī)療服務(wù)的每當(dāng)量成本平均值為167.14元和215.43元，公共衛(wèi)生服務(wù)的每當(dāng)量成本平均值為18.86元和19.78元。（2）從機(jī)構(gòu)角度分析，總體上，S1、S11的每當(dāng)量成本較低，S8、S10的每當(dāng)量成本較高。其中，基本醫(yī)療服務(wù)方面，S1、S11的每當(dāng)量成本較低，S6、S14、S5的每當(dāng)量成本較高；公共衛(wèi)生服務(wù)方面，S9、S6、S3的每當(dāng)量成本較低，S8、S10的每當(dāng)量成本較高。

表1 2019—2020年14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的當(dāng)量值Table 1 Equivalent values of 14 community healthcare institutions from 2019 to 2020

表2 2019—2020年14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的每當(dāng)量成本（元/當(dāng)量）Table 2 Cost per equivalent service of each of the 14 community healthcare institutions from 2019 to 2020

結(jié)合服務(wù)量進(jìn)行深入個(gè)案分析：S1的總當(dāng)量明顯高于其他機(jī)構(gòu)，以開展基本醫(yī)療服務(wù)為主，故其單位當(dāng)量成本，尤其是基本醫(yī)療當(dāng)量成本，明顯低于其他機(jī)構(gòu)，同時(shí)其服務(wù)量受新冠感染疫情影響最為嚴(yán)重，總當(dāng)量下降最多；S6、S5、S14屬于服務(wù)當(dāng)量較小的機(jī)構(gòu)，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，因此公共衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)量成本較低，但基本醫(yī)療服務(wù)成本相對(duì)較高；S7是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)比較均衡的機(jī)構(gòu)，兩項(xiàng)成本均相對(duì)較低。

2.2 新增項(xiàng)目成本核算 2020年，14家機(jī)構(gòu)共提供新冠感染疫情防控相關(guān)服務(wù)13.48萬(wàn)當(dāng)量，成本消耗為103.78萬(wàn)元。新冠感染疫情防控相關(guān)新增服務(wù)項(xiàng)目及其當(dāng)量值見(jiàn)表3。

表3 新型冠狀病毒感染疫情防控相關(guān)新增服務(wù)項(xiàng)目及當(dāng)量值Table 3 Newly added service items and their equivalent values during the COVID-19 pandemic

2.3 人員績(jī)效評(píng)價(jià) （1）從人均負(fù)擔(dān)角度分析，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人均負(fù)擔(dān)當(dāng)量相差較大：S1最高，2019年和2020年分別為11 725當(dāng)量/人和8 918當(dāng)量/人；S14最低，2019年和2020年分別為2 338當(dāng)量/人和2 148當(dāng)量/人。（2）從人力投入角度分析，各機(jī)構(gòu)的每百元人力投入產(chǎn)出當(dāng)量差異亦較大：S1最高，2019年和2020年分別為3.41當(dāng)量/百元和2.55當(dāng)量/百元；S8和S14較低，S8的2019年和2020年數(shù)據(jù)分別為0.83當(dāng)量/百元和0.75當(dāng)量/百元，S14的2019年和2020年數(shù)據(jù)分別為0.93當(dāng)量/百元和0.69當(dāng)量/百元，見(jiàn)表4。

表4 2019—2020年14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人均負(fù)擔(dān)當(dāng)量和每百元人力投入產(chǎn)出當(dāng)量Table 4 The per capita burden equivalent and the output equivalent of labor input per 100 yuan of each of the 14 community healthcare institutions in 2019—2020

2.4 機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)

2.4.1 機(jī)構(gòu)總體運(yùn)行效率評(píng)價(jià) （1）從機(jī)構(gòu)總體效率分析，14家機(jī)構(gòu)中，2019年和2020年均只有S1和S7達(dá)到了綜合效率相對(duì)有效。結(jié)合超效率，2019年S7投入產(chǎn)出效率最優(yōu)，其次為S1，余12家機(jī)構(gòu)的效率較低，機(jī)構(gòu)效率差異較大；2020年S1效率最優(yōu)，其次為S7，余12家機(jī)構(gòu)的總體效率有所提升，機(jī)構(gòu)間差異減小。（2）純技術(shù)效率上，2019年 S1、S2、S3、S6、S7、S11、S14共7家機(jī)構(gòu)達(dá)到相對(duì)有效，占總機(jī)構(gòu)數(shù)量的50%；2020年在此基礎(chǔ)上S4、S5達(dá)到有效，占總機(jī)構(gòu)數(shù)量的64.3%。（3）綜合效率無(wú)效的機(jī)構(gòu)主要是由規(guī)模效率無(wú)效導(dǎo)致。2019年規(guī)模效率無(wú)效的12家機(jī)構(gòu)全部為規(guī)模效益遞增，即可以通過(guò)增加投入使機(jī)構(gòu)的投入產(chǎn)出效率提升；2020年規(guī)模效率無(wú)效的12家機(jī)構(gòu)中11家為規(guī)模效益遞增，僅S4為規(guī)模效益遞減，但其規(guī)模效率達(dá)到了0.96（接近有效），見(jiàn)表5。

2.4.2 機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行效率評(píng)價(jià) （1）2019年和2020年的S1和S7達(dá)到綜合效率有效，且兩年均為S1最優(yōu)，相比于機(jī)構(gòu)總效率，機(jī)構(gòu)間基本醫(yī)療服務(wù)效率差距更加明顯。（2）純技術(shù)效率上，2019年S2的總體純技術(shù)效率有效，但基本醫(yī)療服務(wù)純技術(shù)效率無(wú)效；2020年此類機(jī)構(gòu)包括S2、S4、S5。（3）規(guī)模效率上，2019年和2020年12家機(jī)構(gòu)規(guī)模效率無(wú)效，且規(guī)模效益全部為遞增，即可以通過(guò)增加基本醫(yī)療投入提升機(jī)構(gòu)的投入產(chǎn)出效率，見(jiàn)表5～6。

2.4.3 機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行效率評(píng)價(jià) （1）2019年和2020年，S2、S9的公共衛(wèi)生服務(wù)綜合效率有效，兩年均為S9最優(yōu)，與基本醫(yī)療服務(wù)相比，機(jī)構(gòu)間公共衛(wèi)生服務(wù)效率差異相對(duì)較小，且10家機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)效率高于基本醫(yī)療服務(wù)效率。（2）純技術(shù)效率上，2019年S1、S7、S11、S14的機(jī)構(gòu)總體純技術(shù)效率有效，但其公共衛(wèi)生服務(wù)純技術(shù)效率無(wú)效；2020年此類機(jī)構(gòu)為 S1、S5、S6、S7、S11、S14。（3）規(guī)模效率上，2019年12家規(guī)模效率無(wú)效的機(jī)構(gòu)中，S1、S4為規(guī)模效益遞減，其余為規(guī)模效益遞增；2020年僅S4為規(guī)模效益遞減，其他機(jī)構(gòu)為規(guī)模效益遞增。即大部分機(jī)構(gòu)可以通過(guò)增加公共衛(wèi)生投入提升機(jī)構(gòu)的投入產(chǎn)出效率，見(jiàn)表 5～7。

表5 2019—2020年14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總體DEA結(jié)果Table 5 Data envelopment analysis of the overall efficiency of each of the 14 community healthcare institutions in 2019 and 2020

表6 2019—2020年14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)的DEA結(jié)果Table 6 Data envelopment analysis of the efficiency in delivering essential medical services of 14 community healthcare institutions in 2019 and 2020

表7 2019—2020年14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)DEA結(jié)果Table 7 Data envelopment analysis of the efficiency in delivering public health services of 14 community healthcare institutions in 2019 and 2020

3 討論

3.1 基于當(dāng)量法建立成本與績(jī)效相結(jié)合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入及管理模式，為“公益一類財(cái)政保障、公益二類績(jī)效管理”奠定基礎(chǔ) 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)不同，不同機(jī)構(gòu)的規(guī)模、特色和優(yōu)勢(shì)等各不相同。如S1以醫(yī)療見(jiàn)長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)總量和效率明顯高于其他機(jī)構(gòu)；而S9則注重公共衛(wèi)生服務(wù)，且公共衛(wèi)生服務(wù)效率最佳。可見(jiàn)，當(dāng)量法能夠提供一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的“標(biāo)尺”，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)效率的考核標(biāo)準(zhǔn)化。此外，S1在總體服務(wù)效率最高的同時(shí)，單位當(dāng)量成本最低，成本產(chǎn)出效率最高；而S8、S10單位當(dāng)量成本最高，總體服務(wù)效率也較低。因此，基于當(dāng)量法，結(jié)合成本和效率，可以建立單位成本服務(wù)效率產(chǎn)出的指標(biāo)體系，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)降低運(yùn)營(yíng)成本、提升運(yùn)營(yíng)效率，并綜合服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、滿意度等建立全方位績(jī)效管理體系，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部不同科室、各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全面績(jī)效考核奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有特色、高水平發(fā)展。

3.2 利用當(dāng)量法可快速測(cè)算新增服務(wù)成本 在新冠感染疫情防控期間，社區(qū)防控是重要環(huán)節(jié)。在當(dāng)前對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依然承擔(dān)著發(fā)熱類患者首診、重點(diǎn)人群健康調(diào)查、疫苗接種、健康教育和咨詢等重要工作。此外，隨著老齡化進(jìn)程的加快和居民健康需求的快速增長(zhǎng)，除傳染病防控工作外，慢性非傳染性疾病的防控同樣迫切，為做好“健康守門人”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵和外延需要不斷擴(kuò)展。利用當(dāng)量法可以快速測(cè)算現(xiàn)有服務(wù)和新增服務(wù)成本，進(jìn)而為政府分類補(bǔ)償、精準(zhǔn)管理提供“抓手”。

3.3 精準(zhǔn)投入，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入產(chǎn)出效率本研究納入的14家機(jī)構(gòu)純技術(shù)效率相對(duì)較高，投入的各項(xiàng)資源獲得有效利用，而綜合技術(shù)效率相對(duì)較低的主要原因?yàn)橐?guī)模效率較低，無(wú)論是基本醫(yī)療服務(wù)還是公共衛(wèi)生服務(wù)都呈效益遞增狀態(tài)，通過(guò)增加人、財(cái)、物的投入，可以提升服務(wù)產(chǎn)出效率。因此，可以根據(jù)DEA效率評(píng)價(jià)，針對(duì)不同機(jī)構(gòu)的相對(duì)薄弱點(diǎn)進(jìn)行投入，如S1可加大對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，而S9可加大對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的投入。因此，應(yīng)該完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制，精準(zhǔn)投入、精準(zhǔn)管理，完善更適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、財(cái)政補(bǔ)償、績(jī)效評(píng)價(jià)等機(jī)制，打造高水平、高質(zhì)量的基層衛(wèi)生服務(wù)。

3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理，促使運(yùn)營(yíng)管理與業(yè)務(wù)管理同步提升 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須同步加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理和運(yùn)營(yíng)管理能力建設(shè)，業(yè)務(wù)與運(yùn)營(yíng)管理相融合，運(yùn)營(yíng)管理為業(yè)務(wù)管理做好服務(wù)，提升效率及質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到運(yùn)營(yíng)管理的重要性，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理人才。此外，還應(yīng)加大信息技術(shù)的資金投入，建立和完善運(yùn)營(yíng)信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，多項(xiàng)手段全面提升運(yùn)營(yíng)管理能力。

作者貢獻(xiàn)：趙麗穎提出研究思路，確定研究方法，進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，撰寫并修改論文；王衛(wèi)對(duì)研究思路進(jìn)行補(bǔ)充，參與數(shù)據(jù)收集和論文修改；李媛、婁翠迪參與數(shù)據(jù)計(jì)算和核實(shí)；程薇提出研究命題，并對(duì)文章進(jìn)行完善。

本文無(wú)利益沖突。