成年人癡呆預(yù)防信念對(duì)健康促進(jìn)生活方式的影響研究

李華，張巾英，王黎，楊甜甜，楊燕妮

隨著人口老齡化程度的不斷加深，癡呆日益成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成了極大的負(fù)擔(dān)。截至2019年我國(guó)65歲以上人群的癡呆患病率升至5.60%，我國(guó)已成為世界上癡呆患者數(shù)量最多的國(guó)家［1］。近年來(lái)，由于生活方式的改變和受教育水平的提高，發(fā)達(dá)國(guó)家居民的癡呆發(fā)病率已得到明顯控制并呈下降趨勢(shì)［2］，然而包括我國(guó)在內(nèi)的中低收入國(guó)家的癡呆患病率仍呈上升趨勢(shì)。研究顯示，控制與生活方式相關(guān)的可控危險(xiǎn)因素可使我國(guó)癡呆發(fā)病率降低40%［3］。世界衛(wèi)生組織（WHO）于2019年5月發(fā)布的《認(rèn)知衰退和癡呆風(fēng)險(xiǎn)防控指南》建議從運(yùn)動(dòng)鍛煉、均衡營(yíng)養(yǎng)、控制體質(zhì)量及社會(huì)參與等方面進(jìn)行癡呆風(fēng)險(xiǎn)防控［4］。積極的預(yù)防干預(yù)可有效延緩疾病的發(fā)生發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。健康信念模式是重要的健康行為理論模式之一，已被廣泛用于解釋和預(yù)測(cè)慢性病相關(guān)行為［5-6］，該理論認(rèn)為影響公眾采取健康行為以預(yù)防疾病的因素涉及對(duì)疾病的嚴(yán)重性及易感性的感知、做出行為改變之后可能的獲益、阻礙行為改變的因素、采取行為的誘因和自我效能等多個(gè)維度。由于公眾對(duì)不同疾病的認(rèn)識(shí)不同，對(duì)于不同疾病而言，各維度在影響公眾采取健康行為以預(yù)防疾病方面的作用效果不盡相同，且在癡呆預(yù)防領(lǐng)域研究中健康信念模式的應(yīng)用研究尚少見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究從促進(jìn)腦健康及降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)這一新視角分析癡呆預(yù)防信念對(duì)健康促進(jìn)生活方式的影響效應(yīng)，以期為未來(lái)癡呆預(yù)防干預(yù)方案的制定提供科學(xué)的證據(jù)支持和參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 于2020年2—3月，選取我國(guó)年齡≥18周歲者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）閱讀和理解能力正常，能夠配合完成問(wèn)卷調(diào)查工作；（2）自愿參與本次調(diào)查，并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法獨(dú)立使用移動(dòng)電話完成調(diào)查者。采用橫斷面研究樣本量估算公式N=（uα/2×σ/δ）2計(jì)算樣本量。α取0.05，uα/2=1.96，設(shè)定容許誤差δ為1，根據(jù)既往研究［7］結(jié)果，σ取15.66，計(jì)算得到N=942?？紤]無(wú)效問(wèn)卷率不超過(guò)10%，最終確定樣本量為1 036。本研究經(jīng)陸軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2020第030-02）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、居住地、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、有無(wú)慢性病、有無(wú)癡呆接觸史及癡呆家族史等。

1.2.2 癡呆預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷 基于WHO發(fā)布的《認(rèn)知衰退和癡呆風(fēng)險(xiǎn)防控指南》，由研究者以HEGER等［8］研究中使用的癡呆預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷為基礎(chǔ)進(jìn)行編制，內(nèi)容涉及11個(gè)與癡呆風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，知識(shí)點(diǎn)涵蓋運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、高血壓、糖尿病、血脂異常等方面，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)1分，答對(duì)計(jì)1分，否則計(jì)0分，問(wèn)卷得分范圍為0～11分，得分越高代表個(gè)體的癡呆預(yù)防知識(shí)水平越高。本研究中該問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)為0.824。

1.2.3 中文版改變生活方式和健康行為以降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)機(jī)（MCLHB-DRR）量表 中文版MCLHB-DRR量表主要用于測(cè)量公眾的癡呆預(yù)防信念水平，由KIM等［9］以健康信念模式為框架編制，由王小芳等［10］翻譯修訂，共有27個(gè)條目、7個(gè)維度（分別為易感性感知、嚴(yán)重性感知、益處感知、障礙感知、行動(dòng)誘因、總體健康動(dòng)機(jī)、自我效能），每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，“完全不同意”～“完全同意”分別賦1～5分，其中障礙感知維度在計(jì)算量表總得分時(shí)采用反向計(jì)分法，量表得分范圍為27～135分，得分越高，代表癡呆預(yù)防信念水平越高，量表的條目水平得分=量表總得分/27，維度條目水平得分=維度得分（維度各條目得分之和）/維度條目數(shù)。中文版MCLHB-DRR量表的重測(cè)信度為0.868，Cronbach's α系數(shù)為 0.763［10］。本研究中，中文版MCLHB-DRR量表的Cronbach's α系數(shù)為0.866，提示量表信效度良好。

1.2.4 健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ修訂版（HPLP-Ⅱ R） HPLP-Ⅱ R由曹文君等［11］在健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）的基礎(chǔ)上修訂，是用于評(píng)估人群健康促進(jìn)生活方式水平的工具，包括40個(gè)條目、6個(gè)維度（分別為營(yíng)養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、人際關(guān)系、精神成長(zhǎng)和壓力管理），每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“從不”～“總是如此”分別計(jì)1～4分，量表得分范圍為40～160分，得分越高代表健康促進(jìn)生活方式水平越高。量表的條目水平得分=量表總得分 /40，1～2、＞2～3、＞3～4 分分別提示健康促進(jìn)生活方式處于低、中等、高水平。HPLP-Ⅱ R的Cronbach's α系數(shù)為0.63～0.81，重測(cè)信度為0.69［11］。本研究中，HPLP-Ⅱ R的Cronbach's α系數(shù)為0.934，提示量表信效度良好。

1.3 調(diào)查過(guò)程與質(zhì)量控制 本研究采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查法。研究者將調(diào)適好的問(wèn)卷通過(guò)“問(wèn)卷星”平臺(tái)發(fā)布并獲取問(wèn)卷的鏈接，利用微信平臺(tái)向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷鏈接，采用“滾雪球”的方式擴(kuò)散電子問(wèn)卷，從而獲取足夠數(shù)量的樣本數(shù)據(jù)。發(fā)送問(wèn)卷鏈接時(shí)，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的和內(nèi)容、問(wèn)卷填寫(xiě)方式與注意事項(xiàng)。調(diào)查采用不記名的方式，秉承自愿原則，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至平臺(tái)，研究者通過(guò)后臺(tái)導(dǎo)出最終數(shù)據(jù)。為保證問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量，設(shè)置：（1）每個(gè)IP僅能填寫(xiě)1次；（2）所有條目填寫(xiě)完成后，方能提交問(wèn)卷。共回收問(wèn)卷1 202份，剔除填寫(xiě)耗時(shí)少于300 s的問(wèn)卷1份，最終回收有效問(wèn)卷1 201份，問(wèn)卷有效回收率為99.92%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示。采用Pearson相關(guān)分析調(diào)查對(duì)象癡呆預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷總得分、中文版MCLHBDRR量表各維度得分與HPLP-Ⅱ R總得分之間的相關(guān)性；采用多元線性回歸分析成年人癡呆預(yù)防信念各維度及其他潛在候選因素對(duì)其健康促進(jìn)生活方式的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 1 201例調(diào)查對(duì)象中，女844例（70.27%）；年齡為18～86歲，平均年齡為（40.5±12.7）歲；1 039例（86.51%）居住于城市；本科學(xué)歷者564例（46.96%）；1 011例（84.18%）處于在職狀態(tài)；在婚者883例（73.52%）；患有慢性病者262例（21.82%）；有癡呆接觸史者340例（28.31%）；有癡呆家族史者97例（8.08%）；391例（32.55%）來(lái)自西南地區(qū)，238例（19.82%）來(lái)自西北地區(qū)，205例（17.07%）來(lái)自華中地區(qū)，169例（14.07%）來(lái)自華東地區(qū)，73例（6.08%）來(lái)自華北地區(qū)，70例（5.83%）來(lái)自東北地區(qū)，55例（4.58%）來(lái)自華南地區(qū) 。

2.2 成年人癡呆預(yù)防知識(shí)及健康信念水平 1 201例成年人癡呆預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷平均總得分為（7.46±2.85）分，得分率（問(wèn)卷平均得分/問(wèn)卷總分）為67.82%。中文版MCLHB-DRR量表平均總得分為（92.67±12.68）分，平均條目水平得分為（3.43±0.47）分，各維度的平均條目水平得分由高到低排序依次為：總體健康動(dòng)機(jī)〔（4.40±0.78）分〕、自我效能〔（4.16±0.86）分〕、益處感知〔（4.08±0.91）分〕、行動(dòng)誘因〔（3.65±0.94）分〕、嚴(yán)重性感知〔（2.75±0.96）分〕、障礙感知〔（2.56±1.03）分〕、易感性感知〔（2.08±0.82）分〕，見(jiàn)表1。

表1 1 201例成年人中文版MCLHB-DRR量表各維度平均得分及平均條目水平得分情況Table 1 The average score of each domain of the MCLHB-DRR，and the average score of items in each domain in 1 201 Chinese adults

2.3 成年人健康促進(jìn)生活方式水平 1 201例成年人HPLP-Ⅱ R平均總得分為（100.00±15.81）分，其中健康促進(jìn)生活方式處于低水平者86例（7.16%），處于中等水平者978例（81.43%），處于高水平者137例（11.41%）。

2.4 不同特征成年人健康促進(jìn)生活方式水平比較 不同性別、居住地、文化程度、癡呆接觸史情況的成年人HPLP-Ⅱ R平均總得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、工作狀況、婚姻狀況、慢性病患病情況、癡呆家族史情況的成年人HPLP-Ⅱ R平均總得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.5 成年人癡呆預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷總得分、中文版MCLHBDRR量表各維度得分與HPLP-Ⅱ R總得分之間的相關(guān)性分析 1 201例成年人HPLP-Ⅱ R總得分與癡呆預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷總得分呈線性正相關(guān)（r=0.210，P＜0.001）；中文版MCLHB-DRR量表各維度得分與HPLP-Ⅱ R總得分均存在相關(guān)性，其中易感性感知（r=-0.241，P＜0.001）、嚴(yán)重性感知（r=-0.107，P＜0.001）及障礙感知（r=-0.361，P＜0.001）維度得分與HPLP-Ⅱ R總得分呈線性負(fù)相關(guān)，益處感知（r=0.242，P＜0.001）、行動(dòng)誘因（r=0.151，P＜0.001）、總體健康動(dòng)機(jī)（r=0.266，P＜0.001）和自我效能（r=0.341，P＜0.001）維度得分與HPLP-Ⅱ R總得分呈線性正相關(guān)。

2.6 成年人癡呆預(yù)防信念各維度及其他潛在候選因素對(duì)其健康促進(jìn)生活方式影響的多元線性回歸分析以HPLP-Ⅱ R總得分為因變量（賦值：原值進(jìn)入），以中文版MCLHB-DRR量表各維度得分、癡呆預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷總得分及表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，中文版MCLHB-DRR量表易感性感知維度得分、益處感知維度得分、障礙感知維度得分、總體健康動(dòng)機(jī)維度得分和自我效能維度得分，以及癡呆預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷總得分、居住地、文化程度、有無(wú)癡呆接觸史對(duì)成年人HPLP-Ⅱ R總得分有影響（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 不同特征成年人健康促進(jìn)生活方式水平比較（±s，分）Table 2 Comparison of health promoting lifestyle scores of Chinese adults with different characteristics

表2 不同特征成年人健康促進(jìn)生活方式水平比較（±s，分）Table 2 Comparison of health promoting lifestyle scores of Chinese adults with different characteristics

注：HPLP-Ⅱ R=健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ修訂版；a表示慢性病主要指與癡呆密切關(guān)聯(lián)的高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等，b表示癡呆接觸史指在工作或生活中有過(guò)與癡呆患者直接接觸的經(jīng)歷，c表示F值

項(xiàng)目 例數(shù) HPLP-Ⅱ R平均總得分 t（F）值 P值性別 -2.701 0.007男357 98.11±17.07女844 100.80±15.19年齡（歲）2.553c 0.078 18～44 713 99.18±16.21 45～59 405 101.39±15.53 60～86 83 100.23±13.16居住地-5.829 ＜0.001農(nóng)村 162 93.35±15.12城市 1 039 101.03±15.67文化程度13.909c ＜0.001初中及以下 93 92.42±15.41高中/中專 186 95.67±13.78大專 213 98.97±15.45本科 564 102.27±16.29碩士研究生及以上145 103.09±14.39-1.604 0.109在職 1 011 99.68±15.89已退休 190 101.68±15.31婚姻狀況0.241c 0.786在婚 883 100.16±15.66未婚 274 99.69±16.78離異/喪偶 44 98.70±12.48有無(wú)慢性病a 1.868 0.062無(wú)939 100.42±16.17有262 98.49±14.36有無(wú)癡呆接觸史b-3.820 ＜0.001無(wú)861 98.96±16.23有340 102.62±14.40有無(wú)癡呆家族史 0.902 0.367無(wú)1 104 100.12±15.78有97 98.61±16.15工作狀況

表3 成年人癡呆預(yù)防信念各維度及其他潛在候選因素對(duì)其健康促進(jìn)生活方式影響的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of the effect of dementia prevention beliefs（scores of seven domains of the Chinese version of the Motivation to Change Lifestyle and Health Behaviors for Dementia Risk Reduction scale）and other potential candidate factors on health promoting lifestyle in Chinese adults

3 討論

3.1 成年人癡呆預(yù)防信念及健康促進(jìn)生活方式特征分析 研究結(jié)果顯示，中文版MCLHB-DRR量表各維度按照維度平均條目水平得分由低到高排序依次為易感性感知、障礙感知、嚴(yán)重性感知、行動(dòng)誘因、益處感知、自我效能、總體健康動(dòng)機(jī)。7個(gè)維度中：（1）易感性感知及嚴(yán)重性感知維度平均條目水平得分低于中間值（3分），提示調(diào)查對(duì)象偏向于否認(rèn)罹患癡呆是嚴(yán)重的生活事件且癡呆是容易發(fā)生的。一方面，該結(jié)果說(shuō)明癡呆不易引發(fā)調(diào)查對(duì)象的擔(dān)心、焦慮和恐懼等不良情緒，但另一方面，易感性感知和嚴(yán)重性感知水平過(guò)低也可能與其缺乏癡呆相關(guān)知識(shí)有關(guān)［12］。（2）總體健康動(dòng)機(jī)維度平均條目水平得分最高，表明該群體對(duì)于自身整體健康狀況比較關(guān)注和重視，認(rèn)為健康行為及生活方式發(fā)揮著積極的作用。（3）自我效能和益處感知維度平均條目水平得分分列第2、3位，說(shuō)明該人群認(rèn)為健康的生活方式有助于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)自己的行動(dòng)力充滿信心。（4）從障礙感知維度來(lái)看，障礙感知維度所涉及的障礙因素主要包括時(shí)間不足、受限于經(jīng)濟(jì)條件及家庭責(zé)任、改變生活習(xí)慣會(huì)打亂原先日程安排等［10］，該維度在預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)的過(guò)程中常受到重點(diǎn)關(guān)注。本次調(diào)查中調(diào)查人群障礙感知維度平均條目水平得分略低于中間值，說(shuō)明在降低該人群對(duì)健康行為實(shí)施障礙的感知水平上仍有較大的干預(yù)空間。

本次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果顯示，公眾健康促進(jìn)生活方式整體處于中等水平，和曹文君等［11］以長(zhǎng)治地區(qū)為樣本來(lái)源地開(kāi)展的調(diào)查結(jié)果相一致；健康促進(jìn)生活方式處于中等水平者占81.43%，處于高水平者占11.41%，處于高水平者占比明顯高于夏曉紅等［7］的調(diào)查結(jié)果，可能與本研究中調(diào)查對(duì)象整體文化程度較高有關(guān)。文化程度是公眾健康促進(jìn)生活方式水平的影響因素之一，而本研究中半數(shù)以上的調(diào)查對(duì)象具有本科及以上學(xué)歷。健康促進(jìn)生活方式已被證實(shí)與癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，改善生活方式可延緩或預(yù)防40%的癡呆發(fā)生［2］?？傮w而言，調(diào)查對(duì)象HPLP-Ⅱ R總得分有進(jìn)一步提升的空間，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視公眾現(xiàn)存的生活方式問(wèn)題，在工作中對(duì)服務(wù)人群進(jìn)行科學(xué)的健康指導(dǎo)，亦可基于WHO最新循證指南［4］從癡呆預(yù)防的角度引導(dǎo)其保持健康的行為習(xí)慣，進(jìn)而維持人群的健康狀態(tài)，促進(jìn)其成功認(rèn)知老化。

3.2 成年人癡呆預(yù)防信念對(duì)健康促進(jìn)生活方式的影響多元線性回歸分析結(jié)果顯示，在癡呆預(yù)防信念的7個(gè)維度中，障礙感知、自我效能、易感性感知、總體健康動(dòng)機(jī)和益處感知可對(duì)健康促進(jìn)生活方式產(chǎn)生明顯的影響。其中障礙感知和易感性感知對(duì)健康促進(jìn)生活方式產(chǎn)生負(fù)向作用，而自我效能、總體健康動(dòng)機(jī)和益處感知對(duì)健康促進(jìn)生活方式產(chǎn)生了正向作用，即個(gè)體對(duì)行為改變阻礙因素、患癡呆風(fēng)險(xiǎn)的感知水平越高，越不易形成健康促進(jìn)生活方式，而個(gè)體對(duì)改變行為的信心越強(qiáng)或?qū)π袨楦淖兯鶐?lái)的益處感知水平越高，越易養(yǎng)成健康促進(jìn)生活方式。

既往研究結(jié)果顯示，障礙感知可對(duì)預(yù)防性健康行為產(chǎn)生較大影響［13］，與本研究結(jié)果一致。障礙感知指?jìng)€(gè)體在做出行為改變以預(yù)防癡呆時(shí)所感知到的內(nèi)外部障礙，涉及時(shí)間、空間、經(jīng)濟(jì)成本、主觀意愿等方面。本研究中，障礙感知對(duì)健康促進(jìn)生活方式存在明顯影響，且其（|b|=1.077）對(duì)健康促進(jìn)生活方式的影響效應(yīng)大于益處感知（|b|=0.294），提示醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行癡呆預(yù)防干預(yù)時(shí)，不僅需要宣傳癡呆預(yù)防知識(shí)，還應(yīng)主動(dòng)了解個(gè)體在改變健康行為時(shí)所遇到的困難，并通過(guò)幫助其克服內(nèi)源性因素所致的困難、向其提供便利的外部環(huán)境等方式，有效引導(dǎo)其主動(dòng)進(jìn)行自我健康管理，以降低其癡呆風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，易感性感知對(duì)健康促進(jìn)生活方式產(chǎn)生了負(fù)向作用，個(gè)體對(duì)癡呆易患風(fēng)險(xiǎn)的感知水平越高，越不易形成健康促進(jìn)生活方式。易感性感知在影響公眾采取健康行為以預(yù)防疾病方面發(fā)揮重要作用［13］，但對(duì)于不同疾病而言，其發(fā)揮的作用可能不盡相同，即其既可能產(chǎn)生正向作用，也可能產(chǎn)生負(fù)向作用［14-15］。本研究中，易感性感知對(duì)健康促進(jìn)生活方式產(chǎn)生負(fù)向作用的原因主要有以下兩點(diǎn)：首先，個(gè)體認(rèn)為是否罹患癡呆是由基因決定的，而基因是無(wú)法改變的，其更崇尚“癡呆宿命論”；其次，個(gè)體對(duì)于癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素的可控性及癡呆預(yù)防認(rèn)識(shí)不足。2019年世界阿爾茨海默?。ˋD）報(bào)告指出，仍有1/4的個(gè)體認(rèn)為癡呆是不可預(yù)防的［4］。擁有較高的知識(shí)水平是建立正確信念系統(tǒng)的基礎(chǔ)，如果個(gè)體認(rèn)為癡呆是不可控的，則不會(huì)進(jìn)一步采取行動(dòng)來(lái)積極預(yù)防癡呆的發(fā)生。故而，未來(lái)在對(duì)公眾進(jìn)行癡呆預(yù)防有關(guān)健康教育時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)癡呆的可防可控性，在改變個(gè)體對(duì)癡呆的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，易感性感知可能會(huì)對(duì)旨在預(yù)防癡呆發(fā)生的健康行為產(chǎn)生積極、正向的作用。本研究結(jié)果同時(shí)也提示：因?qū)τ诓煌膊《?，易感性感知?duì)公眾采取健康行為以預(yù)防疾病的影響存在差異，在對(duì)調(diào)查（利用基于健康信念模式構(gòu)建的問(wèn)卷開(kāi)展的調(diào)查）結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，與以總量表為單位進(jìn)行數(shù)據(jù)分析相比，以維度（分量表）為單位進(jìn)行數(shù)據(jù)分析可能更有意義。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體對(duì)自身整體健康關(guān)注度越高，越可能形成良好的健康行為及生活方式?；仡櫼酝芯?，總體健康動(dòng)機(jī)對(duì)健康行為始終有促進(jìn)作用，但其在不同研究中的作用效應(yīng)大小存在差異。彭慧蛟等［16］發(fā)現(xiàn)，總體健康動(dòng)機(jī)是在腦卒中患者實(shí)施健康行為中起著最大作用的信念因素，而本研究中，總體健康動(dòng)機(jī)發(fā)揮的作用較小，說(shuō)明由于個(gè)體對(duì)不同疾病的認(rèn)識(shí)不同，總體健康動(dòng)機(jī)呈現(xiàn)出的作用強(qiáng)弱存在差異。同時(shí)，這也提示提升個(gè)體對(duì)自身整體健康狀況，而非特定疾病的關(guān)注度，從整體健康觀的角度去促進(jìn)健康行為的形成，可能是降低個(gè)體癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑之一。未來(lái)，以疾病綜合防治理念為基礎(chǔ)開(kāi)展癡呆預(yù)防干預(yù)工作，促進(jìn)人群對(duì)自身整體健康的關(guān)注可能會(huì)對(duì)降低癡呆發(fā)病率起到一定的作用。

益處感知對(duì)于健康促進(jìn)生活方式的積極作用不容忽視，且在本研究中得到驗(yàn)證。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，自我效能對(duì)于健康促進(jìn)生活方式的正向影響效應(yīng)最大。個(gè)體在改變不健康行為習(xí)慣以降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程中，對(duì)自己越有信心，其對(duì)困難的感知度越低，故其越有可能成功。研究發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)個(gè)體自我效能感有助于激發(fā)其內(nèi)在的積極性，而增強(qiáng)個(gè)體自我管理能力對(duì)目標(biāo)行為具有積極的促進(jìn)作用［17］。

3.3 其他因素對(duì)健康促進(jìn)生活方式的影響 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，居住于城市、有癡呆接觸史、具有本科及以上學(xué)歷和較高的癡呆預(yù)防知識(shí)水平有利于個(gè)體形成健康、良好的生活方式。居住于城市地區(qū)者由于可以更加便捷地獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，健康素養(yǎng)水平常更高，生活方式也更加趨于健康。有與癡呆患者接觸的經(jīng)歷會(huì)促使個(gè)體采取健康的生活方式，其原因可能是直面癡呆患者使得個(gè)體對(duì)于癡呆的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有了更直觀的認(rèn)識(shí)，因而更有利于個(gè)體重視癡呆預(yù)防。既往研究亦發(fā)現(xiàn)，有癡呆接觸史者更能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到健康生活方式的益處［18］，這也提示可通過(guò)利用公共媒體播放相關(guān)視頻、鼓勵(lì)公眾為癡呆患者提供志愿服務(wù)等方式，使更多人了解癡呆，促使居民主動(dòng)進(jìn)行自我管理，以減少癡呆的發(fā)生。本研究中本科及以上學(xué)歷人群健康生活方式水平明顯高于初中及以下學(xué)歷者，這與夏曉紅等［7］的研究結(jié)果一致。李毅琳等［19］在調(diào)查武漢市居民的健康素養(yǎng)水平及其影響因素時(shí)也發(fā)現(xiàn)，文化程度較高者的健康素養(yǎng)水平更高，而健康生活方式與行為是健康素養(yǎng)的重要組成部分。國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)的調(diào)查報(bào)告顯示，由于通過(guò)健康行為降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)在近10年才逐漸豐富，公眾大多仍認(rèn)為癡呆是正常老化的一部分，對(duì)癡呆的可預(yù)防性缺乏足夠認(rèn)知［20］。LIU等［21］針對(duì)我國(guó)居民癡呆知識(shí)水平的調(diào)查結(jié)果也顯示，我國(guó)居民在對(duì)癡呆危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況方面的得分最低。因此，本研究結(jié)果提示，加強(qiáng)癡呆預(yù)防知識(shí)宣教，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及其導(dǎo)致的嚴(yán)重不良結(jié)局，可能是促成我國(guó)成年人主動(dòng)預(yù)防癡呆的重要干預(yù)靶點(diǎn)，需引起健康管理者、衛(wèi)生服務(wù)政策制定者及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注。

為有效降低我國(guó)癡呆發(fā)病率，積極開(kāi)展癡呆一級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。在進(jìn)行癡呆預(yù)防干預(yù)時(shí)，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注居民的癡呆預(yù)防信念水平，可基于健康信念模式，引導(dǎo)居民正確認(rèn)識(shí)癡呆，降低居民對(duì)旨在預(yù)防癡呆發(fā)生的健康行為實(shí)施障礙的感知水平，積極促進(jìn)其益處感知、總體健康動(dòng)機(jī)及自我效能水平的提升，并通過(guò)幫助居民養(yǎng)成健康的生活方式，最終降低其癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及癡呆預(yù)防工作成本的同時(shí)，促進(jìn)人群健康老化。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)成年人癡呆預(yù)防信念中，總體健康動(dòng)機(jī)、自我效能、益處感知水平較高，而易感性感知、障礙感知及嚴(yán)重性感知水平較低；健康促進(jìn)生活方式水平為中等，仍有較大的提升空間；癡呆預(yù)防信念中，易感性感知、益處感知、障礙感知、總體健康動(dòng)機(jī)和自我效能對(duì)健康促進(jìn)生活方式具有明顯影響，而癡呆預(yù)防知識(shí)水平、居住地、文化程度和有無(wú)癡呆接觸史也可不同程度地對(duì)健康促進(jìn)生活方式產(chǎn)生影響，提示在推進(jìn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的“降低老年人癡呆患病率”這一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過(guò)程中，衛(wèi)生保健人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注目標(biāo)人群癡呆預(yù)防信念中障礙感知、自我效能、易感性感知、總體健康動(dòng)機(jī)及益處感知的水平，可基于健康信念模式根據(jù)不同人群特點(diǎn)有針對(duì)性地設(shè)計(jì)癡呆預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目，以使干預(yù)效果達(dá)到最優(yōu)。本研究采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查法，研究對(duì)象以女性居多、多數(shù)居住于城市，且整體文化程度較高，樣本的代表性及結(jié)果的可推廣性可能會(huì)受到一定程度的限制，但同時(shí)也提示該人群可能是網(wǎng)絡(luò)健康干預(yù)的適用人群。后續(xù)可通過(guò)改進(jìn)抽樣方法，開(kāi)展多中心調(diào)查，進(jìn)一步明確健康信念在癡呆預(yù)防中的作用機(jī)制。

作者貢獻(xiàn)：李華、楊燕妮負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文的撰寫(xiě)與修訂；李華、張巾英、楊甜甜負(fù)責(zé)研究的實(shí)施及相關(guān)文獻(xiàn)的整理；李華、王黎負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；李華、張巾英負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析、結(jié)果的解釋及圖表繪制；王黎、楊甜甜負(fù)責(zé)提供相關(guān)行政、技術(shù)或材料支持；楊燕妮負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)的獲取、質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

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