社區(qū)中老年人降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式現(xiàn)狀及其影響因素研究

張巾英，彭滟，劉曉，王黎，李潔，楊燕妮*

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，我國60歲以上成年人中，癡呆患者已超過1 500萬［1］，我國已成為世界范圍內(nèi)癡呆患者數(shù)量最多的國家［2］。由于目前癡呆的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，也沒有臨床藥物能夠有效阻止或者減緩癡呆患者的神經(jīng)損害進(jìn)程，故對(duì)可調(diào)控的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)以預(yù)防或延遲發(fā)病是必要的癡呆防控措施。2020年Lancet報(bào)告確定了12個(gè)可改變的癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素，并指出通過采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以控制可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，可以延緩或預(yù)防40%的癡呆發(fā)生［3］。12個(gè)可改變的癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素中，與生活方式有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括中年高血壓、肥胖、過量飲酒和晚年吸煙、抑郁、缺乏運(yùn)動(dòng)、社會(huì)孤立、糖尿病，占所有癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素的20%［3］。2019年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《認(rèn)知衰退與癡呆風(fēng)險(xiǎn)防控指南》中，已經(jīng)對(duì)加強(qiáng)體力活動(dòng)、戒煙、限酒、健康均衡飲食、維持社交活動(dòng)等生活方式，以及加強(qiáng)高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常等生活方式相關(guān)疾病管理做出了不同程度的推薦［4］。中老年人采納和堅(jiān)持有益于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式是預(yù)防癡呆、促進(jìn)腦健康的有力舉措。目前已有研究者圍繞目標(biāo)人群降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式現(xiàn)狀及其影響因素開展了研究［5-6］，但這些研究所涉及的生活方式數(shù)量過少（4個(gè)），所用的調(diào)查工具多為標(biāo)準(zhǔn)化生活方式量表或未經(jīng)信效度檢驗(yàn)的自制量表，導(dǎo)致降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)生活方式的評(píng)估在全面性、針對(duì)性、科學(xué)性上存在不足。本課題組前期遵循量表編制標(biāo)準(zhǔn)流程并依據(jù)循證指南，研制了降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式量表（Dementia Risk Reduction Lifestyle Scale，DRRLS）。DRRLS包含8個(gè)維度，涵蓋內(nèi)容全面，針對(duì)性強(qiáng)、科學(xué)性有保證，已被證明具有良好的信效度，可用于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式評(píng)估［7］。因此，本研究采用該量表及自制一般資料調(diào)查表對(duì)社區(qū)中老年人降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)生活方式現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，以期為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門有針對(duì)性地開展癡呆一級(jí)預(yù)防和腦健康促進(jìn)干預(yù)工作提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021年1—10月，采用方便抽樣法，選取重慶市沙坪壩區(qū)5個(gè)社區(qū)中參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)體檢的中老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥45歲；（2）自愿參加本研究，且已簽署知情同意書；（3）溝通和理解能力正常，能夠配合完成調(diào)查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已被明確診斷為各類型癡呆的患者；（2）患有嚴(yán)重的軀體疾病者；（3）視力、聽力嚴(yán)重受損致使不能與他人正常交流者。本研究已通過陸軍軍醫(yī)大學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2021第18-02）。本研究擬采用有序多分類Logistic回歸分析社區(qū)中老年人降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)生活方式的影響因素。基于文獻(xiàn)回顧，初步擬定7個(gè)自變量。假設(shè)樣本量至少應(yīng)為自變量數(shù)目的10～15倍［8］，同時(shí)考慮拒訪和無效問卷率不超過20%，確定所需的樣本量為84～126。抽樣過程中，在確保樣本量滿足最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，盡可能將更多的社區(qū)中老年人納入調(diào)查范疇。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容主要包括社區(qū)中老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、個(gè)人月收入、有無癡呆家族史、是否接受過癡呆相關(guān)健康教育。其中，是否接受過癡呆相關(guān)健康教育是指受試者是否通過養(yǎng)生類電視節(jié)目、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生/護(hù)士、書籍/報(bào)紙、社區(qū)講座或其他途徑接受過癡呆相關(guān)知識(shí)教育。

1.2.2 DRRLS［7］用于測量社區(qū)中老年人的生活方式和行為習(xí)慣是否有利于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)腦健康。DRRLS由8個(gè)維度、32個(gè)條目組成，8個(gè)維度分別為健康責(zé)任（4個(gè)條目）、健腦運(yùn)動(dòng)（5個(gè)條目）、腦力活動(dòng)（2個(gè)條目）、健腦飲食（5個(gè)條目）、控?zé)熜袨椋?個(gè)條目）、人際關(guān)系（5個(gè)條目）、壓力管理（4個(gè)條目）和精神成長（5個(gè)條目），各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“從不”～“總是”分別計(jì)1～4分，各條目得分之和即為量表總得分，得分范圍為32～128分，得分越高表示社區(qū)中老年人的生活方式和行為習(xí)慣越有助于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)腦健康。參照夏曉紅等［9］采用的生活方式等級(jí)劃分方法，將DRRLS總得分劃分為3個(gè)等級(jí)：32～64分為低水平、＞64～96分為中等水平、＞96～128分為高水平。維度條目水平得分=維度得分（維度各條目得分之和）/維度條目數(shù)，亦將維度條目水平得分劃分為3個(gè)等級(jí)：1～2分為低水平，＞2～3分為中等水平，＞3～4分為高水平。本研究中DRRLS的Cronbach's α系數(shù)為0.862，提示信度良好。

1.3 調(diào)查過程與質(zhì)量控制 調(diào)查工作啟動(dòng)前，對(duì)3名課題組成員（均為在讀碩士研究生）進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及研究目的及意義、調(diào)查工具、指標(biāo)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、溝通/解釋技巧、注意事項(xiàng)等。調(diào)查正式開始前，調(diào)查員向社區(qū)中老年人說明本次調(diào)查的目的和意義，征得其同意后，對(duì)其進(jìn)行“一對(duì)一、面對(duì)面”調(diào)查。問卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫，若調(diào)查對(duì)象無法自行填寫問卷，由調(diào)查員逐條口述問卷內(nèi)容，再根據(jù)受試者選擇的答案進(jìn)行勾選。若調(diào)查對(duì)象提出疑問，調(diào)查員無誘導(dǎo)性地向其做出解釋和說明。問卷填寫完畢后，調(diào)查員當(dāng)場收回問卷并仔細(xì)核查問卷有無漏項(xiàng)，如有漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)填。對(duì)在調(diào)查過程中遇到的各種問題進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，并共同商討解決方案。將所有條目答案為同一選項(xiàng)或答案呈明顯規(guī)律性的問卷，以及填寫不符合要求的問卷視為無效問卷，并將其剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，等級(jí)資料兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。采用有序多分類Logistic回歸分析社區(qū)中老年人DRRLS得分水平的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)中老年人一般資料 共發(fā)放問卷519份，回收有效問卷506份，問卷有效回收率為97.5%。506例社區(qū)中老年人中，女279例（55.1%）；平均年齡為（63.8±9.3）歲，45～59歲者（中年人）182例（36.0%），60～74歲者（低齡老年人）263例（52.0%），75～89歲者（高齡老年人）61例（12.0%）；文化程度為初中者171例（33.8%）；在婚者425例（84.0%）；個(gè)人月收入＜3 000元者243例（48.0%）；35例（6.9%）有癡呆家族史；接受過癡呆相關(guān)健康教育者261例（51.6%）。

2.2 社區(qū)中老年人降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式情況 506例社區(qū)中老年人DRRLS平均得分為（88.00±13.27）分，處于中等水平。其中DRRLS得分處于低水平者26例（5.1%），處于中等水平者342例（67.6%），處于高水平者138例（27.3%）。DRRLS各維度按維度中位條目水平得分由高到低排序依次為控?zé)熜袨椤?.50（1.50）分〕、人際關(guān)系〔3.40（1.00）分〕、壓力管理〔3.25（0.81）分〕、精神成長〔3.00（1.40）分〕、健腦飲食〔2.80（1.00）分〕、健康責(zé)任〔2.50（0.75）分〕、健腦運(yùn)動(dòng)〔2.00（1.00）分〕、腦力活動(dòng)〔1.50（1.00）分〕，其中腦力活動(dòng)和健腦運(yùn)動(dòng)維度中位條目水平得分處于低水平，見表1。506例社區(qū)中老年人DRRLS各條目中位得分見表2。

表1 社區(qū)中老年人DRRLS各維度中位得分及中位條目水平得分情況Table 1 The average score of each dimension and the median score of items in each dimension of DRRLS in community-dwelling middle-aged and elderly adults

表2 506例中老年人DRRLS各條目中位得分〔M（QR），分〕Table 2 The median score of each item of DRRLS in community-dwelling middle-aged and elderly adults

2.3 不同特征社區(qū)中老年人DRRLS得分水平比較 不同性別、年齡、個(gè)人月收入、癡呆相關(guān)健康教育接受情況的社區(qū)中老年人DRRLS得分水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同文化程度、婚姻狀況和癡呆家族史情況的社區(qū)中老年人DRRLS得分水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同特征社區(qū)中老年人DRRLS得分水平比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of the levels of DRRLS scores in community-dwelling middle-aged and elderly adults with different characteristics

2.4 社區(qū)中老年人DRRLS得分水平影響因素的有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果 以社區(qū)中老年人DRRLS得分水平為因變量（賦值：低水平=1，中等水平=2，高水平=3），以表2中全部變量為自變量進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析。似然比檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=44.921、P＜0.001；擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=331.459、P=0.332；平行線檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=14.120、P=0.226，說明有序多分類Logistic回歸分析具有可行性且模型有意義。有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、個(gè)人月收入和是否接受過癡呆相關(guān)健康教育是社區(qū)中老年人DRRLS得分水平的影響因素（P＜0.05）。與女性、大專及以上文化程度、接受過癡呆相關(guān)健康教育者相比，男性、小學(xué)及以下文化程度、未接受過癡呆相關(guān)健康教育的社區(qū)中老年人DRRLS得分水平更低（P＜0.05）；與個(gè)人月收入＞5 000元者相比，個(gè)人月收入為3 000～5 000元的社區(qū)中老年人DRRLS得分水平更高（P＜0.05），見表4。

表4 社區(qū)中老年人DRRLS得分水平影響因素的有序多分類Logistic回歸分析Table 4 Ordinal and multinomial Logistic regression analysis results of influential factors of the levels of DRRLS scores in community-dwelling middle-aged and elderly adults

3 討論

3.1 社區(qū)中老年人降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式現(xiàn)狀本研究中，社區(qū)中老年人DRRLS平均得分為（88.00±13.27）分，處于中等水平。腦力活動(dòng)和健腦運(yùn)動(dòng)維度中位條目水平得分處于低水平，說明可以以這兩個(gè)維度作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)和靶點(diǎn)對(duì)社區(qū)中老年人實(shí)施癡呆一級(jí)預(yù)防。

社區(qū)中老年人DRRLS腦力活動(dòng)維度中位條目水平得分最低，這可能主要與中老年人整體受教育水平較低及年齡增長引起的身體功能衰退有關(guān)［10-11］。即使有讀寫能力的中老年人在閑暇時(shí)更傾向于選擇瀏覽短視頻或收看電視節(jié)目等這類具有直觀具象性等特點(diǎn)、被動(dòng)式的休閑方式，而較少選擇文字閱讀、寫作等這類有助于促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)、提高抽象思維能力的休閑方式［12］，這與本研究結(jié)果〔條目11“每日讀書寫字（如閱讀書籍、報(bào)紙、雜志、寫日記）”的中位得分僅為1.00（1.00）分〕相契合。盡管短視頻APP在一定程度上加強(qiáng)了代際聯(lián)系，擴(kuò)大了中老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)［12］，但部分短視頻所具有的注重感官刺激、娛樂色彩重、難以促進(jìn)深度思考、易使個(gè)體沉迷等缺陷［13］則可能抵消短視頻APP帶來的正向效應(yīng)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)有讀寫能力的中老年人適度瀏覽短視頻，增加文字閱讀時(shí)長，幫助社區(qū)中老年人提升腦力活動(dòng)水平。

社區(qū)中老年人DRRLS健腦運(yùn)動(dòng)維度中位條目水平得分也處于低水平?！?020年世界衛(wèi)生組織體力活動(dòng)與久坐行為指南》鼓勵(lì)中老年人參加中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練和多種類運(yùn)動(dòng)［14］，但筆者在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，僅部分中老年人可以堅(jiān)持參加中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)〔條目7“參加一些中強(qiáng)度活動(dòng)（如快走、跳舞，每周＞150 min）”的中位得分為3.00（2.00）分〕，能參與高強(qiáng)度訓(xùn)練者很少〔條目6“參加高強(qiáng)度活動(dòng)（如騎車、慢跑、游泳，每周＞75 min）”的中位得分為1.00（0）分〕，且中老年人運(yùn)動(dòng)方式單一〔條目9“每周至少有3 d參加不同種類的體力活動(dòng)或鍛煉活動(dòng)”的中位得分為2.00（2.00）分〕、缺乏力量訓(xùn)練〔條目8“每周至少2 d進(jìn)行力量訓(xùn)練”的中位得分為1.00（1.00）分〕。一項(xiàng)對(duì)定性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，老年人參加體力活動(dòng)的主要障礙包括缺乏社會(huì)支持、過去有久坐習(xí)慣、面臨相互競爭的優(yōu)先事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)條件獲取困難和對(duì)運(yùn)動(dòng)沒有興趣，此外一些錯(cuò)誤認(rèn)知如“有合并癥者應(yīng)當(dāng)久坐”“年齡增長帶來的身體衰弱無法避免”等也阻礙了老年人參加運(yùn)動(dòng)［15］。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員需對(duì)中老年人開展健康教育和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在了解其對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知誤區(qū)并評(píng)估其所面臨的障礙的基礎(chǔ)上，與其共同制定針對(duì)性的健腦運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)而幫助社區(qū)中老年人提高健腦運(yùn)動(dòng)水平。

3.2 社區(qū)中老年人DRRLS得分水平影響因素分析

3.2.1 性別 女性比男性更易堅(jiān)持降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式，這可能是因?yàn)榕猿袚?dān)了更多的照顧家庭成員及處理家庭關(guān)系方面的責(zé)任，能更多地關(guān)注到飲食健康，更擅長處理復(fù)雜的人際關(guān)系［16］。與女性相比，男性因社交需要等原因或?yàn)榱司徑庑睦韷毫?，更傾向于選擇吸煙、過量飲酒這類危害健康的消遣方式［17］。

3.2.2 文化程度與個(gè)人月收入 文化程度較高的個(gè)體更傾向于采取降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式，與其他學(xué)者的研究結(jié)果（文化程度較高的個(gè)體生活方式更加健康）一致［16，18］。但本研究中個(gè)人月收入在 3 000～5 000 元的中等收入中老年人的DRRLS得分水平更高，這一結(jié)果有別于陳愛云等［19］、李曉凱等［20］的研究結(jié)果，究其原因，可能與本研究的研究對(duì)象包括中年人有關(guān)。中年人的高收入水平常與高難度、高強(qiáng)度的工作相“掛鉤”，在工作上付出的精力和時(shí)間更多，因此對(duì)于生活方式的重視程度也相對(duì)較低［9，21］。文化程度和經(jīng)濟(jì)收入均為用于衡量個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的指標(biāo)［22］，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的個(gè)體不僅對(duì)于選擇不同生活方式具有較高的自主權(quán)，還常擁有較高的健康認(rèn)知能力，并對(duì)選擇良好生活方式具有較強(qiáng)的主觀意愿［23］。既往研究結(jié)果顯示，生活方式在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年健康不平等之間發(fā)揮中介作用［24］。鑒于健康的生活方式有利于緩解社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位處于弱勢對(duì)老年人健康造成的不利影響［22］，在社區(qū)健康管理中，需重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位處于弱勢的中老年群體，通過加強(qiáng)對(duì)其生活方式的干預(yù)，以期縮小中老年人腦健康不平等差距。

3.2.3 是否接受過癡呆相關(guān)健康教育 接受過癡呆相關(guān)健康教育的社區(qū)中老年人DRRLS得分水平高于未接受過癡呆相關(guān)健康教育者。癡呆相關(guān)健康教育接受情況可從側(cè)面反映出個(gè)體獲取癡呆預(yù)防知識(shí)的能力，與社區(qū)中老年人的癡呆相關(guān)健康素養(yǎng)水平有關(guān)［25］。癡呆相關(guān)健康素養(yǎng)是指一個(gè)人持有的有助于識(shí)別、管理或預(yù)防癡呆的知識(shí)和信念［26］。接受過癡呆相關(guān)健康教育不僅有助于提高個(gè)體的癡呆相關(guān)健康素養(yǎng)水平，還有助于中老年人識(shí)別與癡呆相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)也提高了其對(duì)“許多癡呆相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素是可改變的”這一事實(shí)的認(rèn)識(shí)水平［25］，有助于顛覆其對(duì)癡呆所持有的宿命論觀點(diǎn)，并可以提高中老年人通過改變生活方式降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的自我效能，進(jìn)而使其更容易采納和堅(jiān)持有益于腦健康的生活方式。因此，需在社區(qū)全面開展降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)腦健康相關(guān)的教育活動(dòng)，以提高社區(qū)中老年人的癡呆相關(guān)健康素養(yǎng)水平，提升其癡呆預(yù)防知識(shí)水平和自我效能感［27］。

綜上所述，506例社區(qū)中老年人的降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式處于中等水平，并受性別、文化程度、個(gè)人月收入和癡呆相關(guān)健康教育接受情況的影響。可以以健腦運(yùn)動(dòng)和腦力活動(dòng)作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要靶點(diǎn)對(duì)社區(qū)中老年人實(shí)施癡呆一級(jí)預(yù)防。建議在社區(qū)健康管理中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)中老年人的性別、文化程度、個(gè)人月收入水平等情況對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注男性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位處于弱勢及未接受過癡呆相關(guān)健康教育的中老年人，聚焦可控危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)相關(guān)健康教育和預(yù)防干預(yù)，促使中老年人采納有益于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)腦健康的生活方式。本研究的調(diào)查對(duì)象均來自重慶市沙坪壩區(qū)，研究結(jié)果的外推性相對(duì)受限，未來研究者可以開展多中心的調(diào)查，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。

作者貢獻(xiàn)：張巾英、楊燕妮負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與研究的設(shè)計(jì)；張巾英、彭滟、劉曉負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與數(shù)據(jù)收集；張巾英負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析與結(jié)果的解釋，撰寫論文；王黎、李潔負(fù)責(zé)提供相關(guān)行政、技術(shù)或材料支持；楊燕妮負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、研究經(jīng)費(fèi)的獲取、論文寫作指導(dǎo)、質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。