艾灸足三里聯(lián)合五倍子外敷神闕穴治療老年骨折患者術后氣虛型汗證的臨床研究

周艷艷，李蕾蕾，周敏捷

1.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，浙江溫州 325000；2.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱外科，浙江溫州 325000

骨折手術術后患者會有出汗較多的情況發(fā)生，尤其以老年患者為主，該汗證通常以氣虛型汗證為主[1]。對此，中醫(yī)提倡依據(jù)患者病情辨證施治。艾灸是以艾絨為主要材料制成艾炷或艾條，點燃后熏熨或溫灼體表腧穴，利用溫熱刺激達到通經(jīng)活絡的效用，進而讓機體生理平衡得到有效調(diào)節(jié)。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，具有補虛弱、調(diào)氣血、理脾的功效[2]。五倍子在神闕穴外敷則是讓藥物滲透進肌膚，促進經(jīng)絡氣血活化，同時刺激穴位起效更快[3-4]。

因此，本研究探討艾灸足三里聯(lián)合五倍子外敷神闕穴治療對老年骨折患者術后氣虛型汗證的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021 年4 月至2022 年3 月于溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進行骨折手術治療的術后氣虛型汗證老年患者120 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組、艾灸組、五倍子組和聯(lián)合組，每組各30 例。納入標準：符合《脾虛證中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[5]中對術后氣虛型汗證的診斷標準：怠倦乏力，神疲懶言，脈虛，少苔，五心煩熱，口渴等；年齡≥65 歲；骨折行手術治療患者；術后1 周內(nèi)有自汗和少氣表現(xiàn)，并以氣虛證為主要癥狀；術后未服用任何治療汗證的藥物。排除標準：存在嚴重損傷、昏迷及腎、肝、腦等疾病者；住院期間由藥物引發(fā)的出汗異常者；術前患有肺結(jié)核、風濕熱、甲亢等疾病產(chǎn)生的盜汗、自汗者。四組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤椴⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會批準通過[倫理審批號：倫研批第（2022-L054）號]。

表1 四組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

常規(guī)組患者給予基礎抗炎、補液等治療。艾灸組患者給予艾灸足三里治療，首先取出1 段艾條，將其放入灸桶內(nèi)點燃，然后將其貼入患者足三里穴位處，直到艾條燃盡為止，每日艾灸一次，每次20min。五倍子組采用五倍子外敷神闕穴進行治療，患者用溫水洗凈臍部，然后將3g 五倍子粉混入1ml 白醋中，攪拌均勻，使其成為質(zhì)地黏稠的面粉團，用小塊紗布包裹好，敷在患者神闕穴，然后用透氣膠布固定，次日早晨8 時取下，一日一次。聯(lián)合組給予艾灸足三里聯(lián)合五倍子外敷神闕穴治療，治療方法同艾灸組和五倍子組。每組治療時間均為2 周。治療過程中密切注意患者是否發(fā)生局部皮膚過敏。

1.3 觀察指標

①體溫：利用體溫計定時測量患者腋下體溫，每6h 測1 次，取平均值，記錄患者治療前、治療3d、5d、7d 后的體溫情況。②免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgM、IgG 檢測：清晨空腹采集患者靜脈血3ml，以3500 轉(zhuǎn)/min、離心半徑15cm 離心15min，將分離好的上清液放置于-80℃冰箱中待測。采用免疫比濁法檢測IgA、IgM、IgG 水平。③證候積分：依照文獻[6]中擬定的評分標準，選取自汗、乏力、懶言、神疲等證候積分進行比較。④臨床療效：參照《肝脾不調(diào)證中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[7]中制定的標準進行判定。顯效：皮膚無汗?jié)?，汗止，其他臨床癥狀消失；有效：仍有皮膚汗?jié)?，但汗出明顯減少，其他癥狀改善；無效：出汗及其他癥狀均無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。應用Kolmogorov-Smirnov 檢驗數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用配對t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者不同時間點的體溫比較

治療前，四組患者的體溫比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與治療前相比，治療后3d、5d、7d，四組患者的體溫均降低（P<0.05）；治療后，五倍子組患者的體溫略低于艾灸組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯(lián)合組患者的體溫顯著低于艾灸組和五倍子組（P<0.05），見表2。

表2 四組患者不同時間點的體溫比較（±s，℃）

表2 四組患者不同時間點的體溫比較（±s，℃）

2.2 四組患者的IgA、IgM、IgG 水平比較

治療前，四組患者的IgA、IgM、IgG 水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，四組患者的IgA、IgM、IgG 水平均降低，且聯(lián)合組患者的IgA、IgM、IgG 水平顯著低于常規(guī)組、艾灸組和五倍子組（P<0.05），見表3。

表3 四組患者的IgA、IgM、IgG 水平比較（±s，g/L）

表3 四組患者的IgA、IgM、IgG 水平比較（±s，g/L）

2.3 四組患者的證候積分比較

治療前，四組患者的自汗、乏力、懶言、神疲積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，四組患者的自汗、乏力、懶言、神疲積分均降低；聯(lián)合組患者的自汗、乏力、懶言、神疲積分降低更為顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 四組患者的證候積分比較（±s，分）

表4 四組患者的證候積分比較（±s，分）

2.4 四組患者的臨床療效比較

聯(lián)合組患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)組、艾灸組和五倍子組（P<0.05），見表5。

表5 四組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

汗證是指當機體處于安靜狀態(tài)時，機體局部或全身出汗過多的一種病證。氣虛型汗證是人體陰陽失衡出現(xiàn)的病證[8]，久病不愈和勞累過度都是氣虛的產(chǎn)生原因，會令機體元氣損耗，引發(fā)內(nèi)傷發(fā)熱。而骨折手術屬于累及筋脈的手術，會加重氣血損耗程度。氣虛型汗證中醫(yī)治療原則以補氣治療為主，堅持“氣為血帥、血為氣母”的理論[9-10]。

艾灸可激活機體局部經(jīng)脈活動，刺激人體特定穴位進行疾病的防治，對機體生理功能的改善作用較佳[11]。足三里是足陽明胃經(jīng)的重要穴位，刺激該穴位可調(diào)理脾胃，補中益氣[12]。研究顯示，艾灸或針灸足三里有通經(jīng)活絡、化濕疏風的功效，同時也可改善機體微循環(huán)，提升機體免疫功能[13-14]。本研究中的老年骨折患者術后氣虛型汗證病理機制復雜，故在艾灸的基礎上聯(lián)合五倍子外敷神闕穴強化治療，以散寒除濕、通絡活血。現(xiàn)代藥理研究顯示，五倍子中含有大量鞣質(zhì)，汗腺與之接觸后可令腺體表面細胞蛋白質(zhì)凝固變性，進而腺體分泌減少，最終抑制汗液分泌[15-17]。神闕穴屬沖脈循行之地，乃五臟六腑之本，在腹部中央，是六氣之根。該部位脂肪組織少，臍下腹膜血管豐富，便于滲透、吸收藥物[17]。本研究結(jié)果顯示，采用艾灸足三里聯(lián)合五倍子外敷神闕穴治療，患者的體溫、證候積分降低程度更為顯著，能夠改善患者的自汗、乏力、神疲等癥狀。

IgA、IgM、IgG 具有化學性質(zhì)和抗體活性，在組織液、血液中多有分布[18-19]。IgA、IgM、IgG 是重要的免疫分子，在機體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮免疫防御功能，具有補體吞噬、活化作用等[20]。本研究結(jié)果顯示，采用艾灸足三里聯(lián)合五倍子外敷神闕穴治療，IgA、IgM、IgG 降低水平更顯著，在穴位和經(jīng)絡的協(xié)同作用下，機體免疫功能得到進一步調(diào)整。

綜上所述，艾灸足三里聯(lián)合五倍子外敷神闕穴治療有利于緩解患者的發(fā)熱情況，改善炎癥反應及免疫反應，緩解患者的自汗、乏力、神疲等臨床癥狀。