散偏湯聯(lián)合針灸“開四關(guān)”治療肝郁氣滯證偏頭痛的臨床研究

郭夏君，劉葉輝

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙 410005

偏頭痛是一種以單側(cè)為主的原發(fā)性搏動(dòng)樣頭痛，常伴畏光畏聲、惡心嘔吐等癥狀，活動(dòng)時(shí)加重，安靜或休息時(shí)緩解[1-2]。偏頭痛具有易反復(fù)、難治愈、高發(fā)病率的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心腦血管及精神疾病，給社會(huì)及患者家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-5]。偏頭痛的具體發(fā)病機(jī)制不明，目前治療以西醫(yī)為主，主要以控制發(fā)病次數(shù)和持續(xù)時(shí)間為目的，無(wú)法根治，且長(zhǎng)期口服西藥療效差，不良反應(yīng)大，甚至可加重病情。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療偏頭痛方面發(fā)揮著重要作用，具有療效顯著、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。散偏湯源自清代名醫(yī)陳世鐸《辨證錄》，全方配伍精簡(jiǎn)，具有疏肝解郁、祛風(fēng)止痛之效，結(jié)合針灸“開四關(guān)”調(diào)一身之氣血，理陰陽(yáng)之失調(diào)，治療肝郁氣滯證偏頭痛療效顯著。筆者以散偏湯聯(lián)合針灸“開四關(guān)”治療肝郁氣滯證偏頭痛臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月就診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的60 例肝郁氣滯證偏頭痛患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30 例。對(duì)照組患者中男14例，女16 例；年齡18～72 歲，平均（49.67±13.45）歲；病程1～20 年，平均（10.70±4.60）年；實(shí)驗(yàn)組患者中男12 例，女18 例；年齡16～75 歲，平均（50.80±13.71）歲；病程1～25 年，平均（12.13±5.49）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2013 年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)《國(guó)際頭痛疾病分類》（第3 版）[6]無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)并至少發(fā)作次數(shù)達(dá)5 次或以上：①發(fā)作時(shí)頭痛持續(xù)4～72h（未治療或療效不佳）。②包括以下至少2 項(xiàng)特征：a.頭痛發(fā)作為單側(cè)；b.頭痛性質(zhì)為搏動(dòng)性；c.程度為中重度頭痛；d.日?；顒?dòng)時(shí)頭痛加重或因頭痛無(wú)法進(jìn)行正常的日常活動(dòng)。③頭痛發(fā)作時(shí)，至少伴隨以下1 項(xiàng)：a.畏光畏聲；b.惡心和（或）嘔吐。④不能歸因至其他疾患。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南——頭痛》[7]肝郁氣滯證偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀為單側(cè)頭痛，多為脹痛，疼痛可牽涉至眉棱骨及項(xiàng)部，常伴脅肋脹痛，失眠多夢(mèng)，心煩易怒，頭暈?zāi)垦?，喜嘆息，舌微紫，苔薄黃，脈沉弦。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合偏頭痛的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～75 歲；③肝腎功能均正常；④入組前1個(gè)月無(wú)偏頭痛藥物治療史；⑤能夠主動(dòng)配合并可全程參與治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙或心理疾病無(wú)法配合者；②伴有嚴(yán)重肝腎疾病者；③對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者；④妊娠期及哺乳期女性；⑤治療過(guò)程中途脫落或無(wú)法全程配合者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者采用口服養(yǎng)血清腦丸（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063808，生產(chǎn)單位：天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：2.5g/袋）治療，1 袋/次，3 次/d，共4 周。實(shí)驗(yàn)組患者采用口服散偏湯聯(lián)合針灸“開四關(guān)”治療。散偏湯藥物組成：川芎30g、柴胡10g、白芥子6g、制香附10g、白芍15g、郁李仁6g、白芷10g、甘草3g。由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院煎藥室采用自動(dòng)煎藥機(jī)煎制。將上述8 味中藥加入500ml 清水浸漬30min，再文火煎煮30min，連續(xù)煎煮2 次，去渣，留取200ml 藥液，分2 袋包裝，每袋100ml，1 袋/次，2 次/d，早晚餐后溫服，共4 周。針灸“開四關(guān)”選取雙側(cè)太沖穴、合谷穴，取一次性銀針，針刺得氣，再予提插捻轉(zhuǎn)之瀉法，而后留針30min，每天1 次，共治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估治療前后兩組患者的頭痛程度。疼痛劇烈程度計(jì)分0～10 分，評(píng)分越高疼痛越劇烈。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]尼莫地平評(píng)分法評(píng)價(jià)治療療效：①痊愈：治療后無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：治療后評(píng)分比治療前減少>50%；③有效：治療后評(píng)分比治療前減少20%～50%；④無(wú)效：治療后評(píng)分比治療前減少<20%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，否則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用成組樣本t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS 評(píng)分比較

治療前兩組患者的VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的VAS 評(píng)分均顯著低于本組治療前（P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者的VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的VAS 評(píng)分比較（±s，分）

2.2 兩組患者的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較

3 討論

偏頭痛作為臨床常見的原發(fā)性頭痛，發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要以皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制假說(shuō)、血管源學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)為主[1]。同時(shí)三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)被認(rèn)為是目前的主流學(xué)說(shuō)，此學(xué)說(shuō)將神經(jīng)、遞質(zhì)、血管相結(jié)合，其中降鈣素基因相關(guān)肽的釋放增加導(dǎo)致的神經(jīng)性炎癥被認(rèn)為是引起偏頭痛的病理生理基礎(chǔ)[9-10]。目前偏頭痛的治療方法主要以藥物治療和非藥物干預(yù)相結(jié)合為主[11]。用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作的藥物包括抗癲癇藥、坎地沙坦、β 受體阻滯劑等；發(fā)作期臨床常用藥物包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、曲普坦類及麻醉鎮(zhèn)痛藥物等，主要控制癥狀和緩解疼痛[12-13]。研究顯示，長(zhǎng)期使用偏頭痛藥物可加重偏頭痛，甚至轉(zhuǎn)化為慢性偏頭痛，且部分藥物存在療效不充分、不良反應(yīng)明顯及可及性差等情況，因此偏頭痛治療迫切需要新療法[14]。

中醫(yī)學(xué)多將偏頭痛歸于“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，病因分為感受外邪，阻遏清陽(yáng)；七情內(nèi)傷，久郁化火；飲食無(wú)度，脾失健運(yùn)，痰濁上蒙清竅；體虛久病腦失所榮或頭部外傷瘀阻腦絡(luò)，病機(jī)為“不通則痛，不榮則痛”[15]。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，若情志暴怒，則肝失疏泄，肝之陽(yáng)氣上亢，氣血逆亂，發(fā)為偏頭痛[4]。劉完素認(rèn)為風(fēng)邪是偏頭痛的主要病因；李東垣強(qiáng)調(diào)川芎乃治療偏頭痛要藥，在治療上祛風(fēng)藥為治療偏頭痛時(shí)首選藥物。《醫(yī)學(xué)心悟》認(rèn)為偏頭痛多因肝經(jīng)火邪隨風(fēng)上擾而致。同時(shí)，頭痛多與情志變化相關(guān)，情志不舒則氣機(jī)運(yùn)行失司，肝性喜條達(dá)，肝氣被遏，則氣機(jī)失調(diào)，氣血不通而痛。因此，肝郁氣滯證偏頭痛治療以疏肝解郁、祛風(fēng)止痛為主，兼顧其他癥狀，標(biāo)本同治。

中醫(yī)藥在治療偏頭痛上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效顯著并極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，可彌補(bǔ)西醫(yī)治療偏頭痛療效不充分、藥物濫用、治療需求未被滿足等一系列問題。散偏湯源自清代名醫(yī)陳世鐸的《辨證錄》，此方善疏肝解郁，祛風(fēng)止痛。全方由川芎、白芷、柴胡、郁李仁、香附、白芍、白芥子、甘草組成。方中君藥川芎可開郁結(jié)，有血中氣藥之稱，祛風(fēng)通絡(luò)止痛，乃治頭痛首選藥物。柴胡歸肝膽經(jīng)，可載諸藥上行，合香附增強(qiáng)疏肝解郁、理氣活血之效。白芷祛風(fēng)止痛，白芥子化痰、通絡(luò)，白芍柔肝，酸甘收斂，配伍方中辛散藥物收散得當(dāng)，又與甘草共奏緩急止痛之效，共為臣藥；郁李仁作為方中佐藥，同川芎共入肝、膽二經(jīng)，但前者藥性沉降，可防川芎辛散太過(guò)，二藥升降相因。諸藥共用，疏肝解郁，祛風(fēng)止痛，疏中有散，共奏調(diào)暢氣機(jī)、宣暢肝郁、疏散風(fēng)邪、消除瘀阻之功，以發(fā)揮“通則不痛”之效，為治療肝郁氣滯證偏頭痛之良方[16]。同時(shí)散偏湯中八味藥物均在一定程度上有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之效，有研究證明，小鼠活動(dòng)的興奮性能被川芎中的有效成分如川芎嗪和阿魏酸顯著抑制，白芷提取物有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，從而緩解偏頭痛患者的癥狀[17]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)散偏湯通過(guò)降低一氧化氮、一氧化氮合酶水平，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放以抑制神經(jīng)元興奮，阻斷傷害性感受傳導(dǎo)通路的傳遞，進(jìn)而促進(jìn)腦血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到防治偏頭痛的作用[16]。四關(guān)穴為合谷與太沖兩穴相配，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，具有止痛理氣、清熱鎮(zhèn)靜功效，前額為陽(yáng)明經(jīng)所屬，合谷乃治療頭面部諸疾的主穴。太沖穴具有疏肝理氣、解郁止痛、解痙等功效，為足厥陰肝經(jīng)原穴，足厥陰肝經(jīng)又與督脈會(huì)于巔頂，亦可治巔頂頭痛，兩穴位置相對(duì)，一陰一陽(yáng)，一氣一血，臨床上常用此二穴治療偏頭痛，可達(dá)疏肝理氣、解郁止痛之奇效。有研究顯示，針刺四關(guān)穴可更廣泛地激活大腦功能區(qū)域并產(chǎn)生特定療效，從而起到治療精神類疾病的作用[18]。

綜上所述，散偏湯聯(lián)合針灸“開四關(guān)”治療肝郁氣滯證偏頭痛療效顯著，可明顯減輕患者疼痛程度，臨床療效優(yōu)于單用養(yǎng)血清腦丸。但本研究樣本量較小，對(duì)散偏湯及針刺“開四關(guān)”的臨床機(jī)制缺乏翔實(shí)的系統(tǒng)研究，有待于今后進(jìn)一步深入研討，為中醫(yī)治療偏頭痛提供充分的證據(jù)。