強化宣教對生物反饋電刺激聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練治療的產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)的影響

盧淑媛，陳巧珍

永康市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)中心，浙江金華 321300

盆底肌是由骨盆底一組肌肉群共同構(gòu)成的具有封閉骨盆作用的肌肉，可維持盆腔內(nèi)臟器的正常位置，起到保證各臟器生理功能正常運行的作用[1-2]。盆底肌的彈性變差，易導(dǎo)致盆腔內(nèi)臟器移位，出現(xiàn)肛門失禁、尿失禁、盆底臟器脫垂等功能障礙[3]。妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底肌功能受損的主要原因，若未能及時采取針對性的措施恢復(fù)產(chǎn)婦盆底組織功能，將會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。近年來，我國高齡產(chǎn)婦數(shù)量有所增長，產(chǎn)后盆底肌肉松弛的發(fā)生率也呈上升趨勢。中醫(yī)康復(fù)和盆底肌功能訓(xùn)練是臨床治療盆底肌受損的主要手段[5-6]。盆底肌生物反饋治療儀是一種通過電刺激治療盆底肌肉的新型治療手段，對盆底肌肌力具有一定的改善效果[7]。Kegel 訓(xùn)練具有操作簡單、產(chǎn)婦接受度高等特點，常用于盆底肌功能訓(xùn)練。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，該療法的治療效果極易受外界因素干擾，尤其是患者離院后未能持續(xù)堅持Kegel 訓(xùn)練，致使盆底肌恢復(fù)效果并不理想[8]。因此，加強相關(guān)宣教工作十分重要。基于此，本文選擇2021 年1～12 月在永康市婦幼保健院接受生物反饋電刺激聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練治療的80 例產(chǎn)婦為研究對象展開探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1～12 月于永康市婦幼保健院進(jìn)行盆底康復(fù)治療的80 例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)陰道分娩；②手測盆底肌力0～3 級；③均在院接受盆底康復(fù)治療；④臨床資料完整，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖系統(tǒng)疾病者；②合并肝腎功能損傷者；③既往有尿失禁史和接受過盆腔手術(shù)者。對照組患者年齡 20～46 歲，平均（36.23±8.72）歲；研究組患者年齡19～47 歲，平均（36.81±8.29）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)永康市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)［倫理審批號：AF/SQ-01（03）/02.01.04）］，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受在院生物反饋電刺激及Kegel訓(xùn)練，具體如下：①盆底肌肉電刺激法治療采用MLD-B2S 盆底肌生物刺激反饋治療儀[華域醫(yī)療科技（武漢）有限公司]，產(chǎn)婦取截石位，暴露會陰部，而后將涂抹潤滑劑的電極探頭置入陰道中，肌纖維電刺激頻率設(shè)置慢型8～32Hz，快型60Hz，每周治療2 次，每次30min。② Kegel 訓(xùn)練：產(chǎn)婦取半臥位，兩腿分開并朝外屈膝，護理人員將食指和中指放入產(chǎn)婦陰道后指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮陰道和肛門，感受產(chǎn)婦是否使用盆底肌肉收縮，同時注意產(chǎn)婦是否使用腿部、腹部、臀部肌肉。當(dāng)產(chǎn)婦學(xué)會之后采用MLD-B2S 盆底肌生物刺激反饋治療儀，選擇快收縮型肌力30%、40%、50%進(jìn)行慢型肌纖維收縮訓(xùn)練。在院期間接受治療時間為20min，前5 次神經(jīng)電刺激＋Kegel 訓(xùn)練5min，后5 次觸發(fā)電刺激＋Kegel 訓(xùn)練5min。

研究組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上強化宣教管理。干預(yù)小組由1 名主任醫(yī)生、1 名副主任醫(yī)生、1 名主管護師組成。強化宣教管理內(nèi)容：①向產(chǎn)婦講解盆底肌解剖學(xué)知識、相關(guān)并發(fā)癥知識、產(chǎn)后盆底肌鍛煉的目的及重要性，發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊，錄制康復(fù)操并由主任醫(yī)生親自講解示范。②加強“居家Kegel 訓(xùn)練”宣傳，并建立微信群，主管護師每日8:00 提醒患者進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，3 次/d，15min/次，每位產(chǎn)婦需在完成每日訓(xùn)練后主動于微信群簽到，每周至少簽到4 次；專職人員通過文字、語言、圖片、視頻等形式解答產(chǎn)婦訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的疑問。對照組產(chǎn)婦在家中不進(jìn)行任何干預(yù)，自行進(jìn)行Kegel 訓(xùn)練。兩組患者離院后進(jìn)行電話隨訪，每月1 次，共隨訪2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、盆底肌肌力及性生活質(zhì)量。①療效評價[9]：盆底肌肌力基本恢復(fù)為顯效；盆底肌肌力明顯改善為有效；除以上情況之外均視為無效。②盆底肌肌力：采用牛津肌力檢測儀對兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌表面電信號進(jìn)行檢測，檢測Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電位變化，并讀取設(shè)備讀數(shù)。③性生活質(zhì)量：采用女性性功能指數(shù)（female sexual function index，F(xiàn)SFI）[10]對患者治療前后的性生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評分，包括性欲望、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度及性交痛6 個維度，共19個條目，各條目得分1～5 分，總分95 分，評分越高，表示性生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的慢型肌纖維收縮肌力比較

研究組產(chǎn)婦的慢型肌纖維收縮肌力治療總有效率顯著高于對照組（χ2=6.646，P=0.010），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的慢型肌纖維收縮肌力比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的快型肌纖維收縮肌力比較

研究組產(chǎn)婦的快型肌纖維收縮肌力治療總有效率顯著高于對照組（χ2=9.928，P=0.003），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的快型肌纖維收縮肌力比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌表面電信號比較

治療前，兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電位均顯著高于本組治療前（P<0.05），且研究組產(chǎn)婦的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電位均顯著高于對照組（P<0.05），表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌表面電信號比較（±s，μV）

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌表面電信號比較（±s，μV）

2.4 兩組產(chǎn)婦治療前后的FSFI 評分比較

治療前，兩組產(chǎn)婦的FSFI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組產(chǎn)婦的FSFI 評分均顯著高于本組治療前（P<0.05），且研究組產(chǎn)婦的FSFI 評分顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦治療前后的FSFI 評分比較（±s，分）

表4 兩組產(chǎn)婦治療前后的FSFI 評分比較（±s，分）

3 討論

盆底肌肉群的作用是封閉骨盆底部，支撐骨盆和盆腔臟器，使其維持正常的生理功能。盆底肌松弛或缺陷會導(dǎo)致盆底組織薄弱、支撐組織功能減退，繼而誘發(fā)盆底功能性障礙疾病[11-12]。妊娠、絕經(jīng)、陰道分娩、營養(yǎng)不良、肥胖、重體力勞動等多種因素均可導(dǎo)致盆底肌受損，其中妊娠最易損傷女性盆底功能，導(dǎo)致盆底肌力降低，若未能及時給予針對性的恢復(fù)治療措施，便會增加發(fā)生盆底功能性障礙疾病的風(fēng)險，且隨著孕產(chǎn)次數(shù)的增加，其盆底肌受損程度會愈發(fā)嚴(yán)重，患病風(fēng)險升高[13-14]。此外，盆底功能障礙的發(fā)生對女性受孕和順利生產(chǎn)亦產(chǎn)生不良影響。目前，臨床上針對盆底肌功能恢復(fù)的康復(fù)治療措施主要有生物反饋、肌電刺激、陰道啞鈴訓(xùn)練及Kegel 訓(xùn)練等，單獨使用均有一定療效，但始終未達(dá)理想水平[15-17]。

電刺激生物反饋治療主要借助電流對盆底肌的刺激作用進(jìn)行治療。研究顯示，與單一治療相比，電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練更能有效促進(jìn)患者盆底肌功能的康復(fù)[18-19]。張嵐嵐等[20]研究發(fā)現(xiàn)，電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練可明顯增強患者盆底肌肌力及Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維長度，減少盆底肌功能異常的發(fā)生，提升性生活質(zhì)量。婁彥平[21]也得出相似結(jié)論，認(rèn)為Kegel 訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌生物電刺激能有效緩解尿失禁癥狀，改善患者產(chǎn)后盆底肌肌力。有學(xué)者指出，患者居家期間的自我管理意識是導(dǎo)致其盆底肌功能遲遲難以恢復(fù)良好的重要影響因素之一。既往研究多圍繞住院患者展開，針對患者離院后居家恢復(fù)的相關(guān)研究較少，基于此，本研究在生物反饋電刺激及Kegel 訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予研究組產(chǎn)婦強化宣教，充分講解相關(guān)知識，培養(yǎng)其居家后Kegel 訓(xùn)練習(xí)慣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦慢型肌纖維收縮肌力、快型肌纖維收縮肌力的治療總有效率均顯著高于對照組，Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌纖維力改善程度明顯優(yōu)于對照組，F(xiàn)SFI 評分顯著高于對照組。與既往研究結(jié)論基本相符。通過產(chǎn)后宣傳，醫(yī)生協(xié)助指導(dǎo)訓(xùn)練及利用文字、圖片、視頻等形式對產(chǎn)婦訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的疑問進(jìn)行解答等措施可提高產(chǎn)婦居家Kegel 訓(xùn)練+在院生物反饋電刺激的信心，使產(chǎn)婦準(zhǔn)確定位并正確開展盆底肌肉收縮訓(xùn)練。而通過微信群簽到方式可有效提高產(chǎn)婦盆底肌肉鍛煉的完成度，并增加其滿意度。

綜上所述，生物反饋電刺激及Kegel 訓(xùn)練聯(lián)合強化宣教可顯著提高產(chǎn)婦的盆底肌肌肉功能，增強盆底肌肌肉力量，有利于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的性生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。