改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合吻合口縫合加固治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔的療效觀察

徐臣炎

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院倉山院區(qū)普通外科，福建福州 350002

痔瘡發(fā)病部位在肛門，屬于人體隱私部位，患者發(fā)病后通常難以啟齒，沒有及時(shí)到醫(yī)院就診，運(yùn)用多種偏方自我醫(yī)治，導(dǎo)致病情延誤，且年齡越大，病情越嚴(yán)重。痔瘡在50 歲以上人群中患病率高達(dá)50%[1]。痔瘡的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其中“肛墊下移學(xué)說”[2]得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)同。痔瘡主要表現(xiàn)為便血、脫垂、疼痛、肛周瘙癢等[3]，影響患者的日常工作和生活，導(dǎo)致患者身心健康受損。傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)方式為外剝內(nèi)扎，雖然能去除病灶，但患者術(shù)后易發(fā)生便秘、感染等并發(fā)癥，且病情容易復(fù)發(fā)[4]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是一種新型治療方式，近年來在肛腸疾病中應(yīng)用廣泛。為探究痔瘡的最佳治療方式，本研究選取近期收治的112 例痔瘡患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2022 年4 月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院倉山院區(qū)收治的112例Ⅲ～Ⅳ期混合痔患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各56 例。觀察組患者男29 例，女27 例；年齡30～68 歲，平均（46.84±5.52）歲；病程 3～25 年，平均（12.63±4.57）年。對(duì)照組患者男28 例，女28 例；年齡29～67 歲，平均（46.74±5.66）歲；病程3～24 年，平均（12.54±4.63）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75 歲；②術(shù)前檢查符合Ⅲ～Ⅳ期混合痔診斷：排便或久站、咳嗽、負(fù)重時(shí)痔脫出肛外，需用手還納；或痔脫出不能還納或還納后又脫出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有肛門直腸手術(shù)史；②肛門解剖結(jié)構(gòu)及功能異常；③有出血性疾病或其他凝血功能障礙性疾??；④合并嚴(yán)重的心、腦、肺等疾??；⑤合并惡性腫瘤；⑥有精神認(rèn)知功能障礙。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；本研究已獲中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院倉山院區(qū)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：No20200412c05630[65]）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療。①給予患者腰麻，常規(guī)擴(kuò)張肛門，完全暴露痔核。②使用內(nèi)鏡探查病灶所在位置，確定病灶切除范圍。③在黏膜與痔瘡下緣的交界處做一切口，切開之后將痔核推到齒線上緣0.5cm，游離痔核，組織鉗夾住病灶并往外拔，顯露內(nèi)痔根部。④貫穿內(nèi)痔頂端，縫扎動(dòng)脈；在外痔做一個(gè)“V”形切口，分離肛門括約肌的前面至外痔部分，剝離痔核，從內(nèi)痔底部開始剪除內(nèi)、外痔。⑤修整多余皮膚，放置引流管。

觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。①對(duì)患者實(shí)施腰麻后，患者取截石位。②無損傷鉗夾住痔的肛周皮膚，輕輕將直腸和痔瘡下的黏膜翻開。③肛管擴(kuò)張器擴(kuò)肛，達(dá)成擴(kuò)肛目標(biāo)后取出內(nèi)芯，在齒狀線上3～4cm 處直腸黏膜下層分別行2 次荷包縫合，置入吻合器，收緊荷包線并打結(jié)固定，激發(fā)吻合器行痔上黏膜環(huán)切，持續(xù)加壓60s。④取出吻合器，檢查吻合口，出血處予絲線“8”字縫合。⑤繼續(xù)用絲線間斷縫合加固吻合口，使直腸黏膜完全覆蓋吻合口創(chuàng)面。⑥紗布條填塞入肛門。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（3.56%vs.23.21%，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

痔瘡是常見的、多發(fā)的肛腸疾病，各個(gè)年齡段均有發(fā)生，以老年人最為多見，病情更嚴(yán)重。研究顯示老年人更易患環(huán)形混合痔[5-9]，這屬于中重度痔瘡，每次排便，甚至下蹲時(shí)，痔核脫出肛外，導(dǎo)致肛門疼痛、腫脹，難以忍受。痔瘡是直腸下端和肛管黏膜下的痔靜脈叢淤血擴(kuò)張而形成的柔軟靜脈團(tuán)[10]，暴露在肛門外面的痔核，不能回縮入肛門，排便時(shí)常有糞渣殘留，污染肛周衛(wèi)生；此外，痔核與內(nèi)褲接觸摩擦，產(chǎn)生疼痛及瘙癢等癥狀，嚴(yán)重時(shí)刺激肛門周圍產(chǎn)生便意，頻繁如廁，影響正常的生活秩序，同時(shí)也給患者增添心理負(fù)擔(dān)[11]。

手術(shù)是治療痔瘡的有效方法，不同的手術(shù)方式，其療效各有不同[12]。本研究采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合吻合口縫合加固治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔，術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄1 例，肛門墜脹1 例，吻合口出血1 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)。傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，但對(duì)患有多個(gè)痔瘡的患者，此種方法療效不佳，易造成肛門狹窄[13-15]；同時(shí)，傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)剝離組織較多，創(chuàng)面大，術(shù)后切口愈合較慢，疼痛期較長(zhǎng)，并發(fā)癥多[16-17]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是一種適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小的手術(shù)治療方法，引進(jìn)國(guó)內(nèi)后，在臨床上迅速得到廣泛應(yīng)用。其治療原理為：環(huán)形切除痔瘡上方的直腸黏膜及黏膜下血管，阻斷庤核供血，使痔核因缺血而自然萎縮，同時(shí)將下移的肛墊向上提拉，收回肛管內(nèi)部。患者術(shù)后排便時(shí)，疼痛較輕，排便順暢[18-20]。與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)相比，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)原有的生理結(jié)構(gòu)破壞較小，肛門括約肌功能不受影響。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者痔核較大，由于沒有直接切除病變的痔組織，痔核缺血不會(huì)馬上萎縮，患者術(shù)后排便時(shí)，痔核仍會(huì)脫出肛外。因此，在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的基礎(chǔ)上，通過吻合口縫合加固后，能夠使患者獲益更多。具體如下：①減輕吻合口張力，排便時(shí)吻合口不易撕裂出血；②能夠保持直腸黏膜面的完整性，減少吻合口處瘢痕增生，降低吻合口狹窄的發(fā)生率；③可將肛墊進(jìn)一步向上提拉，固定在高位，減少術(shù)后痔瘡復(fù)發(fā)；④可將痔核向上提拉，將痔核限制在肛管內(nèi)，加快痔核萎縮。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合吻合口縫合加固治療痔瘡，能夠?qū)⒏貕|向上提拉并固定在高位，痔核回縮良好，同時(shí)創(chuàng)面損傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，可在臨床中廣泛使用。