悄無聲息的隱匿性癌癥

趙小婷

58歲的趙女士6年前感胸部悶痛不適，時伴喘息咳嗽，繼而食欲不振，日漸消瘦。經(jīng)CT、纖支鏡及活檢等檢查，診斷為“雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移癌”，但沒有發(fā)現(xiàn)其它器官病變的癥狀，未能查到原發(fā)癌灶。經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療，病情時有反復。后經(jīng)多途徑、大劑量給藥的抗癌中西藥加強治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，肺部病灶全部消失但仍未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。這種隱藏原發(fā)癌灶（或原發(fā)部位不明）的癌癥，稱為隱匿性癌癥，即OPM。

什么是OPM

活檢證實存在癌，但病史、體檢及各項檢查均無可疑原發(fā)部位提示。臨床上經(jīng)常遇到一些癌癥病人，其轉(zhuǎn)移性癌灶已經(jīng)很明確，且有確切的病理診斷，甚至正在接受相關(guān)治療，但是用盡了一切目前可能用的檢測手段，都仍然無法找到原發(fā)癌灶，這些病人當屬OPM。

OPM并非罕見。一項癌癥病例統(tǒng)計分析研究表明，在9873例各種癌癥病例中，有OPM328例，占3.3% 。有文獻報告：OPM的比率為0.5～7%。

OPM病人的原發(fā)病灶都很小

尸檢研究結(jié)果表明，在全部OPM病人中，約有15%始終找不到原發(fā)病灶。這就說明，還是有一些OPM病人最終會被發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。不過，業(yè)已證實，那些 最終被發(fā)現(xiàn)的原發(fā)病灶體積都很小;在組織學上，那些轉(zhuǎn)移病灶或最終被發(fā)現(xiàn)的原發(fā)病灶，其細胞的分化程度都很差，如多為惡性淋巴瘤或各種軟組織肉瘤。顯然，這些腫瘤傾向于早期轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移灶比原發(fā)灶更容易繁殖增長。

OPM的轉(zhuǎn)移途徑與非OPM不同

統(tǒng)計分析研究表明，橫膈以上器官轉(zhuǎn)移的OPM病人，原發(fā)病灶部位以肺為多;而橫膈以下器官轉(zhuǎn)移的OPM病人，原發(fā)病灶部位以胰腺為最常見。另比如一般肺癌病人的骨轉(zhuǎn)移率高達30%，而OPM病人（最終證實是肺癌）只有4%。還有幾種常見癌癥如乳腺癌、前列腺癌等，卻很少出現(xiàn)OPM。

OPM病人受治療困擾，生存期很短

許多醫(yī)生都相信，如果病人的原發(fā)病灶被發(fā)現(xiàn)，對有效治療和估計預后都極有意義。但在臨床實踐中，有些病人卻始終找不到原發(fā)灶，或拖延甚久才找到原發(fā)灶;這都會影響治療的療效，致使病人的生存期縮短，通常只能存活3～4個月。

OPM的治療

OPM病人的化學藥物治療在“阿霉素”問世之前，有效率不到15%;當今的化療有效率雖有所提高，但也尚不能令人滿意。本文上述趙女士是已被證實為肺轉(zhuǎn)移的OPM病人，開始用單一化療，療效不顯。在啟用中西醫(yī)結(jié)合特別是運用沖擊療法加強治療以后，其肺轉(zhuǎn)移性癌灶已全部消失。這也說明運用中西醫(yī)藥綜合療法可使部分OPM病人獲得可喜療效。