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    公立醫(yī)院全面預算管理體系構(gòu)建的問題與改進研究

    2023-03-12 18:00:00田春濤
    時代商家 2023年8期
    關(guān)鍵詞:全面預算改進公立醫(yī)院

    田春濤

    摘要:公立醫(yī)院作為為人民群眾提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務的機構(gòu),具有公益性和非營利性的特點。公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸國家所有,為確保國有資產(chǎn)保值增值和行使“預防疾病”“救死扶傷”的重要職能,需要不斷提升全面預算管理水平。長期以來,很多公立醫(yī)院注重單一財務預算,對于全面預算管理的理念認識不足,導致出現(xiàn)預算組織結(jié)構(gòu)不合理、預算編制不科學、預算執(zhí)行不得力、預算管理信息化手段不充分應用等問題。因此,公立醫(yī)院要以長遠發(fā)展目標為導向,實現(xiàn)財務預算專業(yè)化、規(guī)范化、科學化以及預算體系的縱深化和全面化,切實保障國有資產(chǎn)安全,促進醫(yī)院的職責履行和健康發(fā)展。

    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;全面預算;管理;改進

    中圖分類號:F275

    引言

    市場機制的運行使得公立醫(yī)院的管理體制和運行機制等都發(fā)生了根本性變化,各種形態(tài)和體制的醫(yī)療機構(gòu)也對公立醫(yī)院的管理與發(fā)展形成了巨大挑戰(zhàn)。十九大報告中還提出政府和行政事業(yè)單位要未雨綢繆,要“過緊日子”,因此,公立醫(yī)院產(chǎn)生了強烈的危機感。將危機化為動力,就需要從內(nèi)部開源節(jié)流,提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平,以互聯(lián)網(wǎng)及新型技術(shù)為手段,構(gòu)建預算、成本及績效三位一體的預算管理體系,促進醫(yī)院內(nèi)部管理機制的進一步完善,合理控制成本,降低消耗,提高醫(yī)院全面管理水平。

    一、全面預算管理的內(nèi)涵

    狹義的預算管理,主要是以財務目標為導向,通過對相應的財務活動進行預測、籌劃和控制,并對預算進行執(zhí)行監(jiān)督;而廣義的預算管理則強調(diào)預算的“全面性”。對于公立醫(yī)院來說,全面預算是以預算為主線,覆蓋醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動和業(yè)務活動,并對實物資源和非實物資源進行規(guī)劃、配置、組織、協(xié)調(diào)、控制、評價的全過程。對公立醫(yī)院來說,全面預算意味著無論是臨床科室,還是醫(yī)療技術(shù)科室、后勤保障部門以及行政管理部門,只要有經(jīng)濟活動,都要納入預算管理范疇。事前有計劃、事中有記錄、事后有考核,體現(xiàn)在預算管理的“全程跟蹤”。

    全面預算管理體系包括決策預算、業(yè)務預算和財務預算三方面的內(nèi)容。決策預算是一種目標導向,決策依據(jù)來源于醫(yī)院的業(yè)務現(xiàn)狀和財務數(shù)據(jù),即充分考慮預算工具的應用對醫(yī)院形成的“投入產(chǎn)出比”是否能夠達到醫(yī)院運營管理目標,是否能夠促進醫(yī)院的整體管理效率提升,是否有利于提高醫(yī)院的服務水平和質(zhì)量。業(yè)務預算是一種“持續(xù)改進”的過程。預算管理圍繞業(yè)務發(fā)展目標,應用動態(tài)的PDCA循環(huán)管理理論,對業(yè)務工作中的經(jīng)濟活動進行把控和改進,并不斷優(yōu)化和創(chuàng)新。財務預算側(cè)重于預算編制、執(zhí)行和考核的全過程,不僅圍繞預算“目標”“方案”和“資金流向”,更包括了“花錢的用途”“花錢的標準”和支出的審批流程。

    二、公立醫(yī)院全面預算管理體系構(gòu)建的重要意義

    第一,全面預算管理是公立醫(yī)院提升財務精細化水平的重要手段。在預算執(zhí)行過程中醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和運營目標能夠得到進一步細化,從而更好地得以推進與落實,并在此基礎(chǔ)上推動內(nèi)部部門有效協(xié)調(diào)。通過財務成本控制、項目支出以及對未來效益增長和縮減預期,以應對發(fā)展變化,調(diào)整預算結(jié)構(gòu),提高人、財、物等資源配置效率。

    第二,全面預算管理強化了預算支出責任和效率。通過監(jiān)控醫(yī)院的運營情況和目標進度,做到統(tǒng)籌全局、量力而行,合理分配有限的資源,關(guān)注醫(yī)院發(fā)展中的重點領(lǐng)域和重大項目,盡量少花錢,多辦事。同時,全面預算管理的績效評價為醫(yī)院績效考核提供科學的評價指標,有利于醫(yī)院公平合理地進行績效分配,促進員工和醫(yī)院共同價值的實現(xiàn)。以降低成本、優(yōu)化資源配置為目的的全面預算管理,統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院內(nèi)部所有的資源分配和任務劃分,從整體上完成醫(yī)院運營費用的分配和控制,為降本增效奠定堅實的財務基礎(chǔ),能夠更好地貼合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標,

    第三,全面預算管理使醫(yī)院的責權(quán)劃分更加清晰。通過將醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標進行合理分解,將各項任務指標一一落實到人,形成責任明確、責權(quán)明晰、相互協(xié)同的工作機制。預算管理還包括建立針對各項支出的資金使用風險預警系統(tǒng),分析醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)水平、盈利情況等各方面的運營情況,從而降低財務風險,保障醫(yī)院業(yè)務穩(wěn)定運行。

    三、公立醫(yī)院全面預算管理體系構(gòu)建存在的問題

    (一)全面預算管理組織體系不完善

    公立醫(yī)院全面預算管理需要全員上下的參與,才能構(gòu)建完善的預算管理組織體系。目前,很多公立醫(yī)院并沒有建立以醫(yī)院領(lǐng)導為主要負責人、各科室主任為骨干、職工代表為成員的預算管理組織結(jié)構(gòu),而是將預算職能完全賦予給財務部門,這種財權(quán)與事權(quán)混合的管理模式,降低了預算管理的全面性和預算執(zhí)行的監(jiān)管力度,不利于醫(yī)院的精細化管理。科室之間各自為政,不能形成上下聯(lián)動的管理體系,也不能形成統(tǒng)一的預算標準,預算管理顯得松散和粗放。各個部門和科室與財務部門無法形成有效的溝通和協(xié)調(diào)機制,導致財務人員不能全面深入地了解醫(yī)院的具體運營情況,各部門上報的預算數(shù)據(jù)存在水分或者誤差。在此基礎(chǔ)上,財務部門進行預算編制的時候,對醫(yī)院各個科室和部門的具體情況不了解,只能簡單地根據(jù)歷史數(shù)據(jù)來進行工作總結(jié)與整理,在此基礎(chǔ)上完成預算編制,導致預算與真實的需求存在差距,影響預算編制和執(zhí)行剛性。

    (二)預算編制不科學

    大多數(shù)醫(yī)院應用增量預算法,這種方法只能對醫(yī)院的現(xiàn)實運營狀況和收支效應進行局部考量,具有一定的局限性。醫(yī)院對各部門、各科室的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)把握不準,過分強調(diào)成本與支出控制,對整體預算沒有進行科學的調(diào)研分析,最終導致預算不夠科學合理。

    預算目標要通過各項資源的有效配置來實現(xiàn),而實施則是預算執(zhí)行的一個過程。因此預算編制重點關(guān)注運營活動中的數(shù)據(jù)、質(zhì)量、成本和時效上的“細化”和“量化”。目前很多醫(yī)院忽視核心業(yè)務和預算績效評價,在重大項目、設備采購的時候隨意性較大,沒有進行專家科學論證和評估,導致項目支出超預算,甚至中途臨時購置設備或建設項目,使這類支出游離于預算編制之外。

    (三)預算執(zhí)行不力

    一些醫(yī)院雖然重視預算編制,但是忽視預算執(zhí)行,預算編制與實際執(zhí)行完全脫節(jié),這樣也就無法發(fā)現(xiàn)經(jīng)營中存在的問題和風險,糾偏措施也無法展開。醫(yī)院未建立制度性和剛性監(jiān)管機制和預算管理崗位,大多依靠財務人員進行預算執(zhí)行,這樣不僅違背職務不相容原則,而且使執(zhí)行的全面性和效率也會大打折扣。預算執(zhí)行是一個持續(xù)改進的過程,全面預算管理涵蓋預算目標的確定、分析和控制,如果只重視業(yè)務核算,而忽略資本性支出及考核,也就無法深入分析預算編制的缺陷和執(zhí)行過程中的不足,勢必影響下一年度的預算編制。另外,預算編制在執(zhí)行過程中缺乏嚴格有效的審議制度和激勵體系,弱化了執(zhí)行剛性,導致會計核算職能喪失,會計信息反饋質(zhì)量不高,對預算管理和財務管理造成不利影響。

    (四)預算管理信息化應用不充分

    公立醫(yī)院作為特殊領(lǐng)域,具有業(yè)務范圍廣、醫(yī)療項目多、資金流量大等特點,信息化手段的應用必不可少。但當前很多醫(yī)院側(cè)重于財務與收費窗口的信息化建設,比較忽視其他業(yè)務部門的互聯(lián)互通。而且雖然現(xiàn)在很多大城市的三甲醫(yī)院加大了信息化建設,但是,在一些地方縣市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域,公立醫(yī)院的信息化建設水平有限,預算管理相關(guān)的軟件應用不足。雖然使用了諸如his、圖特等財務軟件,但沒有建立起與各部門子系統(tǒng)互聯(lián)互通的一體化系統(tǒng)平臺,預算編制還需要依過EXCEI、電子郵箱等進行數(shù)據(jù)采編和溝通協(xié)調(diào),財務部門和其他部門的數(shù)據(jù)不能實現(xiàn)有效共享和充分應用。系統(tǒng)的相對獨立容易形成“信息孤島”,軟件的兼容性不足,影響全面預算管理的有效性。

    四、公立醫(yī)院全面預算管理體系構(gòu)建的策略與措施

    (一)構(gòu)建全面預算管理組織機構(gòu)

    公立醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)院自身優(yōu)勢,利用現(xiàn)有資源,逐步完善全面預算管理中財權(quán)與事權(quán)相適應的組織管理體系,構(gòu)建醫(yī)院預算管理綜合領(lǐng)導小組、財務部門和業(yè)務部門“三級”預算管理組織結(jié)構(gòu),明確劃分不同層級的職責和權(quán)力。一級預算主體負責制定預算決策與規(guī)范,審查預算所有方案并實施對預算執(zhí)行的監(jiān)督;二級預算由財務部門負責,主要職責是編制預算草案,下達預算控制的評價指標,并監(jiān)督預算執(zhí)行進度,定期編報預算財務報告;三級預算為各責任科室包括臨床科室、人力資源部門和后勤保障部門的預算編制,將年度與預算相關(guān)的數(shù)據(jù)上報給綜合領(lǐng)導小組。此外,還需要設置預算執(zhí)行督查小組,在綜合領(lǐng)導小組的管理下履行全面預算執(zhí)行的監(jiān)督工作。

    (二)強化預算編制的針對性和實效性

    預算編制要秉承量入為出、保證重點、收支平衡、公開透明的原則。預算編制要與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃相結(jié)合,建立預算編制的規(guī)范流程,采取歸口管理的方法。首先要對醫(yī)院預算總目標進行分解,分別形成收入預算和支出預算,在此基礎(chǔ)上形成可量化的總工作量,并將其分配到各個科室,形成科室在當年度的預算工作量,然后再進一步落實到崗位和個人。

    預算編制,可以上年度的預算項目和預算額度作參考,應用邏輯思維,制定本年度預算標準。同時需要細化每一項預算內(nèi)容的支出標準,便于以后執(zhí)行和控制。比如,增設固定資產(chǎn)、設備及辦公用品購買等環(huán)節(jié),要充分考慮供應商的品牌、質(zhì)量、報價、性價比等因素,以提高資金使用效率。同時,根據(jù)醫(yī)院規(guī)模,加強“三公經(jīng)費”預算。借鑒零基預算法、滾動預算法、彈性預算法等,突破常規(guī)的醫(yī)院管理活動的概念,從實際需要出發(fā)分析預算期經(jīng)濟活動的合理性,增強對內(nèi)外部環(huán)境的及時應對,提升預算控制的水平。

    (三)加強預算編制的執(zhí)行力度

    預算編制還要注重事前計劃、事中控制和事后反饋,形成對預算執(zhí)行的全過程跟蹤監(jiān)控。需要嚴格規(guī)范預算編制和審批流程,建立內(nèi)部審計和專業(yè)的監(jiān)督管理機構(gòu),對預算編制進行事中動態(tài)管理和監(jiān)控。涉及與預算支出有關(guān)的各項業(yè)務,其資金支持以預算資金為保障,約束超預算、超計劃的支出行為。各部門、各科室無權(quán)改變預算內(nèi)的支出用途,可借助信息系統(tǒng),實現(xiàn)無死角的過程管控,提高預算執(zhí)行效率。事后反饋是對執(zhí)行過程中的評價與分析的重要手段,通過反饋及時發(fā)現(xiàn)問題,制定改善措施,并將積累的經(jīng)驗和評價成果運用到具體工作中,為下一年度的預算工作奠定基礎(chǔ)。

    對于可能造成的預算與執(zhí)行偏差,需要完善預算調(diào)整審批流程,確保預算的靈活性。首先是要建立預算執(zhí)行預警機制,針對預算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的收入未達標、支出超預算的現(xiàn)象,利用預警機制進行提醒,以保證預算執(zhí)行不產(chǎn)生更大偏差;然后是要健全預算分析制度,預算部門和各個科室應做好預算執(zhí)行全過程的監(jiān)控,針對存在的問題進行原因分析,探討相應的解決辦法,對預算執(zhí)行產(chǎn)生的偏差及時地修正。

    (四)應用信息化手段構(gòu)建全面預算管理體系

    沒有建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)平臺,將導致預算管理的數(shù)據(jù)采集效率低下,干擾因素眾多。在財務部門和其他科室相互獨立的情況下,預算數(shù)據(jù)可能存在滯后或脫離實際情況,無法及時高效地反映醫(yī)院資金收支變動情況,也就不能充分體現(xiàn)出預算管理的價值和意義,醫(yī)院對財務的精細化管理目標也就無法實現(xiàn)。全面預算管理需要良好的硬件和軟件設施做支撐,公立醫(yī)院應該應用先進的ERP交互系統(tǒng)和HRP綜合運營管理平臺,打破信息孤島的局面,并以此構(gòu)建精細化、一體化的預算管理戰(zhàn)略目標,從而實現(xiàn)預算目標從上至下的分解,運行數(shù)據(jù)從上至下的實時反饋,使醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和預算管控與各個科室的日常事務緊密聯(lián)系起來。通過物資管理、固定資產(chǎn)管理等子系統(tǒng)的互聯(lián),實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,提升預算管理的全面性、準確性和及時性。

    五、結(jié)束語

    公立醫(yī)院需要不斷提升全面預算管理水平,實現(xiàn)財務管理的專業(yè)化、規(guī)范化、科學化發(fā)展。針對目前公立醫(yī)院全面預算管理中存在的問題,需要進一步完善醫(yī)院內(nèi)部管理機制,將醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動和業(yè)務活動納入全面預算管理范疇,構(gòu)建完善的全面預算管理組織結(jié)構(gòu),強化預算編制的針對性和實效性,加大預算編制的執(zhí)行力度,建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)平臺,提升全面預算管理的質(zhì)量水平,為醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展奠定基礎(chǔ)保障。

    參考文獻:

    [1]林蓉.關(guān)于公立醫(yī)院如何構(gòu)建全面預算管理體系的思考[J].中國產(chǎn)經(jīng),2022(20):108-110.

    [2]邢瀟月.全面預算管理視角下公立醫(yī)院預算管理研究[J].商訊,2022(23):144-147.

    [3]周泳君,梁健萍.基于云會計的公立醫(yī)院全面預算管理體系構(gòu)建——以FE醫(yī)院為例[J].中國總會計師,2022(09):108-110.

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