哮喘、憋氣、心絞痛，警惕這種“愛偽裝”的胃病

◎ 姚宇澄

有這樣一種疾病，經(jīng)常讓人感到胃里反酸，有時(shí)還會(huì)伴有灼燒感。由于胃部不適癥狀具有一定的相似性，不少患者都把它當(dāng)作普通胃病來對(duì)待。然而，這種胃病并不簡單，除胃以外，它還會(huì)累及我們身體的其他器官?？芍T多臨床癥狀并不能夠引起患者重視，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人很難將這些癥狀與胃病聯(lián)系起來，所以極易被誤診。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化內(nèi)科主任施瑞華教授告訴我們，這種不簡單的胃病就是“胃食管反流病”。

作為一種臨床常見的胃部疾病，胃食管反流病的患病率在不同國家和地區(qū)之間也存在明顯差異。根據(jù)以往病例，西方國家的患病率往往較高，但近幾年來，東亞地區(qū)的發(fā)病率正呈現(xiàn)出快速上升的趨勢。有研究顯示，這種病的發(fā)病率會(huì)隨年齡增加而逐漸增高，男女患者比例接近相同。

胃食管反流病為何出現(xiàn)

胃食管反流病，是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管、口腔或呼吸道，從而引起食管黏膜發(fā)生的不適癥狀和（或）消化性炎癥。胃、十二指腸內(nèi)容物一般包括未消化的食物、胃酸、膽汁、胰液等。反流，是指在沒有惡心的感覺，且沒有腹部用力的情況下，胃、十二指腸內(nèi)容物從胃部涌出，經(jīng)食管涌入咽部、口腔或呼吸道的過程。

為何會(huì)發(fā)生胃食管反流?。窟@得從一塊鮮為人知，但極為重要的肌肉說起。

在我們的食管下端和胃的連接處，有一塊1—3 厘米寬的高壓區(qū)，是一道阻止胃內(nèi)容物逆流進(jìn)入食管的“屏障”，叫作食管下括約肌。一般來說，食物像“坐滑梯”一樣順著食管滑進(jìn)胃里，這個(gè)過程中食管下括約肌會(huì)處于松弛狀態(tài)；但如果食物妄想從胃里再“逆流而上”回到嘴里，食管下括約肌就會(huì)立即從松弛狀態(tài)變?yōu)槭湛s狀態(tài)。這種收縮會(huì)產(chǎn)生一個(gè)壓力區(qū)，關(guān)閉返回的“大門”，迫使食物在胃中被攪拌、消化，再被送進(jìn)十二指腸進(jìn)行“再加工”。食管下括約肌的作用類似閥門，正常人在進(jìn)食后，這道門可以很好地關(guān)閉，防止胃液或未消化的食物等回流到食管。為了保證食物在消化道中的正常運(yùn)行，橫膈肌和膈食管韌帶來幫忙，這些組織與食管下括約肌一起構(gòu)成了一個(gè)抵抗逆流的屏障。

人體的每一個(gè)系統(tǒng)都是萬分精密的，可越復(fù)雜也就越容易出現(xiàn)問題，胃食管反流病的出現(xiàn)就是如此。施教授介紹，胃食管反流病主要是由于食管—胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào)，或由于局部機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙，不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食管黏膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。妊娠、肥胖、嘔吐、過勞等情況會(huì)造成我們的胃內(nèi)壓增高，這種壓力很容易把原本進(jìn)入胃里的食物又?jǐn)D回食管。此外，食物、情緒、激素、藥物等因素也會(huì)引起食管下括約肌出現(xiàn)功能障礙，“閥門”自然就關(guān)不上，也就無法阻止胃里的東西回流出來。有些時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)“一過性食管下括約肌松弛”的問題。這是指在非吞咽的情況下，食管下括約肌出現(xiàn)自發(fā)性松弛，且松弛時(shí)間長于吞咽時(shí)的松弛時(shí)間，就像“閥門”開著太久，遲遲忘了關(guān)。

“善于偽裝”的胃食管反流病

胃病只會(huì)導(dǎo)致胃部不適嗎？答案顯然是否定的。有一位70 多歲的患者，從幾年前開始頻繁地感到胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)哮喘癥狀，說話時(shí)常伴喘息、氣急，有時(shí)一句話沒說完就已經(jīng)上氣不接下氣。家人都以為他得了哮喘，一直以來都按照治療哮喘的方式服用藥物，病情卻一直無法得到緩解，甚至還有加重的趨勢。其實(shí)，他們只是忽略了一個(gè)重要情況，就是患者有時(shí)在飯后會(huì)感到燒心和反酸。

施教授告訴我們，胃食管反流病的表現(xiàn)癥狀比我們想象的要多，它與100 多種疾病的發(fā)生有相關(guān)性，其臨床表現(xiàn)也頗有多樣性，極“善于偽裝”，患者、家屬，甚至經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的年輕醫(yī)生，都極有可能被表面癥狀所迷惑，從而無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃食管反流病的身影。有將近30%的胃食管反流病患者可能出現(xiàn)消化道外的癥狀，包括慢性咳嗽、哮喘、氣管炎、肺炎、鼻炎、咽炎等。胃食管反流病的這些癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以伴隨出現(xiàn)。

胃食管反流病易混淆人們視線的癥狀基本可分為7 類：

1.消化道癥狀：反酸、燒心、口苦、胃脹、噯氣等。

2.呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、憋喘，也可表現(xiàn)為打鼾、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等。

3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：胸痛、胸悶、憋氣、氣短、心慌。

4.耳鼻喉癥狀：咽干、咽癢、咽痛、聲嘶、咽異物感和吞咽困難，打噴嚏、流鼻涕和鼻塞，也可出現(xiàn)耳鳴、耳癢、聽力下降、反復(fù)中耳炎發(fā)作等。

5.眼部癥狀：眼干、眼脹、眼癢、流淚、視物模糊等。

6.口腔癥狀：口腔潰瘍、口苦、口臭、牙釉質(zhì)破壞、齲齒、舌灼熱感等。

7.神經(jīng)反射癥狀：不明原因的暈厥，伴四肢癱軟無力，發(fā)涼或發(fā)熱，有時(shí)有瀕死感。

胃食管反流病之所以會(huì)產(chǎn)生諸多非食管的癥狀，是因?yàn)閺奈咐锓戳魃蟻淼奈杆?、胃蛋白酶、膽汁酸等，長期反復(fù)地接觸、刺激食管、咽喉口腔、鼻腔等組織器官黏膜，造成多個(gè)系統(tǒng)的損傷。

哮喘、心絞痛，當(dāng)心胃食管反流病“惹的禍”

胃食管反流病竟會(huì)引發(fā)哮喘？施教授介紹，從臨床案例來看，胃食管反流病引起哮喘的原因可大致分為3 類：①胃內(nèi)容物反流上行，直接被吸入肺組織；②胃內(nèi)容物未被吸入肺內(nèi)，但通過氣霧噴射方式刺激到支氣管，引起收縮；③胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，使食管到肺的迷走神經(jīng)弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發(fā)作和（或）肺部感染。從癥狀來看，因胃食管反流病而引起呼吸系統(tǒng)受累的患者，可能出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、半夜憋醒、窒息等癥狀，并可引發(fā)吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等疾病。因此，如果伴有長期的慢性咳嗽、嗆咳、反復(fù)喉痙攣發(fā)作等不適，都應(yīng)考慮自己是否存在胃食管反流病。

有研究者對(duì)哮喘患者進(jìn)行24 小時(shí)食管pH監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，有53%的哮喘患者存在病理性酸反流；即使沒有表現(xiàn)出反流癥狀的哮喘患者，在經(jīng)過食管pH 監(jiān)測后，也被發(fā)現(xiàn)其中有25%其實(shí)存在病理性酸反流。更多的國內(nèi)外資料表明，34%—89%的哮喘患者同時(shí)存在胃食管反流病。所以，經(jīng)呼吸科反復(fù)治療后仍效果不佳的哮喘患者，可以考慮胃食管反流病是否是哮喘發(fā)病的誘因，及時(shí)到醫(yī)院消化科進(jìn)行診斷，以免耽誤治療。

許多心絞痛患者也可能是受到了胃食管反流病的“騷擾”。因?yàn)槭彻芘c心臟的神經(jīng)支配一致，當(dāng)食管黏膜上皮的化學(xué)、藥理或溫度感受器受到刺激時(shí)，便會(huì)引起類似心絞痛樣的胸痛，這種痛被稱為“食管源性胸痛”。一般來說，食管源性胸痛多發(fā)生于胸骨后、劍突下或左右肋骨位置，也可擴(kuò)散到背部、頸部、頜部等，且多伴有灼燒感；常發(fā)生于餐后1 小時(shí)，患者在平臥、彎腰、咳嗽或飽食后，發(fā)生胸痛并伴有反酸、惡心等反胃癥狀。除此之外，患者也可能在進(jìn)食后感到食物停滯在胸骨下段，可能還會(huì)伴有上消化道出血。

施教授告訴我們，胃食管反流病之所以可以表現(xiàn)出心血管疾病癥狀，是神經(jīng)紊亂所導(dǎo)致。人體的血管中布滿神經(jīng)，神經(jīng)具有傳導(dǎo)功能，一個(gè)部位的神經(jīng)不適會(huì)傳遞到其他神經(jīng)，并引起相應(yīng)癥狀。胃食管反流病患者反流的胃液和食物會(huì)引起食管痙攣，進(jìn)而刺激食管內(nèi)神經(jīng)。而食管內(nèi)神經(jīng)受刺激后，會(huì)將這種刺激反射到交感神經(jīng)、冠狀動(dòng)脈神經(jīng)上，從而引起心腦血管的痙攣，產(chǎn)生心絞痛、血壓升高等心血管癥狀。

胃鏡檢查，可以診斷胃食管反流病嗎

施教授介紹，我們所說的胃食管反流病并不是一種簡單疾病，而是包括了3 種類型：非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（Barrett 食管，縮寫為“BE”）。

胃鏡檢查的確是確診胃食管反流病的重要手段，通過胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)和評(píng)估食管損傷并分級(jí)；這種內(nèi)鏡下活檢也是診斷巴雷特食管的必需手段。但是，半數(shù)以上的胃食管反流病患者在內(nèi)鏡下并沒有反流導(dǎo)致的黏膜損傷表現(xiàn)，如非糜爛性胃食管反流病是由胃食管反流引起的，其典型癥狀包括燒心、反酸、胸痛和食管外癥狀（咳嗽、咽部異物感、哮喘等），而在胃鏡檢查下卻無食管黏膜破損的表現(xiàn)。反流性食管炎的起因同樣是胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，不過在胃鏡下能夠輕而易舉地發(fā)現(xiàn)患者的食管黏膜充血、糜爛，甚至食管潰瘍。

由于大多數(shù)非糜爛性胃食管反流病患者的胃鏡檢查結(jié)果都為正常，所以胃鏡檢查在診斷中的敏感度較低。因此，胃鏡檢查在診斷胃食管反流病中的作用有限，它可作為確診反流性食管炎和巴雷特食管的一種方法，卻不能排除非糜爛性胃食管反流病。

所以，施教授表示，目前胃食管反流病的診斷并沒有“捷徑”可走，我們判斷有無胃食管反流病的重點(diǎn)仍應(yīng)放在癥狀上，燒心、反酸，或胃、十二指腸內(nèi)容物反流等具有適中的敏感性和很高的特異性，均對(duì)診斷具有重要意義。

面對(duì)胃食管反流病，我們應(yīng)該注意什么

目前，我國胃食管反流病患者人數(shù)已高達(dá)1.65 億，其中又有1600 多萬重癥患者可能會(huì)發(fā)展為反流性食管炎。從全球數(shù)據(jù)來看，有13%的患者，每周至少出現(xiàn)1 次胃食管反流病相關(guān)癥狀；我國的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，國內(nèi)有1.9%—7.0%的患者每周會(huì)出現(xiàn)1 次胃食管反流病相關(guān)癥狀，如反酸、燒心等。那么，胃食管反流病患者在日常生活中，應(yīng)該注意哪些方面，才能緩解自己的不適？施教授為大家列舉了以下5 條重點(diǎn)。

1.飲食：少食多餐，低脂飲食，避免進(jìn)食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。

2.控制體重：肥胖者腹腔壓力增高，可促使胃內(nèi)容物反流，體重超重者應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。

3.臥位床頭墊高：臥位床頭墊高15—20厘米，對(duì)減輕夜間胃內(nèi)容物反流是一個(gè)很有效的辦法。

4.注意生活習(xí)慣：盡量避免導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的習(xí)慣，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

5.戒煙戒酒：由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流癥狀；還會(huì)減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素合成，降低抵抗力，使炎癥難以恢復(fù)。酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流病的原因之一。

惱人的胃食管反流病可治愈嗎

胃食管反流病的病因是食管下括約肌一過性松弛，目前尚無理想的治療藥物。臨床上，針對(duì)食管下括約肌一過性松弛，可采取巴氯芬治療，但由于巴氯芬存在一定的不良反應(yīng)，患者往往難以接受。目前，治療胃食管反流病仍以藥物為主，醫(yī)生一般使用抑酸劑、黏膜保護(hù)劑及促動(dòng)力劑這3 類藥物，旨在為患者修復(fù)破損的食管黏膜，緩解不適癥狀。不過，在藥物治療基本控制反流癥狀后，患者還應(yīng)該持續(xù)治療多長時(shí)間，目前全球尚無共識(shí)。但施教授表示，如在藥物治療取得一定成效后過早停藥，病情很容易在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。因此，臨床上一般認(rèn)為患者服用藥物的最短療程為8 周，病情緩解后由醫(yī)生判斷是否需要維持治療，以防止復(fù)發(fā)。

如果患者的反流癥狀已完全被控制或消失，通過胃鏡復(fù)查食管黏膜炎癥改變也已修復(fù)，這種情況下，患者可通過改變飲食習(xí)慣、控制煙酒、適當(dāng)減重等方式來防治胃食管反流病。此后，若癥狀復(fù)發(fā)，患者還應(yīng)重新開始遵醫(yī)囑服用藥物，采用按需治療的方法治療本病，必要時(shí)還可接受手術(shù)治療。