突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠研究

李向玥 林迪飛 關(guān)惠卿

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有發(fā)生突然、傳播迅速、危害性強(qiáng)等特征，是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的極大考驗(yàn)[1]。公立醫(yī)院是防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的主力軍，在保護(hù)民眾生命財(cái)產(chǎn)安全、維持正常的社會(huì)秩序等方面有著突出作用。但防控工作也會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度增加，醫(yī)護(hù)人員承受的身心壓力劇增，極易出現(xiàn)職業(yè)倦怠問(wèn)題，給醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)造成不良影響，甚至可能引起醫(yī)療安全隱患，因此及時(shí)了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀并采取行之有效的管理措施非常必要[2-3]。研究于2022年8—11月對(duì)陽(yáng)江市婦幼保健院的114名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)倦怠相關(guān)調(diào)查，旨在了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象，擬定防范策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年8—11月，以陽(yáng)江市婦幼保健院的114名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，使用一般情況調(diào)查表、M氏職業(yè)倦怠問(wèn)卷（Maslash burnout inventory-human service survey，MBIHSS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷114份，回收有效問(wèn)卷114份，問(wèn)卷回收有效率為100%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意，自愿參加。（2）理解本次調(diào)查的目的和要求。（3）能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因軀體疾病、精神障礙無(wú)法完成調(diào)查者。（2）未參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作者。

1.2 方法

向研究對(duì)象發(fā)送調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查研究對(duì)象的一般資料，職業(yè)倦怠、睡眠質(zhì)量、焦慮及抑郁量表的評(píng)分。說(shuō)明調(diào)查目的和填寫問(wèn)卷要求?；厥諉?wèn)卷后，人工核對(duì)問(wèn)卷，剔除內(nèi)容填寫錯(cuò)誤和不符合的問(wèn)卷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷

包括人口特征和工作情況：（1）人口特征包括性別、年齡、學(xué)歷、婚否等。（2）工作情況包括職稱、薪酬、加班負(fù)荷等。

1.3.2 職業(yè)倦怠量表

使用M氏職業(yè)倦怠問(wèn)卷，包括10個(gè)問(wèn)題，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，1～7分分別代表從來(lái)沒(méi)有、幾乎沒(méi)有、很少有、有時(shí)、經(jīng)常、普遍、一直是。經(jīng)檢驗(yàn)，問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.872。為方便分析，評(píng)估時(shí)將各樣本總分除以10，得分＞4分提示存在職業(yè)倦怠，≤4分提示無(wú)職業(yè)倦怠[4]。

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）:共7個(gè)維度，18個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分0～21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。經(jīng)檢驗(yàn)，問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.879。得分0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量尚可，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，≥16分提示存在睡眠障礙[5]。

1.3.4 抑郁自評(píng)量表

抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）:包括20個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分0～100分，得分越高提示抑郁程度越嚴(yán)重。經(jīng)檢驗(yàn)，問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.903?！?2分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分重度抑郁[6]。

1.3.5 焦慮自評(píng)量表

焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）包括20個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分0～100分，得分越高提示抑郁程度越嚴(yán)重。經(jīng)檢驗(yàn)，問(wèn)卷Cronbach’s α系 數(shù) 為0.806?！?0分 為 無(wú) 焦 慮，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分重度焦慮[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，采用多元線性回歸分析進(jìn)行職業(yè)倦怠多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

本組被調(diào)查對(duì)象的平均年齡為（35.62±5.33）歲，以本科和大專學(xué)歷為主，多數(shù)醫(yī)護(hù)已婚，見表1。

表1 114名調(diào)查對(duì)象一般資料

2.2 問(wèn)卷調(diào)查得分

公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠得分（5.09±1.13）分，PSQI（12.63±2.37）分、SDS（61.38±7.60）分、SAS（63.74±6.25）分，見表2。

表2 114名研究對(duì)象問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.3 公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠影響因素單因素分析

單因素分析表明，年齡、焦慮、抑郁、加班時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量與公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠影響因素單因素分析

2.4 公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠影響因素多因素分析

選擇年齡、焦慮、抑郁、加班時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量5個(gè)因素進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果表明中重度抑郁、中重度焦慮、每周加班時(shí)長(zhǎng)8 h以上，存在睡眠障礙是引起公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4、表5。

表4 公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠影響因素多因素分析賦值

表5 公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠影響因素多因素分析

3 討論

職業(yè)倦怠是醫(yī)護(hù)人員普遍面臨的問(wèn)題，在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，這一問(wèn)題被再次放大，帶給醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)烈的困擾。突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控是各大公立醫(yī)院的重要工作，醫(yī)護(hù)人員奮斗在防控一線，面臨著更多的風(fēng)險(xiǎn)，承擔(dān)著更多的心理壓力、身體壓力，進(jìn)而容易引起職業(yè)倦怠等問(wèn)題[8]。職業(yè)倦怠帶來(lái)的不是簡(jiǎn)單的生理、心理問(wèn)題，而是對(duì)人的身心有著巨大的危害，有調(diào)查指出，長(zhǎng)期強(qiáng)烈的應(yīng)急會(huì)損害下丘腦，導(dǎo)致皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，引起人體內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致淋巴組織、胸腺等萎縮、功能退化，巨噬細(xì)胞活動(dòng)能力下降，組織中性粒細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)、嗜酸性粒細(xì)胞減少等問(wèn)題，引起免疫功能下降，降低機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力。因此，突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下尋找影響醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的影響因素，有針對(duì)性地制定干預(yù)策略，對(duì)保持醫(yī)護(hù)人員身心健康，促進(jìn)防控工作有序開展非常重要[9-10]。

在本次研究中對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。從結(jié)果來(lái)看，公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠得分（5.09±1.13）分，有73.68%的受調(diào)查者存在職業(yè)倦怠問(wèn)題，提示職業(yè)倦怠在醫(yī)護(hù)人員中普遍存在。從影響職業(yè)倦怠的因素來(lái)看，年齡、焦慮、抑郁、加班時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量與公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，多元線性回歸分析，結(jié)果表明中重度抑郁、中重度焦慮、每周加班時(shí)長(zhǎng)8 h以上，存在睡眠障礙是引起公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

年齡。年齡越年輕，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠程度越高，而年長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠程度則較低，其原因可能為年長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)人員往往閱歷豐富，參加一線工作的時(shí)間較長(zhǎng)，在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)比年輕醫(yī)務(wù)人員更游刃有余，甚至有很多年長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員參加過(guò)傳染性非典型肺炎（severe acute respiratory syndrome，SARS）防控，在應(yīng)對(duì)防控時(shí)更有經(jīng)驗(yàn)[11-12]。但研究也發(fā)現(xiàn)，56歲以上醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠要高于40歲以上人員，其可能為56歲以上者身體條件下降，身體條件的制約使其力不從心[13]。

焦慮與抑郁狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員焦慮和抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生有多方面的原因，如長(zhǎng)期參與一線工作的醫(yī)護(hù)人員心理壓力大；長(zhǎng)期加班工作，精神和肉體高度緊張，甚至下班后還要憂慮明天的工作業(yè)務(wù)[14-15]；看到有醫(yī)護(hù)人員病倒的新聞后，焦慮、抑郁程度進(jìn)一步增加等等，引起嚴(yán)重的職業(yè)倦怠[16]。值得注意的是，有的醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有表現(xiàn)出精神心理問(wèn)題，只是存在軀體化癥狀，如經(jīng)常覺(jué)得疲勞、失眠等，實(shí)際上也是焦慮、抑郁的表現(xiàn)，并不能忽視醫(yī)護(hù)人員的此類癥狀。

加班時(shí)長(zhǎng)。出于工作需要，很多醫(yī)護(hù)人員頻繁加班，或是在院內(nèi)加班，或是外派去流調(diào)、采樣加班，休息時(shí)間極其有限，但加班時(shí)的工作量卻很大，導(dǎo)致其身體和精神高度緊張，連續(xù)加班后往往產(chǎn)生強(qiáng)烈的職業(yè)倦怠[17-18]。

睡眠質(zhì)量。一方面，醫(yī)護(hù)人員睡眠時(shí)間少，早起晚歸，短暫的睡眠時(shí)間無(wú)法有效緩解身體和精神上的焦慮，很多醫(yī)護(hù)人員只得利用短暫的就餐、午休時(shí)間，甚至工作的間隙打盹休息[19]；另一方面，巨大的精神壓力使得部分醫(yī)護(hù)人員入睡困難，甚至神經(jīng)衰弱，睡眠障礙嚴(yán)重。此外，很多醫(yī)護(hù)人員在休息時(shí)被強(qiáng)行叫上崗位，休息不足的問(wèn)題愈加突出[20-21]。

針對(duì)以上問(wèn)題，在此建議采取如下措施：首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡量為醫(yī)護(hù)人員提供舒適的休息環(huán)境，合理進(jìn)行排班，通過(guò)輪轉(zhuǎn)工作減輕醫(yī)護(hù)人員持續(xù)工作時(shí)間與工作量，確保醫(yī)護(hù)人員有足夠的休息時(shí)間[22]。同時(shí)要開展睡眠衛(wèi)生教育，為存在睡眠障礙的醫(yī)護(hù)人員提供失眠行為治療，提高醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量。其次，要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的心理健康，通過(guò)同伴支持、心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷等方法，與精神壓力大的醫(yī)護(hù)人員開展溝通，為其提供心理咨詢，減少其精神壓力[23-24]。再次，加強(qiáng)防控培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)對(duì)的規(guī)范化程度，使醫(yī)護(hù)人員能沉著冷靜地開展防控工作，快速適應(yīng)新環(huán)境，面對(duì)新挑戰(zhàn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自信心。另外，也要加強(qiáng)社會(huì)輿論宣傳，引導(dǎo)社會(huì)公眾有效配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)服務(wù)，給予醫(yī)護(hù)人員充分地理解與尊重，使各項(xiàng)防控工作循序漸進(jìn)的開展[25]。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展人性化管理，及時(shí)聽取醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)意見與建議，真正尊重、信任和理解醫(yī)護(hù)工作者[26]，為醫(yī)護(hù)人員參與防控工作創(chuàng)造良好的環(huán)境，使醫(yī)護(hù)人員能全身心地投入防控任務(wù)中。

綜上所述，突發(fā)公共衛(wèi)生事件給公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員造成了生理和心理壓力，造成醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠程度增強(qiáng)，對(duì)此醫(yī)院及主管部門應(yīng)給予高度重視，加強(qiáng)健康疏導(dǎo)、完善工作管理，提升醫(yī)護(hù)人員工作積極性。