疼痛護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉對胸腔積液行穿刺引流術(shù)后患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

劉光敏，齊卯娟，宮海斐，鄭連偉

（天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院外科，天津 300280）

胸腔積液（pleural effusion）是以胸膜腔內(nèi)發(fā)生病理性液體積聚為主要特征的臨床疾病，患者多伴有胸部疼痛、胸式呼吸減弱、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常呼吸功能[1]。研究顯示[2]，胸腔積液超過一定量時會誘發(fā)胸腔出血，對患者的生命安全造成威脅。目前，臨床主要采用胸腔閉式引流術(shù)治療，使胸腔積液盡快排出，控制病情的進(jìn)展[3]。但是由于患者病因不同，胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、積液包裹程度存在差異，穿刺引流術(shù)均會對患者造成不同程度損傷，誘發(fā)氣胸、肺氣腫等相關(guān)并發(fā)癥，影響患者的呼吸功能恢復(fù)[4]。因此，積極有效的護(hù)理干預(yù)對胸腔積液行穿刺引流術(shù)后患者康復(fù)具有重要的意義。本研究結(jié)合2020 年1 月-2022 年1 月在我院診治的78 例胸腔積液行穿刺引流術(shù)患者臨床資料，觀察胸腔積液行穿刺引流術(shù)后患者應(yīng)用疼痛護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月在天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院診治的78 例胸腔積液行穿刺引流術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39 例。對照組男21 例，女18 例；年齡35～74 歲，平均年齡（47.10±3.60）歲。觀察組男23 例，女16 例；年齡35～74 歲，平均年齡（47.10±3.60）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胸腔積液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均行穿刺引流術(shù)；②無穿刺引流術(shù)禁忌證[6]；③均經(jīng)B 超、CT 檢查確診[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并嚴(yán)重肺部感染、凝血功能障礙；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：①遵醫(yī)囑定期更換引流管，確保引流口敷料清潔干燥；②密切觀察引流管固定、密閉情況，并詳細(xì)記錄引流液性狀、量；③常規(guī)監(jiān)測生命體征變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；④對于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉。①疼痛護(hù)理：評估患者疼痛度，依據(jù)疼痛評分，判斷患者疼痛強(qiáng)度，并給予針對性的護(hù)理干預(yù)；輕度疼痛：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者調(diào)整舒適體位，提高患者舒適度。指導(dǎo)患者咳嗽技巧，避免發(fā)生劇烈咳嗽造成的疼痛加重。向患者講解疼痛不良刺激因素，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效控制；中度疼痛：加強(qiáng)對患者面部表情、情緒狀態(tài)、肌肉緊張等情況觀察，并播放娛樂節(jié)目等電視，以緩解患者的疼痛。對于耐受性較差的患者，耐心傾聽其主訴，給予安慰和鼓勵，使患者情緒得到宣泄，以緩解疼痛；重度疼痛：依據(jù)患者個體差異（年齡、病情）遵醫(yī)囑給予止痛藥物，與此同時講解減輕疼痛的方法、體位，提高患者疼痛意識，積極有意識地控制疼痛；②呼吸功能鍛煉：術(shù)前，播放呼吸功能訓(xùn)練視頻，使其了解呼吸訓(xùn)練方法，并講解呼吸功能訓(xùn)練的重要性、意義，為術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。向患者介紹引流術(shù)可能影響呼吸系統(tǒng)，術(shù)后可通過正確的呼吸功能訓(xùn)練，改善呼吸功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者術(shù)后訓(xùn)練依從性。術(shù)后患者清醒后，指導(dǎo)患者取半臥位，床頭抬高45°，床尾抬高10°，促進(jìn)呼吸、引流。術(shù)后第1 天協(xié)助患者取坐位，先進(jìn)行胸式訓(xùn)練（緩慢吸氣，直到胸廓擴(kuò)張），然后緩慢吐氣，10 min/次，1 次/d。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸（閉口用鼻吸氣，然后縮唇呼氣5 s）3 次/d，10 min/次。術(shù)后第3 天進(jìn)行坐式呼吸（雙腿盤起，掌心放于膝蓋上，深呼吸然后屏氣8 s，再進(jìn)行吸氣），1 次/d，10 min/次。指導(dǎo)患者正確咳痰、排痰，體位不當(dāng)時及時糾正。同時依據(jù)患者的具體情況，可適當(dāng)增加擴(kuò)胸運動、短距離有氧運動等，以促進(jìn)呼吸功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后引流臨床指標(biāo)（總引流天數(shù)、每天引流量）、肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV）、生活質(zhì)量水平、不同時間段（術(shù)后2、12、24 h）疼痛評分、并發(fā)癥（感染、肺不張、皮下氣腫、肺水腫）發(fā)生率。

1.4.1 生活質(zhì)量評分[8，9]采用以SF-36 生活質(zhì)量量表評定，包括總體健康、生理功能、生理職能、活力、情感職能、疼痛、精神健康以及社會功能8 個維度，每個維度100 分，評分越高生活質(zhì)量越高。

1.4.2 疼痛評分[10]采用數(shù)字模擬分級VAS 評分量表，評分范圍0～10 分，其中0～3 輕度疼痛、4～6 分中度疼痛、6 分以上重度疼痛，評分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流臨床指標(biāo)比較 觀察組總引流天數(shù)短于對照組，每天引流量小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組引流臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組引流臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 及MVV 均大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05

2.4 兩組疼痛評分比較 觀察組術(shù)后2 h 疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后12、24 h 疼痛評分均小于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疼痛評分比較（，分）

表4 兩組疼痛評分比較（，分）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胸腔積液行穿刺引流術(shù)可促進(jìn)胸腔功能恢復(fù)，排除胸腔中的積液，預(yù)防相關(guān)并發(fā)發(fā)生[11]。但是穿刺引流后，疼痛劇烈，感染、再出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高[12]。因此，給予胸腔積液行穿刺引流術(shù)患者針對性的護(hù)理干預(yù)，是確保胸腔積液臨床治療效果的重要條件。常規(guī)護(hù)理重視基礎(chǔ)護(hù)理和治療，對呼吸功能、疼痛等方面的干預(yù)缺乏針對性，護(hù)理效果具有一定的局限性[13，14]。本研究在胸腔積液行穿刺引流術(shù)后，給予采用疼痛護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉，符合胸腔積液患者護(hù)理需求。從理論基礎(chǔ)上分析，對患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)具有積極的影響[15]；但是疼痛護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉對胸腔積液行穿刺引流術(shù)后患者肺功能、生活質(zhì)量方面影響的研究存在差異[16]，具體的可行性還需要臨床不斷探究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總引流天數(shù)短于對照組，每天引流量小于對照組（P＜0.05），表明疼痛護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉可縮短胸腔積液患者行穿刺引流術(shù)后引流時間，減少每天引流量。該結(jié)論可能是由于疼痛護(hù)理依據(jù)疼痛評分給予患者針對性疼痛干預(yù)，可最大化減輕患者疼痛度，進(jìn)而提高患者耐受性，從而積極配合臨床治療和相關(guān)護(hù)理，有效避免引流管不暢不良事件發(fā)生，確保引流順利進(jìn)行，從而縮短引流總時間[17，18]。同時配合呼吸功能鍛煉可促進(jìn)胸腔功能恢復(fù)，進(jìn)而減少每天引流量。研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 及MVV 均大于對照組（P＜0.05），表明采用疼痛護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉可促進(jìn)患者呼吸功能指標(biāo)水平改善，提高肺部功能。同時聯(lián)合疼痛護(hù)理，可減輕患者痛苦，促進(jìn)護(hù)理配合度，進(jìn)而實現(xiàn)良好的護(hù)理效果。該結(jié)論與周雁榮[19]的研究結(jié)果相似。兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），提示在胸腔積液行穿刺引流術(shù)患者中開展疼痛護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量水平，為患者的康復(fù)提供有利條件。觀察組術(shù)后2 h 疼痛評分月對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后12、24 h 疼痛評分均小于對照組（P＜0.05），提示針對性的疼痛護(hù)理可減輕患者術(shù)后疼痛評分，改善患者舒適度，使患者積極配合。加之聯(lián)合和呼吸功能訓(xùn)練，可改善呼吸困難情況，促進(jìn)患者呼吸功能正?；?，進(jìn)而減輕患者的不良刺激，有效減輕患者疼痛度[20]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的17.95%（P＜0.05），提示聯(lián)合疼痛護(hù)理和呼吸功能鍛煉，可預(yù)防并發(fā)癥，降低肺水腫、肺不張、感染等并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

綜上所述，疼痛護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉對胸腔積液行穿刺引流術(shù)后患者肺功能及生活質(zhì)量均具有積極的影響，可提高生活質(zhì)量水平，改善引流臨床指標(biāo)，提升肺功能，降低疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的康復(fù)。