DR、CT及MRI對骨肉瘤臨床征象的診斷價值分析

龔海榮 李 杭 董 攀

骨肉瘤是在兒童及青少年中常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，因其惡性程度較高，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其致殘率、致死率較高[1]。影像學(xué)檢查是診斷骨肉瘤的主要檢查方法，常用方法包括DR、CT及MRI，本文分析了CR、CT及MRI對骨肉瘤影像學(xué)征象的診斷價值，以便更好的輔助臨床醫(yī)師對骨肉瘤進(jìn)行診斷、治療。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2013年1月至2017年12月收治的83例骨肉瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理確診，DR、CT或MRI影像學(xué)檢查資料完整，均為出現(xiàn)臨床癥狀后的首診患者；排除化療或放療后病例者，排除術(shù)后復(fù)發(fā)病例者，排除繼發(fā)型骨肉瘤者。其中男性49例，女性34例，年齡4～71歲，平均年齡為(20.7±4.3)歲，出現(xiàn)臨床癥狀在至首診時的病程范圍為1周～1年，平均病程為(3.1±0.7)個月。臨床表現(xiàn)：所有患者均有疼痛癥狀，其中23例患者為持續(xù)性鈍痛或伴有活動后加重、不伴有夜間痛，21例為輕度疼痛、呈間斷疼痛且不伴有夜間痛，39例為持續(xù)性劇痛伴夜間痛；功能障礙者病理類型中功能性障礙者22例，軟組織腫塊者21例，腫脹者25例，跛行者24例，病理性骨折者15例。83例患者中，66例患者行DR檢查，47例行CT檢查，38例行MRI檢查，分為A組；20例行3種方法聯(lián)合檢查，為B組。

1.2 檢查方法及對骨腫瘤征象的判斷方法

DR檢查：使用SIEMENS DR Aristos VX，除盆骨平片拍攝標(biāo)準(zhǔn)的正位片，其余部位拍攝標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位片；CT檢查：使用GE Lightspeed 64排螺旋CT對全病變區(qū)及鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，掃描條件為：150 mA，120 KV，矩陣為512×512，層厚為1.25 mm或0.6 mm，掃描后自動重建窗骨(窗位為700 HU，窗寬為3200 HU)及2 mm的軟窗組織(窗位為40～50HU，窗寬為350～400HU)。將原始的薄層圖像導(dǎo)入CT圖像處理工作站，進(jìn)行矢狀位及冠狀位的多平面重組；MRI檢查方法：使用GE Discovery MR 750 3.0T磁共振掃描儀，掃描范圍為全病變區(qū)、鄰近關(guān)節(jié)，并選用相應(yīng)部位的專用線圈，進(jìn)行冠狀位、矢狀位及橫軸位掃描，層厚為5～7 mm，間隔為2～5 mm，掃描序列為快速自旋回波T2WI(TE 80～120 ms，TR 2300～4000 ms)，自旋回波T1WI(TE 13～17 ms，TR 600～660 ms)，T2WI-FS(TE 80～100 ms，TR 3000～3600 ms)。所有病例均有2名高級職稱的放射科醫(yī)師分析影像學(xué)資料。

骨腫瘤征象判斷方法。①腫瘤骨：DR、CT上松質(zhì)骨區(qū)、骨質(zhì)破壞區(qū)、軟組織內(nèi)有不同形態(tài)鈣質(zhì)樣高密度影，CT值超過100Hu，MRI中病灶內(nèi)斑片狀、結(jié)節(jié)狀、針狀長T1短T2信號區(qū)，但需對軟骨、陳舊性出血、纖維組織密集區(qū)等類似信號進(jìn)行排除；②骨質(zhì)破壞：CT、DR骨小梁、上骨皮質(zhì)缺失，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)邊緣毛糙或蟲蝕狀、篩孔狀、片狀密度減低區(qū)；③骨膜三角、骨膜反應(yīng)：MRI可分為有骨膜新生骨骨膜反應(yīng)或無骨膜新生骨骨膜反應(yīng)，有骨膜新生骨骨膜反應(yīng)為骨皮質(zhì)表面與骨皮質(zhì)線性、層狀低信號，軟組織骨皮質(zhì)表面或軟組織延續(xù)的線性低信號，層狀或線性骨膜反應(yīng)中斷，斷端有抬起，形成了骨膜三角；無骨膜新生骨的骨膜反應(yīng)表現(xiàn)為無成骨的低信號，且骨皮表面低信號的骨膜信號增高；DR、CT上沿骨皮質(zhì)表面平行的條帶狀、連續(xù)線樣或垂直于骨皮質(zhì)的針狀鈣質(zhì)樣高密度影，骨皮質(zhì)表面延續(xù)或軟組織腫塊表面線樣鈣質(zhì)樣高密度影；④軟組織腫塊：MRI上呈長T1長T2腫塊信號，DR、CT上病變骨外團(tuán)快狀組織密度影。

1.3 觀察指標(biāo)

①83例骨肉瘤患者病變的發(fā)病部位；②觀察A、B兩組對骨肉瘤各影像學(xué)診斷征象的檢出率；③觀察B組三種檢查方法對同一影像學(xué)征象的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料用n或百分比表示，用卡方檢驗對比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 83例患者病變的發(fā)病部位

83例患者中，36例在股骨遠(yuǎn)端，占43.4%(36/83)；17例在脛骨近端，占20.5%(17/83)；9例在股骨干，占10.8%(9/83)；8例在脛骨下段，占9.6%(8/83)；5例在髂骨，占6.0%(5/83)；5例在腓骨近端，占6.0%(5/83)；3例在橈骨遠(yuǎn)端，占3.7%(3/83)。

2.2 兩組骨肉瘤各影像學(xué)診斷征象的檢出率比較

DR、CT、MRI單獨檢測與三者聯(lián)合檢測骨肉瘤患者的各影像學(xué)征象對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，詳見表1。

表1 A、B兩組骨肉瘤各影像學(xué)診斷征象的檢出率(例，%)

2.3 B組3種檢查方法對同一影像學(xué)征象檢出率的比較

20例行3種檢查的骨肉瘤患者中，3種檢查方法對骨質(zhì)破壞、骨膜三角、骨膜反應(yīng)的檢出率無顯著性差異，P>0.05；對腫瘤骨、軟組織腫塊的檢出率有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，表明MRI對腫瘤骨的檢出率顯著低于DR及CT，DR對軟組織腫塊的檢出率顯著低于CT及MRI，P<0.05，見表2。

表2 B組3種檢查方法對同一影像學(xué)征象檢出率的比較/例

3 討論

骨肉瘤具有惡性骨腫瘤的影像學(xué)，影像學(xué)征象包括腫瘤骨、骨質(zhì)破壞、骨膜三角形成、骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊[2]。本文通過DR、CT及MRI對骨肉瘤的影像學(xué)征象進(jìn)行診斷分析，以為骨肉瘤的診斷提供依據(jù)。

本文結(jié)果表明，83例骨肉瘤中，股骨遠(yuǎn)端占比43.4%，脛骨近端占比20.5%，股骨干占比10.8%，脛骨下段占比9.6%，髂骨占比6.0%；腓骨近端占比6.0%，橈骨遠(yuǎn)端占比3.7%。

一般認(rèn)為骨肉瘤多發(fā)于長骨干骺端，尤其是膝關(guān)節(jié)的上下骨端，可能與膝關(guān)節(jié)附近的細(xì)胞分化活躍、生長旺盛有關(guān)，而其中又以股骨遠(yuǎn)段最多，本文中股骨下段發(fā)病率為43.4%，占比最高，與李瑩等研究相似[3]。

DR具有空間分辨率高、檢查快捷簡便、價格低廉等特點，可以全面、直觀對骨肉瘤的骨質(zhì)改變、發(fā)病部位、腫瘤骨及骨膜反應(yīng)，是臨床上常用的骨骼疾病檢查方法，也是骨肉瘤檢查的首選方法；CT是斷層成像，對病灶具有較高的密度分辨率，MRI具有較好的對比度及組織分辨力，對骨骼系統(tǒng)應(yīng)用無人工輻射損害及人工偽影，且可以多方位成像，均可較好的顯示骨肉瘤的征象[4]。DR、CT、MRI單獨檢測與三者聯(lián)合檢測骨肉瘤患者的各影像學(xué)征象對比無統(tǒng)計學(xué)意義，表明同一檢查方法對各影像學(xué)征象的檢出情況與樣本量大小無關(guān)，說明樣本量不同，不會對檢查方法影像學(xué)征象的檢出率造成影響。66例DR檢查者中，其對腫瘤骨、骨質(zhì)破壞、骨膜三角、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊的檢出率分別為84.8%、89.4%、31.8%、80.3%、18.2%。47例CT檢查者中，檢出率分別為89.4%、97.9%、31.9%、80.9%、89.4%，38例MRI檢查者中，檢出率分別為0、97.4%、34.2%、100%及97.4%。B組中3種檢查方法對骨質(zhì)破壞、骨膜三角、骨膜反應(yīng)的檢出率無顯著性差異，對腫瘤骨、軟組織腫塊的檢出率有統(tǒng)計學(xué)意義，MRI對腫瘤骨的檢出率顯著低于DR及CT，DR對軟組織腫塊的檢出率顯著低于CT及MRI，表明CT對骨肉瘤的各影像學(xué)征象檢出能力最好。

本研究只對骨膜反應(yīng)的檢出設(shè)置為有或無，3種檢查方法對骨膜反應(yīng)的檢出率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，康曉征等[5]研究發(fā)現(xiàn)MRI對骨膜反應(yīng)的檢出率最高，本文結(jié)果與之不一致，主要是由于骨肉瘤細(xì)胞引起的骨膜反應(yīng)三個階段，包括骨膜水腫、纖維增厚及鈣質(zhì)沉著，其沿著遠(yuǎn)處腫瘤段至近處腫瘤段中心進(jìn)行依次分布，其可在MRI的T2WI-FS中顯示清楚[6]；DR不能檢出纖維增厚、骨膜水腫，CT可見纖維增厚，而鈣質(zhì)沉著且增厚的骨膜可用DR、CT及MRI檢查出。本文檢出無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與骨肉瘤進(jìn)展快，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已突破骨皮質(zhì)，患者出現(xiàn)了骨膜新生骨，形成可以被CT、DR檢查的骨膜反應(yīng)[7]，因此下一步研究中有待擴(kuò)大DR、CT、MRI的骨膜反應(yīng)檢查范圍。

綜上所述，DR、CT、MRI對骨肉瘤的影像學(xué)征象檢查中，CT對骨肉瘤的各影像學(xué)征象檢出能力最好。