童年不良經(jīng)歷和保護(hù)因素對(duì)心理健康的影響*(綜述)

趙洛維 蘇 娟 吳 捷△

①天津師范大學(xué)心理學(xué)部 300387 E-mail:20267183@qq.com ②濱州學(xué)院教師教育學(xué)院 △通信作者 E-mail:babaluosha@163.com

童年不良經(jīng)歷(Adverse Childhood Experiences,ACEs),是指0到18歲的個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所遭受到的實(shí)際或潛在影響健康發(fā)展的創(chuàng)傷集合[1]。包含的內(nèi)容從最初以家庭虐待、忽視和功能障礙為主,逐步拓展所有可能對(duì)兒童成長(zhǎng)和家庭養(yǎng)育有重大影響的事件,包括貧困、社區(qū)暴力、同伴傷害、接受教育不充分、自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)和接觸死亡等[2-4]。ACEs可以有力地預(yù)測(cè)廣泛的身心發(fā)展問(wèn)題。一項(xiàng)包括中國(guó)樣本的元分析研究表明,ACEs類(lèi)型的累積數(shù)量與身心健康、物質(zhì)濫用、暴力和性行為的關(guān)系(共23項(xiàng)不良結(jié)果)在不同文化中總體上是一致的[5]。ACEs的類(lèi)型數(shù)量與心理健康結(jié)果之間存在強(qiáng)烈的劑量-反應(yīng)效應(yīng),尤其是當(dāng)累積的類(lèi)型數(shù)量達(dá)到4種及4種以上時(shí),劑量效應(yīng)的影響顯著增強(qiáng)[6]。累積的ACEs能夠在生理上對(duì)壓力調(diào)節(jié)系統(tǒng)和大腦發(fā)育產(chǎn)生長(zhǎng)期的消極影響,進(jìn)而損害認(rèn)知、社會(huì)和情感發(fā)展,成為抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、人格障礙、暴力、物質(zhì)濫用、自殺、睡眠問(wèn)題、學(xué)業(yè)困難以及其它內(nèi)、外化問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)因素[7]。

生活中不少人都經(jīng)歷過(guò)ACEs。在美國(guó)61%的成年人在18歲之前至少經(jīng)歷過(guò)一種ACEs,近四分之一的人表示他們經(jīng)歷過(guò)3種或3種以上的ACEs[8]。在中國(guó),有38.24%的中學(xué)生經(jīng)歷過(guò)2種以上ACEs,經(jīng)歷過(guò)4種以上ACEs的占13.51%[9]。大量的研究表明早期經(jīng)歷的ACEs程度越高,未來(lái)出現(xiàn)心理問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)就越大,然而現(xiàn)在越來(lái)越多的研究結(jié)果支持了ACEs與心理健康結(jié)果之間的倒“U”型或者“J”型二次方曲線關(guān)系[10-12]。由于心理健康是風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素共同作用的結(jié)果[13-14],所以要解釋這兩個(gè)結(jié)論的矛盾之處,除了考慮ACEs對(duì)心理健康的影響,還需要考慮保護(hù)因素。通過(guò)分析理論模型并結(jié)合相關(guān)的實(shí)證研究,嘗試呈現(xiàn)ACEs和保護(hù)因素對(duì)心理健康影響的細(xì)節(jié)和全貌,或許可以為ACEs的相關(guān)研究以及預(yù)防干預(yù)提供新的工作視角。

1 ACEs的影響

1.1 壓力敏化理論(Stress Sensitization Theory)

Hammen提出了壓力敏化理論,認(rèn)為ACEs能夠提高人對(duì)壓力的敏感性,更容易對(duì)壓力反應(yīng)過(guò)度,并形成一系列功能失調(diào)的行為[15]。Morris等人在此基礎(chǔ)上,繼續(xù)將壓力敏化理論細(xì)分為壓力激活(The stress activation model)、壓力放大(The stress amplification model)和風(fēng)險(xiǎn)飽和(The risk saturation model)3個(gè)模型,進(jìn)一步明確了ACEs增強(qiáng)個(gè)體對(duì)壓力反應(yīng)的方式[16]。

壓力激活模型(The stress activation model)假設(shè)經(jīng)歷過(guò)ACEs的個(gè)體通常會(huì)對(duì)后續(xù)的低水平和高水平壓力都更敏感。從而無(wú)論在高水平或是低水平的近期壓力下,激活癥狀的壓力閾值都會(huì)隨經(jīng)歷ACEs的程度增加而越來(lái)越低,從而更容易表現(xiàn)出癥狀。ACEs對(duì)個(gè)體壓力敏感性的影響是主效應(yīng),與所承受的壓力水平高低無(wú)關(guān)。壓力放大模型(The stress amplification model)假設(shè)嚴(yán)重的ACEs會(huì)放大近期高水平壓力導(dǎo)致的不良癥狀。經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重ACEs的個(gè)體在近期承受高水平而不是低水平的壓力時(shí),會(huì)比沒(méi)有或經(jīng)歷較輕ACEs的個(gè)體表現(xiàn)出更嚴(yán)重的不良癥狀;沒(méi)有或經(jīng)歷較輕ACEs的個(gè)體,無(wú)論近期承受的壓力水平高低,僅表現(xiàn)出低水平的不良癥狀;而無(wú)論個(gè)體是否經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的ACEs,對(duì)近期低水平壓力,都表現(xiàn)出低水平的不良癥狀。風(fēng)險(xiǎn)飽和模型(The risk saturation model)假設(shè)與沒(méi)有或經(jīng)歷較輕ACEs的個(gè)體相比,經(jīng)歷嚴(yán)重ACEs的個(gè)體在面對(duì)低水平壓力時(shí)表現(xiàn)出更嚴(yán)重的不良癥狀;而在面對(duì)高水平壓力時(shí),兩者則表現(xiàn)出相同嚴(yán)重程度的不良癥狀[17]。換句話說(shuō),經(jīng)歷嚴(yán)重ACEs的個(gè)體對(duì)高水平和低水平的壓力都有較高的敏感性,而沒(méi)有或經(jīng)歷較輕ACEs的個(gè)體只對(duì)高水平的壓力有較高的敏感性。

上述模型都假設(shè)早期經(jīng)歷ACEs會(huì)增強(qiáng)個(gè)體對(duì)后續(xù)壓力的不良反應(yīng)。壓力激活模型認(rèn)為ACEs會(huì)直接影響對(duì)后續(xù)壓力的不良反應(yīng)(主效應(yīng))。壓力放大和風(fēng)險(xiǎn)飽和模型認(rèn)為ACEs在個(gè)體后續(xù)的壓力反應(yīng)中發(fā)揮了重要作用(調(diào)節(jié)效應(yīng))。

1.2 壓力免疫理論(Stress Immunization Theory)

Garmezy等人最初提出了“壓力免疫”的觀點(diǎn),認(rèn)為當(dāng)個(gè)體具備某些積極屬性的時(shí)候,在面對(duì)壓力時(shí)會(huì)比缺乏上述要素的個(gè)體表現(xiàn)出更好的適應(yīng)性,即個(gè)體具備了一種對(duì)壓力的“免疫力”[18]。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn),除了積極因素能夠讓個(gè)體對(duì)壓力免疫,在一定條件下,經(jīng)歷ACEs也可以使個(gè)體獲得對(duì)壓力的“免疫力”。通過(guò)早期經(jīng)歷程度較輕的ACEs,身體有機(jī)會(huì)獲得有效的防御來(lái)增強(qiáng)對(duì)隨后高水平壓力的應(yīng)對(duì)能力[19-20]。Ayash等人在對(duì)小白鼠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,預(yù)先暴露于中等壓力的小白鼠能夠在整體上提高應(yīng)對(duì)不同壓力的能力[21]。Levens等人的研究發(fā)現(xiàn),前期經(jīng)歷ACEs的青少年在工作記憶的更新情緒內(nèi)容方面表現(xiàn)顯著好于沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)和近期經(jīng)歷ACEs的青少年,對(duì)壓力有更好的適應(yīng)性[22]。有研究表明,經(jīng)歷適度ACEs的個(gè)體與沒(méi)有經(jīng)歷ACEs和經(jīng)歷過(guò)度ACEs的個(gè)體相比,在近期高水平壓力的條件下,無(wú)論壓力是來(lái)自真實(shí)生活還是受控的實(shí)驗(yàn)室,都表現(xiàn)出更好的生活滿意度和心理彈性,以及更低的功能損害和創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀[23]。這個(gè)過(guò)程類(lèi)似于鍛煉身體,對(duì)身體健康有效的鍛煉往往是痛苦和耗費(fèi)體力的,這在短期內(nèi)會(huì)對(duì)身體系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān),但長(zhǎng)遠(yuǎn)的看卻可以讓身體更加健康,對(duì)疾病有更強(qiáng)的抵抗力。然而,鍛煉身體并不是越多越好,超過(guò)身體恢復(fù)能力的過(guò)量運(yùn)動(dòng)反而會(huì)損害身體健康,比如受傷和疲勞。同理,回避所有ACEs和經(jīng)歷過(guò)度的ACEs都不會(huì)對(duì)后續(xù)壓力產(chǎn)生免疫的效果,只有經(jīng)歷適度的ACEs才有可能。

2 保護(hù)因素的影響

2.1 保護(hù)因素

保護(hù)因素是指能夠改變或改善由壓力或ACEs對(duì)個(gè)體產(chǎn)生消極影響的因素,有助于緩沖生活壓力并提高適應(yīng)能力[24]。保護(hù)因素總體上可以劃分為內(nèi)部因素和外部因素。Grych等人將保護(hù)因素分為“資產(chǎn)”和“資源”兩類(lèi)?！百Y產(chǎn)”來(lái)自個(gè)體的內(nèi)部,包括:自我調(diào)節(jié)的能力、建立良好人際關(guān)系的能力和創(chuàng)造積極信念的能力;“資源”來(lái)自外部,包括:支持性的關(guān)系、環(huán)境因素和應(yīng)對(duì)計(jì)劃[25]。Ungar和Theron確定的內(nèi)部因素有神經(jīng)系統(tǒng)、表觀遺傳、應(yīng)激反應(yīng)和認(rèn)知因素,外部因素有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治和生活環(huán)境因素,并認(rèn)為只有當(dāng)外部因素足夠強(qiáng)大、穩(wěn)定的時(shí)候,內(nèi)部因素才能持續(xù)的發(fā)揮積極作用[26]。Hays-Grudo等人認(rèn)為外部因素(關(guān)系和資源)在減輕ACEs損害的過(guò)程中,對(duì)內(nèi)部因素(神經(jīng)生物系統(tǒng)和身心發(fā)展系統(tǒng))產(chǎn)生了級(jí)聯(lián)影響[27]。即,外部因素推動(dòng)了神經(jīng)生物系統(tǒng)(大腦的結(jié)構(gòu)與連接、表觀遺傳、免疫系統(tǒng)等)對(duì)ACEs的適應(yīng),神經(jīng)生物系統(tǒng)的改變繼續(xù)影響了身心發(fā)展系統(tǒng)(執(zhí)行功能、情緒調(diào)節(jié)、認(rèn)知和語(yǔ)言的發(fā)展等),最終降低了出現(xiàn)心理和行為問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 影響機(jī)制

保護(hù)因素主要通過(guò)4種方式促進(jìn)了ACEs個(gè)體的心理健康發(fā)展。首先,保護(hù)因素降低了個(gè)體經(jīng)歷部分ACEs事件的可能性,或者說(shuō)保護(hù)因素可以隔絕兒童與部分ACEs事件的接觸。例如,家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的兒童往往生活在危險(xiǎn)事件較少的社區(qū);喜歡體育鍛煉且身體強(qiáng)壯的青少年受到欺凌的概率更低[28];擁有較高的社會(huì)和文化資本的家庭能降低子女成為校園欺凌受害者的概率[29]。在個(gè)體成長(zhǎng)的歷程中,保護(hù)因素?zé)o法防止出現(xiàn)隨機(jī)的(如自然災(zāi)害)或不可避免(如親人去世)的ACEs事件,但是能減少個(gè)體經(jīng)歷部分ACEs的機(jī)會(huì)。

其次,保護(hù)因素能夠通過(guò)補(bǔ)償ACEs產(chǎn)生的消極影響或者說(shuō)中和了消極影響,直接促進(jìn)心理健康功能,即產(chǎn)生“主效應(yīng)”。保護(hù)因素產(chǎn)生的影響與是否經(jīng)歷ACEs無(wú)關(guān),兩者獨(dú)立的發(fā)揮作用。心理健康從這個(gè)角度理解,可以看作是保護(hù)因素與ACEs之間的平衡。例如,師生、同伴、親子關(guān)系均可直接影響農(nóng)村小學(xué)寄宿生的心理資本水平,其中師生關(guān)系的影響最大[30];在新冠病毒疫情的背景下,穩(wěn)定且功能良好的家庭系統(tǒng)通過(guò)家庭中的共同信念和親密關(guān)系促進(jìn)了個(gè)體心理彈性的發(fā)展,在幫助家庭成員應(yīng)對(duì)壓力方面起到了關(guān)鍵作用[31]。個(gè)體隨著保護(hù)因素?cái)?shù)量和效力的增加會(huì)表現(xiàn)出更加良好的心理健康結(jié)果,而隨著ACEs的程度增加會(huì)表現(xiàn)出更加不良的心理健康結(jié)果。

第三,保護(hù)因素可以緩解ACEs的消極影響,產(chǎn)生“調(diào)節(jié)效應(yīng)”。在有ACEs的情況下保護(hù)因素能減少其對(duì)心理健康的消極影響,但在沒(méi)有ACEs的情況下并不會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生更積極的影響。ACEs和心理健康結(jié)果之間的關(guān)系在保護(hù)因素的不同水平上是不同的。這就像雨傘的功能,當(dāng)有雨的時(shí)候可以擋住雨水保持身體干燥,當(dāng)晴天的時(shí)候雨傘并不能讓身體更加干燥。例如,Skopp等人發(fā)現(xiàn),當(dāng)母親情感溫暖度較低時(shí),兒童接觸母親和其親密伴侶間的暴力與兒童的外化行為呈正相關(guān),但在母親溫暖度較高時(shí)則沒(méi)有[32];張衛(wèi)等人發(fā)現(xiàn),網(wǎng)絡(luò)欺凌、抑郁是青少年非自殺性自傷的風(fēng)險(xiǎn)因素,高水平的親子溝通有助于緩沖這些風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)青少年非自殺性自傷的影響,是重要保護(hù)因素[33]。

最后,在發(fā)生“免疫效應(yīng)”的過(guò)程中,適度的ACEs促進(jìn)了應(yīng)對(duì)技能的發(fā)展,發(fā)揮了保護(hù)因素的作用,對(duì)個(gè)體的適應(yīng)能力產(chǎn)生了“調(diào)節(jié)效應(yīng)”。經(jīng)歷負(fù)性事件往往比正性和中性事件更能調(diào)動(dòng)生理、情感、認(rèn)知功能和社會(huì)資源。如,負(fù)性事件比正性和中性事件能引發(fā)更多的歸因活動(dòng),對(duì)負(fù)性事件的思考時(shí)間更長(zhǎng),收集更多潛在的因果信息;負(fù)性事件引發(fā)的消極情緒相對(duì)于積極或中性的情緒,處理信息更加系統(tǒng),使用的應(yīng)對(duì)策略更復(fù)雜;負(fù)性事件比正性事件能引發(fā)更多的社會(huì)動(dòng)員,在負(fù)性事件中人們更傾向于求助于他人、尋求支持來(lái)幫助應(yīng)對(duì)[34];經(jīng)歷負(fù)性事件比正性事件更能激發(fā)個(gè)體尋找意義,樹(shù)立堅(jiān)定信念[35]。適度的ACEs可以促進(jìn)個(gè)體心理功能發(fā)展并能優(yōu)化周邊資源,從而更好的適應(yīng)后續(xù)壓力;而過(guò)度的ACEs更可能壓倒個(gè)體,破壞有效應(yīng)對(duì)并導(dǎo)致不良的心理健康結(jié)果。

以往研究結(jié)論指向保護(hù)因素產(chǎn)生的“主效應(yīng)”往往比“調(diào)節(jié)效應(yīng)”更為常見(jiàn)。Yule等人對(duì)遭受暴力兒童研究的元分析發(fā)現(xiàn),4個(gè)保護(hù)因素“自我調(diào)節(jié)”、“家庭支持”、“學(xué)校支持”和“同伴支持”在橫向和縱向研究中既表現(xiàn)出顯著的“主效應(yīng)”也有“調(diào)節(jié)效應(yīng)”,并且這個(gè)結(jié)果在不同的暴力類(lèi)型中是一致的[36]。另外,關(guān)于“免疫效應(yīng)”的研究結(jié)論也并不一致,在近期的一些相關(guān)研究中就未能發(fā)現(xiàn)免疫效應(yīng)[37]。保護(hù)因素可能在不同的環(huán)境中或不同類(lèi)型的ACEs中發(fā)揮了不同的作用,或者說(shuō)特定的保護(hù)因素可能并非總是通過(guò)相同的機(jī)制發(fā)揮作用。

3 ACEs與保護(hù)因素的共同影響

Boyce和Ellis提出的生物環(huán)境敏感理論(Biological Sensitivity to Context)假設(shè):①經(jīng)歷適度的ACEs,能降低大多數(shù)兒童對(duì)壓力的敏感性,緩沖生活中的壓力,產(chǎn)生免疫效應(yīng);②經(jīng)歷嚴(yán)重的ACEs,一方面能通過(guò)增加兒童對(duì)壓力的敏感性,暫時(shí)提高應(yīng)對(duì)當(dāng)前逆境的能力,但也會(huì)導(dǎo)致在后續(xù)的壓力環(huán)境中產(chǎn)生更嚴(yán)重的不良結(jié)果,發(fā)生敏化效應(yīng);③如果在嚴(yán)重的ACEs條件下,同時(shí)提供支持性的發(fā)展環(huán)境,可以增加兒童在壓力環(huán)境中學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),使其能夠充分地從中受益,補(bǔ)償嚴(yán)重的ACEs帶來(lái)的消極影響,降低發(fā)生敏化效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[38]。Del Giudice等人進(jìn)一步探討了生物環(huán)境敏感理論的觀點(diǎn),提出的自適應(yīng)校準(zhǔn)模型(the Adaptive Calibration Model),假設(shè)“敏化”和“免疫”屬于對(duì)壓力適應(yīng)的不同模式。①大多數(shù)兒童在有適度ACEs的成長(zhǎng)條件下會(huì)發(fā)展出免疫效應(yīng);②生命早期就表現(xiàn)出對(duì)環(huán)境反應(yīng)高敏感的兒童在保護(hù)性的、安全的、低水平ACEs的成長(zhǎng)條件下,會(huì)發(fā)展出對(duì)壓力環(huán)境良性的快速反應(yīng)模式;③在有嚴(yán)重ACEs并且伴隨不良養(yǎng)育方式的成長(zhǎng)條件下,一部分兒童在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)、易怒、恐懼/退縮、攻擊性、過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)等不良行為,表現(xiàn)出敏化效應(yīng),一部分會(huì)出現(xiàn)冷酷無(wú)情、缺乏同理心和內(nèi)疚感的無(wú)情感反應(yīng)模式[39]。根據(jù)上述理論,ACEs和保護(hù)因素對(duì)心理健康的影響可以概括為:①對(duì)于大多數(shù)兒童,適度的ACEs對(duì)心理健康是有益的,但在經(jīng)歷嚴(yán)重的ACEs時(shí)則需要保護(hù)因素以減少對(duì)心理健康的損害;②少數(shù)對(duì)環(huán)境高敏感的兒童,無(wú)論經(jīng)歷何種程度的ACEs都需要保護(hù)因素以維持心理健康。這也可以解釋敏化效應(yīng)和免疫效應(yīng)的“矛盾”,即出現(xiàn)免疫效應(yīng)的關(guān)鍵在于經(jīng)歷的ACEs是適度的、可控的;減少出現(xiàn)敏化效應(yīng)的關(guān)鍵在于避免經(jīng)歷嚴(yán)重的ACEs和提供支持性、保護(hù)性的成長(zhǎng)環(huán)境(保護(hù)因素)。

此外,在上述理論中涉及的個(gè)體環(huán)境敏感性可能對(duì)ACEs程度和保護(hù)因素的影響起到了調(diào)節(jié)作用?；贒el Giudice等人的研究結(jié)論,Greven等人認(rèn)為對(duì)環(huán)境高敏感的個(gè)體不僅在應(yīng)對(duì)消極環(huán)境時(shí)會(huì)增加出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也會(huì)從積極的環(huán)境(保護(hù)因素)中獲得更大的益處;而低敏感的個(gè)體無(wú)論是在積極或消極的環(huán)境中,受到的影響都較小。當(dāng)前實(shí)證研究?jī)H關(guān)注了ACEs對(duì)不同敏感性個(gè)體的影響,所得結(jié)論可以概括為,低敏感性個(gè)體受到ACEs的消極影響更少,也更有可能在適度ACEs的條件下發(fā)生免疫效應(yīng)[40]。未有實(shí)證研究深入探討ACEs和保護(hù)因素同時(shí)作用于不同敏感性個(gè)體的情況。如,高敏感的個(gè)體在保護(hù)因素中的增益能在多大程度上補(bǔ)償其在消極環(huán)境中增加的風(fēng)險(xiǎn);以及在經(jīng)歷同等程度ACEs且具備充分保護(hù)因素條件下,與低敏感的個(gè)體相比,兩者心理健康結(jié)果是否存在差異。對(duì)于不同敏感性個(gè)體的心理健康,ACEs程度和保護(hù)因素共同對(duì)其影響的機(jī)制和結(jié)果,需要未來(lái)的研究進(jìn)一步明確。

4 針對(duì)ACEs的預(yù)防和干預(yù)

以往預(yù)防工作的重點(diǎn)通常是對(duì)ACEs事件的識(shí)別,而非通過(guò)建立良好的關(guān)系、提高積極的自我效能和學(xué)習(xí)有效的決策技能等來(lái)增強(qiáng)自身的應(yīng)對(duì)能力[41];干預(yù)的目標(biāo)在實(shí)際的工作中也更加強(qiáng)調(diào)對(duì)癥狀的緩解,而非增加幸福感或者其他積極的心理體驗(yàn)。隨著積極心理學(xué)研究的興起,對(duì)個(gè)體力量和積極體驗(yàn)的關(guān)注為預(yù)防和干預(yù)工作提供了新的思路?；谂囵B(yǎng)個(gè)體力量的角度,參照上述保護(hù)因素的影響機(jī)制,針對(duì)ACEs的預(yù)防和干預(yù)包括:①減少經(jīng)歷ACEs的機(jī)會(huì);②緩解ACEs產(chǎn)生的不良結(jié)果;③培養(yǎng)應(yīng)對(duì)能力。

4.1 減少經(jīng)歷ACEs的機(jī)會(huì)

首先在家庭層面,可以運(yùn)用基于正念的干預(yù)計(jì)劃,通過(guò)提高父母的自我調(diào)節(jié)能力和幸福感等積極體驗(yàn),減少父母自身的心理和行為問(wèn)題,從而有效中斷ACEs的代際傳遞,減少兒童遭受與父母有關(guān)的ACEs[42]。一項(xiàng)針對(duì)10～14歲青少年父母的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn),正念訓(xùn)練可以有效的提高父母的幸福感和親子關(guān)系質(zhì)量。該研究中采用的正念訓(xùn)練包括:①在與孩子互動(dòng)時(shí)精神專(zhuān)注;②無(wú)條件的接納自我和孩子;③對(duì)自我和孩子的情感知覺(jué);④父母在養(yǎng)育過(guò)程中的自我調(diào)節(jié);⑤同情自我和孩子[43]。

其次是學(xué)校,學(xué)?？梢詾锳CEs學(xué)生的發(fā)展提供安全的、支持性的環(huán)境。良好的學(xué)習(xí)環(huán)境可以滿足學(xué)生在情感、社交和學(xué)業(yè)各方面的需求,從而減少學(xué)業(yè)不良、暴力和校園欺凌的行為[44];反之學(xué)校環(huán)境中的消極因素(如對(duì)學(xué)生的監(jiān)管不足)會(huì)降低學(xué)生在學(xué)校體驗(yàn)到的安全感,增加校園欺凌發(fā)生的頻率[45]。此外校園里良好的同伴關(guān)系是防止兒童青少年成為欺凌者或受害者的重要保護(hù)因素,反之也會(huì)顯著的增加遭受欺凌的風(fēng)險(xiǎn)[46]。Dorado等人推動(dòng)的校園健康環(huán)境和創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)計(jì)劃(HEART)從3個(gè)層面開(kāi)展校園工作,顯著的減少了與ACEs相關(guān)的不良癥狀并提高了學(xué)業(yè)表現(xiàn)。該計(jì)劃的第一個(gè)層面是提升校園學(xué)習(xí)環(huán)境的安全性和支持性,并且在全校范圍內(nèi)普及ACEs的相關(guān)知識(shí);第二個(gè)層面是對(duì)ACEs高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生保持積極關(guān)注、提供足夠的支持并修訂相關(guān)的校園管理措施;第三個(gè)層面是對(duì)受ACEs影響嚴(yán)重的學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的集中干預(yù)[47]。

社區(qū)計(jì)劃的優(yōu)勢(shì)在于可以將不同領(lǐng)域的社會(huì)資源整合在一起,形成對(duì)ACEs的有效預(yù)防。有縱向研究表明,社區(qū)關(guān)懷計(jì)劃(CTC)可以顯著的降低該社區(qū)青少年的問(wèn)題行為[48]。該計(jì)劃以預(yù)防為目的,通過(guò)幫助社區(qū)規(guī)劃、實(shí)施和評(píng)估預(yù)防策略,以促進(jìn)青少年健康發(fā)展和減少問(wèn)題行為?；谏鐓^(qū)的ATR網(wǎng)絡(luò)(ACEs,Trauma,and Resilience Network)工作模式將跨部門(mén)和跨專(zhuān)業(yè)的人員聯(lián)合起來(lái),協(xié)同處理ACEs和創(chuàng)傷并培養(yǎng)心理彈性,通過(guò)社會(huì)層面的共同努力提高ACEs的預(yù)防效果。ATR網(wǎng)絡(luò)的活動(dòng)內(nèi)容主要包括舉辦ACEs相關(guān)的教育和培訓(xùn)、提供跨部門(mén)的專(zhuān)業(yè)發(fā)展和共同學(xué)習(xí)、開(kāi)展ACEs流行性調(diào)查以及為防治ACEs的機(jī)構(gòu)和政策提供建議[49]。

4.2 緩解ACEs產(chǎn)生的不良結(jié)果

不同類(lèi)型的治療計(jì)劃已被證明可以有效的緩解個(gè)體適應(yīng)ACEs不良時(shí)出現(xiàn)的精神和軀體癥狀[50]?；谝缿訇P(guān)系理論的干預(yù)計(jì)劃通過(guò)減少壓力反應(yīng)和提高自我調(diào)節(jié)能力來(lái)緩解ACEs產(chǎn)生的不良結(jié)果,例如創(chuàng)傷教育治療指南(TARGET)[51]和針對(duì)青少年的慢性壓力應(yīng)對(duì)治療(SPARCS)[52]?；谡J(rèn)知行為取向的干預(yù)計(jì)劃通常是將正念療法和自我調(diào)節(jié)技術(shù)結(jié)合在一起,通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷記憶的回顧和使用積極的方式重新評(píng)估來(lái)實(shí)現(xiàn)干預(yù)的效果[53],例如聚焦創(chuàng)傷認(rèn)知行為療法(TF-CBT)[54]和創(chuàng)傷綜合療法(ITCT)[55]?；谲|體運(yùn)動(dòng)的干預(yù)計(jì)劃通過(guò)重復(fù)的運(yùn)動(dòng)對(duì)負(fù)責(zé)自我調(diào)節(jié)、注意、喚醒和沖動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行重組,以改善自我調(diào)節(jié)能力,例如對(duì)舞蹈、擊鼓等這類(lèi)節(jié)奏性運(yùn)動(dòng)的反復(fù)練習(xí)[56]。最近一項(xiàng)有關(guān)軀體運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃的研究表明,將不同方法整合在一起能夠有效的減輕ACEs青少年的臨床癥狀。這樣不僅能夠聯(lián)合不同方法的優(yōu)勢(shì),還可以讓參與者有更多的機(jī)會(huì)匹配到適合的方法和治療師。這項(xiàng)干預(yù)計(jì)劃是為期一周的短期團(tuán)體治療,使用的方法包括正念練習(xí)、藝術(shù)表達(dá)和眼動(dòng)脫敏(EMDR),干預(yù)產(chǎn)生的效果可以維持至少兩個(gè)月[57]。

4.3 培養(yǎng)應(yīng)對(duì)能力

這項(xiàng)工作的重點(diǎn)是家庭。因?yàn)榧彝ミB接了個(gè)人與社會(huì),在促進(jìn)個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力方面發(fā)揮了中心作用,是比學(xué)校和社區(qū)更重要的支持系統(tǒng)[58]。針對(duì)家庭工作的對(duì)象主要是家長(zhǎng),通過(guò)家長(zhǎng)對(duì)自己和家庭環(huán)境的調(diào)節(jié),促進(jìn)兒童自我調(diào)節(jié)能力的發(fā)展[59]。家庭工作的內(nèi)容聚焦于“養(yǎng)育”方面,積極的“養(yǎng)育”是提升兒童應(yīng)對(duì)ACEs能力的關(guān)鍵。Yamaoka和Bard提出的積極養(yǎng)育計(jì)劃(PPPs)已被證明可以減輕ACEs對(duì)4個(gè)月至6歲兒童在社會(huì)發(fā)展、情感發(fā)展以及發(fā)育延遲方面的消極影響。這些活動(dòng)包括,讀故事、一起講故事或唱歌、全家人一起吃晚飯、與同伴一起玩耍、和家人一起出游、限制每天看屏幕的時(shí)間少于2個(gè)小時(shí)(例如,手機(jī)、電視、平板電腦等)。反之,如果家庭中缺失這些良好的養(yǎng)育活動(dòng)會(huì)與ACEs一樣對(duì)兒童的發(fā)展產(chǎn)生消極影響[60]。積極的養(yǎng)育還可以促進(jìn)依戀關(guān)系的發(fā)展。良好的依戀關(guān)系會(huì)在隨后的生活中對(duì)與朋友、老師和伴侶的關(guān)系產(chǎn)生積極影響,為個(gè)體整個(gè)生命過(guò)程提供保護(hù)[61]。

學(xué)?？梢詾閷W(xué)生提供豐富的課外活動(dòng)。學(xué)生參與課外活動(dòng)的情況能夠顯著預(yù)測(cè)學(xué)生的自我概念,自我概念水平較高者對(duì)自身的看法更積極、更自信[62]。課外活動(dòng)還為發(fā)展良好的師生關(guān)系和同伴關(guān)系提供了更多的機(jī)會(huì)。學(xué)生更愿意和自己喜歡的教師交流,而非分配給他們的教師。在遇到困擾時(shí),學(xué)生往往第一時(shí)間求助于自己信任的教師,而不是專(zhuān)業(yè)的干預(yù)人員(如心理咨詢師)[63]。師生關(guān)系是學(xué)生重要的保護(hù)因素之一,積極的師生關(guān)系已被研究證明與學(xué)生更少的行為問(wèn)題、更高的學(xué)業(yè)成績(jī)、更好的情緒和社會(huì)發(fā)展有關(guān)[64]。

依托社區(qū)開(kāi)展的家庭賦能計(jì)劃(SFI),通過(guò)社區(qū)建立的兒童關(guān)愛(ài)中心幫助家庭識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素和培育保護(hù)因素,達(dá)到增強(qiáng)家庭力量、促進(jìn)兒童發(fā)展的目標(biāo)。其中培育保護(hù)因素是工作的核心,培育內(nèi)容包括父母的心理彈性、社會(huì)關(guān)系、養(yǎng)育知識(shí)、危急時(shí)穩(wěn)定的支持以及孩子的社會(huì)情感能力[65]。同樣依托社區(qū)開(kāi)展的全學(xué)校、全社區(qū)和完整兒童的學(xué)校心理健康工作模式(Whole School,Whole Community,Whole Child Model),通過(guò)社區(qū)給予學(xué)校充分的資源支持,以滿足學(xué)生教育和身心健康的需求[66]。

對(duì)ACEs的預(yù)防和干預(yù)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作,需要個(gè)體、家庭、學(xué)校、社區(qū)和公共機(jī)構(gòu)共同協(xié)作。脫離了系統(tǒng)的支持,單一方法的效果很難持久。這項(xiàng)工作中,對(duì)父母的幫助和支持是工作的關(guān)鍵,但更重要的是,要?jiǎng)?chuàng)造一種社會(huì)文化,能夠讓兒童在家庭、學(xué)校和社區(qū)中健康成長(zhǎng)。

5 總結(jié)與展望

ACEs對(duì)于心理健康是把雙刃劍,不僅有消極影響,也有積極的促進(jìn)作用。當(dāng)前的情緒理論認(rèn)為,混合情緒,即同時(shí)體驗(yàn)積極情緒和消極情緒,能夠促進(jìn)心理健康,特別是在處理生活困境的時(shí)候[67]。日常生活中多數(shù)情況需要在壓力條件下保持良好的心理健康,這可能既需要經(jīng)歷過(guò)逆境的考驗(yàn),又需要保護(hù)因素的支持。在此過(guò)程中,經(jīng)歷適度的ACEs可以讓個(gè)體有機(jī)會(huì)充分調(diào)動(dòng)自身內(nèi)、外部資源,變得比以往更加有力量;而保護(hù)因素除了可以直接促進(jìn)心理健康,還可以抵消或降低ACEs帶來(lái)的損害,同時(shí)保留產(chǎn)生的益處。當(dāng)然這并不是建議刻意去經(jīng)歷ACEs,而是認(rèn)為壓力條件下保持心理健康的理想情況可能是同時(shí)包含積極因素和消極因素。

但在這個(gè)過(guò)程中還存在一些重要的問(wèn)題需要進(jìn)一步探討:①不同ACEs類(lèi)型組合的協(xié)同影響。當(dāng)前研究中對(duì)ACEs的評(píng)估方式普遍采用對(duì)類(lèi)型數(shù)量的累積計(jì)分,其適用性已被廣泛證明并充分討論[6],但并非所有類(lèi)型的ACEs對(duì)心理健康結(jié)果的貢獻(xiàn)都相等的[68]。當(dāng)不同類(lèi)型ACEs組合在一起可能會(huì)協(xié)同增加風(fēng)險(xiǎn),大大超過(guò)其數(shù)量所預(yù)測(cè)的程度,即可能存在ACEs累積計(jì)分相同,但由于包含的ACEs類(lèi)型組合不同,產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)也存在差異。②時(shí)間的影響。幾乎所有的發(fā)展理論都隱含了時(shí)間線索。ACEs對(duì)個(gè)體發(fā)展產(chǎn)生的影響并非在所有的時(shí)間都是一樣的,可能存在影響的“關(guān)鍵時(shí)間”。即使相同年齡個(gè)體的ACEs累積數(shù)量相等,心理健康結(jié)果可能也會(huì)因ACEs事件的“出現(xiàn)時(shí)間”、“間隔時(shí)間”和“持續(xù)時(shí)間”的不同而產(chǎn)生差異。③個(gè)體敏感性的影響。有研究表明與ACEs敏感性增加相關(guān)的遺傳多態(tài)性也可能與對(duì)保護(hù)因素的反應(yīng)更敏感相關(guān)。遺傳與環(huán)境的相互作用不僅影響了個(gè)體對(duì)消極經(jīng)歷(ACEs)的敏感性,還可能同時(shí)影響了對(duì)積極經(jīng)歷(保護(hù)因素)的敏感性。也就是說(shuō),對(duì)于敏感性強(qiáng)的個(gè)體,一方面在ACEs條件下會(huì)表現(xiàn)出更嚴(yán)重的不良結(jié)果,另一方面在保護(hù)因素條件下也可能有更好的心理健康表現(xiàn)[40]。個(gè)體對(duì)環(huán)境的敏感性會(huì)在整個(gè)“ACEs-保護(hù)因素-心理健康結(jié)果”過(guò)程中產(chǎn)生影響。上述因素在生態(tài)系統(tǒng)中對(duì)ACEs個(gè)體心理健康的影響機(jī)制以及效應(yīng)大小,都需要未來(lái)更多的縱向研究去揭示。