生命意義感在醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理健康狀況、職業(yè)決策自我效能感間的中介作用*

王秋紅 李三陽△ 羅新紅 李寧寧

①鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院婦兒教研室 450000 E-mail:wjj13721416@126.com ②鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院心理教研室 ③河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校科研外事處 △通信作者

近年來,大學(xué)生的心理健康問題日漸突出,醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生作為一個(gè)特殊的學(xué)生群體,學(xué)業(yè)任務(wù)繁重,就業(yè)及生涯發(fā)展壓力較大,焦慮、抑郁等心理健康問題頻發(fā)[1]。職業(yè)決策是大學(xué)生就業(yè)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在這個(gè)過程中對(duì)個(gè)人完成決策任務(wù)的能力進(jìn)行自我評(píng)估即職業(yè)決策自我效能感[2-3]。職業(yè)決策自我效能感是應(yīng)對(duì)職業(yè)決策過程中困難的重要因素,低水平的職業(yè)決策自我效能感不僅會(huì)影響個(gè)體成功做出職業(yè)決策的信念程度,還會(huì)增加擇業(yè)難度帶來一系列的心理健康問題[4]。生命意義感是個(gè)體重要的心理品質(zhì),是維持個(gè)體積極心理狀態(tài),幫助戰(zhàn)勝困難的重要內(nèi)在因素[5]。研究[6]證實(shí),缺乏生命意義感會(huì)使大學(xué)生對(duì)人生感到空虛與厭倦,進(jìn)而產(chǎn)生許多心理問題,影響大學(xué)生的心理健康。另外,生命意義感對(duì)高校學(xué)生的職業(yè)決策自我效能感也具有重要作用,二者存在顯著相關(guān)性[7]。但生命意義感在醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的心理健康與職業(yè)決策自我效能感之間是否存在中介作用,尚不清楚?；诖?本研究分析了醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理健康、職業(yè)決策自我效能感與生命意義感的現(xiàn)狀,并分析生命意義感在二者間的中介作用,從而為改善醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究選取某高校全日制在校醫(yī)學(xué)生參與問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生;②自愿參與本次調(diào)查研究;③無精神疾病史、無精神類藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn):①處于實(shí)習(xí)階段學(xué)生;②調(diào)查期間請(qǐng)假或中途退出者;③調(diào)查問卷不完整者。本研究流程經(jīng)過學(xué)校倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷350份,回收350份(100%)。對(duì)所有問卷進(jìn)行質(zhì)量控制,剔除問卷中缺失值超過10%的23份問卷,共收集有效問卷327份(93.43%)。其中,男114人(34.86%),女213人(65.14%),年齡18～23(20.31±1.89)歲;獨(dú)生子女:是151人(46.18%),否176人(53.82%);民族:漢族296人(90.52%),少數(shù)民族31人(9.48%);生源地:農(nóng)村191人(58.41%),城鎮(zhèn)136人(41.59%);專業(yè):臨床154人(47.09%),護(hù)理173人(52.91%);年級(jí):大一108人(33.03%),大二120人(36.70%),大三99人(30.28%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表:查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)問卷表,采用自制一般資料調(diào)查表對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行調(diào)查分析,調(diào)查內(nèi)容:性別、年齡、獨(dú)生子女、民族、生源地、專業(yè)、年級(jí)等。②廣泛性焦慮量表(GAD-7):由Spitzer等[8]于2006年編制,何筱衍等[9]于2010年進(jìn)行漢化,量表包括7項(xiàng)條目,各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(0分=完全不會(huì)、1分=好幾天,2分=一半以上的天數(shù),3分=幾乎每天)計(jì)分,總分為0～21分,分值越高,表明焦慮程度越嚴(yán)重,以≤5分為無焦慮,6～9分為輕度焦慮,10～14分為中度焦慮,≥15分為重度焦慮。本研究中,該量表的Cronbach's系數(shù)為0.886。③抑郁癥狀群量表(PHQ-9):由Spitzer等[10]于1999年編制,卞崔冬等[11]對(duì)量表進(jìn)行翻譯,量表包括9項(xiàng)條目,各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,總分為0～27分,分值越高,表明抑郁程度越嚴(yán)重,以≤4分為無抑郁,5～9分為輕度抑郁,10～14分為中度抑郁,15～19分為中重度抑郁,≥20分為重度抑郁。本研究中,該量表的Cronbach's系數(shù)為0.891。④大學(xué)生職業(yè)決策自我效能感量表(CDMSE):由Taylor等[12]于1996年編制,鄺磊等[13]對(duì)量表進(jìn)行漢化,包括5個(gè)維度(自我評(píng)價(jià)、信息收集、目標(biāo)篩選、制定計(jì)劃、問題解決)共25項(xiàng)條目,各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法(1分=完全沒有信心,7分=完全有信心)計(jì)分,分值越高,表明職業(yè)決策自我效能感越高。本研究中,該量表的Cronbach's系數(shù)為0.912。⑤中文版人生意義問卷(C-MLQ):由Steger等[14]于2006年編制,劉思斯等[15]進(jìn)行中文版修訂,包括兩個(gè)維度(生命意義感、尋找意義感)共9項(xiàng)條目,各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法(1分=完全不同意,7分=完全同意)計(jì)分,分值越高,表明生命意義感越強(qiáng)。本研究中,該量表的Cronbach's系數(shù)為0.846。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員在取得調(diào)查對(duì)象同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查方法為無記名方式,調(diào)查前采用一致性的語言講解調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法,以控制試驗(yàn)偏倚;每位學(xué)生獨(dú)立填寫問卷,15～20min后回收。問卷回收后對(duì)問卷的邏輯性及完整度進(jìn)行檢查,雙人采用相同標(biāo)準(zhǔn)錄入有效數(shù)據(jù)并進(jìn)行交叉審核,同時(shí)剔除問卷中缺失值超過10%的問卷,保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同人口特征醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生GAD-7、PHQ-9、CDMSE、C-MLQ評(píng)分比較

醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生GAD-7評(píng)分為4.67±1.23分,其中無焦慮273人,輕度焦慮31人,中度焦慮15人,重度焦慮8人,焦慮發(fā)生率為16.51%。PHQ-9評(píng)分為3.23±0.86分,其中無抑郁283人,輕度抑郁25人,中度抑郁13人,中重度抑郁6人,無重度抑郁者,抑郁發(fā)生率為13.46%。醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生CDMSE評(píng)分為125.68±25.79分,C-MLQ評(píng)分為46.25±7.63分。GAD-7評(píng)分在性別、獨(dú)生子女、生源地及年級(jí)方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PHQ-9評(píng)分在性別、獨(dú)生子女、生源地方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CDMSE評(píng)分在性別、生源地、年級(jí)方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;C-MLQ評(píng)分在獨(dú)生子女、生源地方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 不同人口特征的GAD-7、PHQ-9、CDMSE、C-MLQ評(píng)分比較

2.2 醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生GAD-7、PHQ-9、CDMSE、C-MLQ評(píng)分的相關(guān)性分析

GAD-7評(píng)分與PHQ-9呈正相關(guān),與CDMSE、C-MLQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān);PHQ-9評(píng)分與CDMSE、C-MLQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān);CDMSE與C-MLQ評(píng)分呈正相關(guān),見表2。

表2 醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生GAD-7、PHQ-9、CDMSE、C-MLQ評(píng)分的相關(guān)性(r)

2.3 生命意義感對(duì)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理健康、職業(yè)決策自我效能感的中介效應(yīng)分析

以性別、獨(dú)生子女、生源地及年級(jí)為控制變量,總效應(yīng)為0.022(95%CI:0.016～0.028),直接效應(yīng)為0.015(95%CI:0.011～0.021),間接效應(yīng)為0.006(95%CI:0.003～0.009);95%置信區(qū)間均不包括0,表明生命意義感在心理健康、職業(yè)決策自我效能感的關(guān)系中發(fā)揮中介作用,中介效應(yīng)占比為27.27%,見表3、圖1。

表3 中介效應(yīng)檢驗(yàn)的Bootstrap分析

圖1 生命意義感對(duì)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理健康、職業(yè)決策自我效能感的中介作用

3 討 論

近年來大學(xué)生的就業(yè)前景不容樂觀,已成為各高校、社會(huì)廣泛關(guān)注的問題之一。既往研究[16]發(fā)現(xiàn),多數(shù)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生擇業(yè)與實(shí)習(xí)期間的職業(yè)決策自我效能感不強(qiáng),直接造成了對(duì)個(gè)人實(shí)力、能力的錯(cuò)誤判斷,增加就業(yè)難度。而越來越嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)會(huì)沖擊醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的自我滿意度,產(chǎn)生持續(xù)性的就業(yè)壓力,導(dǎo)致心理危機(jī)的發(fā)生,嚴(yán)重影響大學(xué)生的身心健康[17]。生命意義感是個(gè)體對(duì)自身價(jià)值及意義的認(rèn)知,與各種負(fù)性情緒密切相關(guān),還會(huì)對(duì)擇業(yè)焦慮產(chǎn)生影響,不利于大學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃[18]。因此,了解醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理健康、職業(yè)決策自我效能感及生命意義感水平,明確生命意義感在大學(xué)生心理健康、職業(yè)決策自我效能感之間的中介作用,對(duì)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生身心健康及擇業(yè)觀的樹立具有重要意義。

3.1 醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理健康、職業(yè)決策自我效能感、生命意義感現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生焦慮、抑郁發(fā)生率為16.51%、13.46%,分別高于、低于既往研究[19],表明本院校醫(yī)學(xué)生焦慮發(fā)生率更高。分析原因可能是醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,其職業(yè)發(fā)展主要以自身專業(yè)技能水平為主,隨著職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈,個(gè)人的學(xué)習(xí)壓力也逐漸增加,導(dǎo)致焦慮感的出現(xiàn)[20];近幾年為應(yīng)對(duì)疫情升級(jí),高校延期入學(xué),要求學(xué)生減少外出,導(dǎo)致大學(xué)生無法正常到校學(xué)習(xí)、參加活動(dòng),影響其學(xué)習(xí)進(jìn)度,焦慮程度增加[21]。此外,本研究選取的樣本量較小,且未納入畢業(yè)班學(xué)生,這可能也是造成研究結(jié)果與既往研究存在出入的原因。本研究中,不同性別、獨(dú)生子女、生源地大學(xué)生的GAD-7、PHQ-9評(píng)分比較存在明顯差異,提示應(yīng)更多關(guān)注女性、非獨(dú)生子女、生源地為農(nóng)村的大學(xué)生的心理健康。本研究中,醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生CDMSE評(píng)分在性別、獨(dú)生子女、生源地及年級(jí)方面存在差異,PHQ-9評(píng)分在性別、獨(dú)生子女、生源地方面存在差異。考慮與男性總體心理承受能力更強(qiáng)、性格更加堅(jiān)韌,而女性相對(duì)更情緒化,易受到緊張情緒的感染有關(guān),同時(shí)與學(xué)生生長環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)能力、家庭支持程度等因素有關(guān)[22]。此外,不同年級(jí)學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)程度不同,低年級(jí)學(xué)生課程量較少,尚未開始規(guī)劃就業(yè)計(jì)劃因此CDMSE評(píng)分更高。

3.2 生命意義感在醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理健康、職業(yè)決策自我效能感間的中介作用

本研究結(jié)果顯示,GAD-7、PHQ-9、CDMSE、C-MLQ評(píng)分之間均存在相關(guān)性;中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示,在控制性別、獨(dú)生子女等變量后,生命意義感在心理健康、職業(yè)決策自我效能感的關(guān)系中發(fā)揮中介作用,中介效應(yīng)占比為27.27%。該結(jié)果說明醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理健康和生命意義感之間有密切關(guān)系,職業(yè)決策自我效能感不僅直接影響醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的心理健康,還可能通過生命意義感的部分中介對(duì)心理健康產(chǎn)生間接影響效應(yīng)。職業(yè)決策自我效能感是一種重要的心理資源,個(gè)體的職業(yè)決策自我效能感越低,對(duì)于完成職業(yè)選擇的信心水平越低,對(duì)自身評(píng)價(jià)缺乏客觀性,不能深入了解自身的性格特點(diǎn)與興趣愛好,難以獲得更準(zhǔn)確的職業(yè)信息,導(dǎo)致個(gè)體喪失對(duì)個(gè)性職業(yè)規(guī)劃活動(dòng)的熱情,并且產(chǎn)生模糊目標(biāo)或無目標(biāo),甚至懷疑自身存在的價(jià)值,進(jìn)而產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒,出現(xiàn)心理健康問題[23-24]。既往研究[25]也發(fā)現(xiàn),個(gè)體生命意義感越強(qiáng),越能夠清晰認(rèn)識(shí)到個(gè)體能力及當(dāng)下所處的位置,對(duì)提高自我肯定水平、降低焦慮抑郁情緒、提升心理健康水平具有重要作用。

綜上所述,醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理健康、職業(yè)決策自我效能感、生命意義感均有待改善,生命意義感在大學(xué)生心理健康狀況、職業(yè)決策自我效能感間起到部分中介作用;針對(duì)職業(yè)決策自我效能感較低的學(xué)生,應(yīng)進(jìn)行正確的擇業(yè)觀教育,并提供多渠道就業(yè)信息,通過提高生命意義感間接改善心理健康狀況。本研究為橫斷面研究,缺乏有利的對(duì)照,相關(guān)評(píng)價(jià)量表主觀性較高,在后續(xù)研究中會(huì)采用實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)合客觀指標(biāo),以提高研究可靠性。