老年肺癌患者胸腔鏡不同術(shù)式術(shù)后肺功能、預(yù)后及LCQ評(píng)分對(duì)比

高建平 王輝 王淑萍

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 1胸外科，北京 102600；2重癥監(jiān)護(hù)室)

非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率近年來(lái)呈不斷上升趨勢(shì)〔1〕。這種現(xiàn)象可能與社會(huì)人口老齡化、環(huán)境污染和低劑量CT肺癌篩查項(xiàng)目普及有關(guān)〔2，3〕。約有半數(shù)患者在確診為肺癌時(shí)，年齡超過(guò)70周歲〔4〕。不需要考慮患者年齡，手術(shù)切除非小細(xì)胞肺癌病灶是最有效的治療方式〔5，6〕。在基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，重要臟器功能受損的老年患者中，手術(shù)仍然一直被推薦作為首選治療方式〔7〕。但對(duì)非小細(xì)胞肺癌而言，手術(shù)切除范圍一直存在爭(zhēng)議〔8〕。肺葉切除術(shù)被廣泛接受為治療老年早期非小細(xì)胞肺癌的主要方法〔9〕。但由于更小的肺組織損傷和更低的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，也有研究支持對(duì)老年早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行更有限的切除〔10，11〕。本研究旨在比較胸腔鏡下肺葉切除和楔形切除對(duì)老年Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者肺功能和預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1病例入組 選取2019年1月至2020年6月在北京市大興區(qū)人民醫(yī)院行胸腔鏡下手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為胸腔鏡下肺葉切除組和胸腔鏡下肺楔形切除組，每組80例。對(duì)所有患者進(jìn)行不少于2年的隨訪。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60周歲；(2)行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)或胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)治療者；(3)術(shù)后病理提示為非小細(xì)胞肺癌；(4)病理分期為Ⅰ期，包括Ⅰa期和Ⅰb期；(5)同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前已經(jīng)接受其他方式的抗癌治療，包括化療、放療、中醫(yī)治療、免疫治療等；(2)合并其他部位原發(fā)腫瘤者；(3)合并患有重要臟器衰竭者；(4)合并患有精神類疾病，喪失完全行為能力；(5)術(shù)中更換手術(shù)方式；(6)存在慢性肺部非腫瘤病變者。在隨訪過(guò)程中，肺葉切除組失訪4例(5.00%)，肺楔形切除組失訪2例(2.50%)。兩組年齡、體重指數(shù)(BMI)、性別比例、吸煙史、飲酒史、病理分期、糖尿病史、高血壓病史等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較〔n(%)〕

1.2觀察指標(biāo) 收集患者基線臨床資料，包括年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史、腫瘤病理分期、糖尿病史、高血壓病史。在患者術(shù)后第5天和術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查，包括肺總量、用力肺活量、殘氣量、1秒用力呼氣容積(FEV1)及最大通氣量；比較兩組6 min步行距離(6MWD)結(jié)果。在患者術(shù)后第5天和術(shù)后1年，使用斯特咳嗽問(wèn)卷(LCQ)〔12〕評(píng)估患者咳嗽癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后第5天肺功能比較 術(shù)后第5天，肺楔形切除組肺總量高于肺葉切除組，殘氣量低于肺葉切除組，F(xiàn)EV1、肺活量、分鐘最大通氣量高于肺葉切除組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.001)；兩組6MWD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.2兩組術(shù)后第5天、1年LCQ評(píng)分比較 術(shù)后第5天，肺楔形切除組LCQ量表生理維度、心理維度、社會(huì)維度評(píng)分顯著高于肺葉切除組。術(shù)后1年兩組LCQ量表3個(gè)維度評(píng)分差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.3兩組術(shù)后1年肺功能比較 術(shù)后1年，兩組肺總量、殘氣量、FEV1、肺活量、分鐘最大通氣量及6MWD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組術(shù)后第5天肺功能比較

表3 兩組術(shù)后第5天、1年LCQ量表評(píng)分比較分)

表4 兩組術(shù)后1年肺功能比較

2.4術(shù)后2年兩組預(yù)后比較 術(shù)后2年，肺楔形切除組局部復(fù)發(fā)比例〔14例(17.95%)〕顯著高于肺葉切除組〔5例(6.58%)；χ2=4.601，P=0.032〕；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者比例〔6例(7.69%)、5例(6.58%)〕差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.146，P=0.284)；肺楔形切除組死亡比例〔15例(19.23%)〕顯著高于肺葉切除組〔6例(7.89%)；χ2=4.200，P=0.040〕。

3 討 論

本研究表明，胸腔鏡下肺組織切除的不同術(shù)式會(huì)在短期內(nèi)影響患者肺功能。從遠(yuǎn)期效果看，接受這兩種手術(shù)方式治療患者肺功能和LCQ評(píng)分上差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)后2年，肺楔形切除組局部復(fù)發(fā)率和死亡率高于肺葉切除組。

既往研究〔10〕認(rèn)為，胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)對(duì)患者損傷小于肺葉切除術(shù)。該研究認(rèn)為肺楔形切除術(shù)與肺葉切除術(shù)相比，在應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、免疫學(xué)標(biāo)志物及肺功能方面都具有優(yōu)勢(shì)。陳國(guó)標(biāo)等〔11〕研究認(rèn)為，肺楔形切除術(shù)優(yōu)于肺葉切除術(shù)后和肺段切除術(shù)。該研究認(rèn)為，肺楔形切除術(shù)后患者肺功能優(yōu)于其他兩種手術(shù)方式，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平低于其他兩種手術(shù)方式。在3種手術(shù)治療后1年，患者預(yù)后沒(méi)有展示出差異。3組中均無(wú)死亡和腫瘤復(fù)發(fā)。但這兩項(xiàng)研究?jī)H觀察了手術(shù)方式對(duì)患者的術(shù)后短期影響，忽略了遠(yuǎn)期影響和手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后的影響。

Zhang等〔13〕研究認(rèn)為，在年齡≥75周歲的老年Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者中，肺葉切除術(shù)可以使患者獲得更長(zhǎng)的總生存期和疾病特異性生存期。但在年齡≥85周歲的老年肺癌患者中，這種生存期差異消失了。該研究建議在心肺功能允許的情況下，75周歲以上的老年肺癌患者應(yīng)該接受肺葉切除術(shù)治療。孫靜等〔14〕比較了胸腔鏡下肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)和肺楔形切除術(shù)對(duì)肺部小結(jié)節(jié)患者的療效。該研究結(jié)果表明，肺葉切除術(shù)可以使患者獲得更好的預(yù)后，包括更低的局部復(fù)發(fā)率和更長(zhǎng)的生存期。肺楔形切除術(shù)可以縮短患者住院時(shí)間和降低患者術(shù)后并發(fā)癥。張秀強(qiáng)等〔15〕研究認(rèn)為，對(duì)于70周歲以上的老年患者而言，肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃治療的患者預(yù)后顯著優(yōu)于其他手術(shù)方式治療者。但在Ta1期患者中，肺葉切除和楔形切除術(shù)治療的患者預(yù)后差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究存在一些缺陷。首先樣本量較少，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。其次，本研究對(duì)患者隨訪時(shí)間短，需要延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，獲得更加可靠的預(yù)后數(shù)據(jù)。最后，本研究需要進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行分層，如年齡和腫瘤大小，從而獲得更加具有臨床指導(dǎo)意義的結(jié)論。

綜上，胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)治療的老年Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者肺功能在術(shù)后短期內(nèi)優(yōu)于肺葉切除術(shù)治療的患者。術(shù)后1年，兩種手術(shù)方式治療的患者肺功能之間不存在顯著差異。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)可以使患者獲得更好的預(yù)后。對(duì)于老年Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者而言，在肺功能允許的情況下，建議進(jìn)行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療。