MRI在老年冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死中的診斷價(jià)值

白雪明 劉麗

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310001；2浙江綠城心血管病醫(yī)院超聲科)

老年心肌梗死發(fā)病率較高，其對(duì)患者的生理及心理均會(huì)產(chǎn)生極大的影響〔1,2〕。根據(jù)血管的狹窄程度將心肌梗死分為冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死(MINOCA)和冠狀動(dòng)脈阻塞型心肌梗死(MICAD)〔3〕。通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)診斷發(fā)現(xiàn)〔4〕，磁共振成像(MRI)在MINOCA的檢測(cè)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該技術(shù)不但能夠提供患者心肌梗死程度，還能夠結(jié)合分析軟件對(duì)病癥進(jìn)行定性定量分析，具有更加準(zhǔn)確的分辨能力，進(jìn)而為患者提供最精確的治療方案〔5,6〕。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)MRI分析MINOCA患者的心臟結(jié)構(gòu)、心肌梗死特征和血管管腔特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年4月至2019年4月于浙江綠城心血管病醫(yī)院進(jìn)行治療的120例心肌梗死老年患者，并接受MRI檢查，其中男76例，女44例，平均年齡(65.34±3.58)歲。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均表現(xiàn)為心肌梗死；②臨床資料完整準(zhǔn)確，且無(wú)禁忌證和其他身體疾?。虎刍颊呔栽竻⒓颖敬握{(diào)查研究，并且本人及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤及免疫性疾病的患者；②合并嚴(yán)重的肝臟及腎臟等器官衰竭者；③無(wú)法積極配合本研究。

1.3方法 分組：對(duì)上述患者做冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)結(jié)果將患者分為MINOCA組和MICAD組，MINOCA組67例，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血管直徑狹窄<50%，MICAD組53例，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血管直徑狹窄≥50%〔7〕。

MRI檢查：采用Siemens Magnetom Trio 3.0T型磁共振成像儀對(duì)上述患者給予檢查，掃描過(guò)程包括矢狀位T1加權(quán)像(T1WI)、冠狀位T1WI和T2加權(quán)像(T2WI)3個(gè)過(guò)程，設(shè)定儀器的掃描時(shí)間為250 ms，掃描的間隔時(shí)間、掃描層的厚度和層間隔分別設(shè)定為2.6 ms、2 mm和0.2 mm，所需信號(hào)的采集次數(shù)設(shè)定為3次。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用冠狀位T1WI：掃描時(shí)間、間隔時(shí)間、層厚和層間隔分別設(shè)定為160 ms、2.83 ms、2 mm和0.2 mm，每次采集時(shí)均采集9層，掃描次數(shù)為連續(xù)性的6次。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)之間表現(xiàn)出的差異，相關(guān)的指標(biāo)包括左心室舒張末容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)、二尖瓣口舒張期血流峰值比(E/A)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；②比較兩組心肌梗死指標(biāo)之間表現(xiàn)出的差異，指標(biāo)包括梗死面積、透壁程度評(píng)分和累及節(jié)段數(shù)；③比較兩組血管管腔特點(diǎn)指標(biāo)之間表現(xiàn)出的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行單因素方差分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組LVEDV、LVESV、E/A、SBP和DBP對(duì)比 MINOCA組LVEDV、LVESV、E/A、SBP、DBP均顯著優(yōu)于MICAD組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組LVEDV、LVESV、E/A、SBP和DBP差異對(duì)比

2.2兩組梗死面積、透壁程度評(píng)分和累及節(jié)段數(shù)對(duì)比 MINOCA組心肌梗死特征各指標(biāo)顯著優(yōu)于MICAD組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組管腔面積、管腔最大徑、管腔最小徑和管腔平均徑差異對(duì)比 MINOCA組管腔面積、管腔最大徑、管腔最小徑和管腔平均徑均顯著優(yōu)于MICAD組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組梗死面積、透壁程度評(píng)分和累及節(jié)段數(shù)差及管腔面積、管腔最大徑、管腔最小徑、管腔平均徑差異對(duì)比

3 討 論

MINOCA是目前臨床上老年人常?；加械囊环N疾病，近年來(lái)的發(fā)病率持續(xù)上升〔8〕，因此對(duì)于該疾病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療〔9〕。MINOCA疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程均比較復(fù)雜，因此在臨床診斷時(shí)存在一定的困難，易出現(xiàn)誤診的情況，由于患者的冠脈狹窄程度<50%，在初步檢查和診斷時(shí)推薦采用MRI〔10〕。MRI在MINOCA患者的檢測(cè)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該技術(shù)不但能夠提供患者梗死面積的信息，還能夠結(jié)合分析軟件對(duì)病癥進(jìn)行定性定量分析，其具有更加準(zhǔn)確的分辨能力和效果，同時(shí)對(duì)血管管腔周圍的組織也能夠進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而為患者提供最精確的治療方案〔11～13〕。本研究中，MRI在診斷MINOCA患者時(shí)具有獨(dú)特的成像作用，與MICAD患者相比，MINOCA患者的心肌梗死面積小，透壁程度較輕，累及節(jié)段數(shù)較少，血管管腔面積和直徑均較大。

目前，有關(guān)心肌梗死的檢測(cè)方法較多，例如，放射性核素、多層螺旋CT、超聲波及MRI等〔14〕。其中，放射性核素檢測(cè)方法所采用的心肌灌注顯像在診斷心肌梗死方面一直以來(lái)被認(rèn)為是一個(gè)經(jīng)典常用的方法，但是，通過(guò)該檢測(cè)方法所得到的圖像的分辨率相對(duì)較低，要想對(duì)患者給予精確的定量分析仍然存在一定程度的困難，尤其是膈面心臟病灶的顯示尤其不佳〔15,16〕。多層螺旋CT所需的時(shí)間較短且需要的密度分辨率則相對(duì)較高，尤其是目前常用的能譜CT，結(jié)合現(xiàn)代的心電門(mén)控技術(shù)，能夠在心臟處于相對(duì)靜止的狀態(tài)時(shí)進(jìn)行精確掃描，從而降低或者消除了由于不停地心臟搏動(dòng)而產(chǎn)生的移動(dòng)偽影，從而方便測(cè)量心肌的灌注量，在此基礎(chǔ)上能夠盡早地發(fā)現(xiàn)仍然處于可逆心肌時(shí)期的心肌缺血的部位及范圍，能夠精確地分析心臟的血流動(dòng)力學(xué)變化程度，但是臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，CT存在的輻射會(huì)給患者的身體帶來(lái)一定的損傷，也是目前無(wú)法解決的問(wèn)題〔17,18〕。MRI則能夠進(jìn)行多切面的檢查，對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)觀察，又因?yàn)镸RI自身具有較高的安全性，且價(jià)格低廉因此受到較大程度的青睞。

MRI不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生輻射，同時(shí)還能夠綜合地利用相關(guān)的形態(tài)學(xué)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)等多種現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)患者的心肌活性做出全面的檢測(cè)，對(duì)心肌梗死程度及透壁程度等做出準(zhǔn)備判斷，因此在診斷MINOCA方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，MRI表現(xiàn)出的時(shí)間分辨率也得到了不斷提高，目前也已在臨床上引起了醫(yī)生的高度關(guān)注，這也是目前對(duì)存活的心肌進(jìn)行準(zhǔn)確平解的主要方法之一。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，MRI的定量技術(shù)還能夠定量評(píng)價(jià)患者的心肌活力，首先，該方法不僅能夠降低運(yùn)動(dòng)造成的偽影而帶來(lái)的不良影響，其還能夠準(zhǔn)確并且快速的定量分析缺血的心肌所表現(xiàn)出的病理生理狀態(tài)，因此且在臨床上診斷MINOCA也就表現(xiàn)出了更高的應(yīng)用價(jià)值〔19,20〕?？傊S著MRI的硬件及軟件技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，該技術(shù)的分辨率就會(huì)越來(lái)越高，并且，3D甚至4D技術(shù)和動(dòng)態(tài)成像的展現(xiàn)，MRI將成為未來(lái)診斷心臟疾病、評(píng)價(jià)MINOCA心臟功能不可或缺甚至不可替代的工具。在診斷之后，對(duì)MINOCA患者的治療方面，應(yīng)對(duì)患者治療前各方面指標(biāo)進(jìn)行采集分析，以科學(xué)的數(shù)據(jù)為中心，尋找科學(xué)的治療的方法，這也為MINOCA患者進(jìn)一步治療提供科學(xué)的理論依據(jù)和奠定良好的理論依據(jù)。在心理健康的基礎(chǔ)上，給予患者健康教育，使患者明確治療方法，治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的病癥及注意試項(xiàng)等。因此尋找科學(xué)的診斷方法的同時(shí)，在臨床恢復(fù)中為患者提供良好的服務(wù)，這樣才能使患者的心理得到安慰，讓患者輕松接受治療。

綜上，MRI在診斷MINOCA方面是一種高效且準(zhǔn)確性較高的方法，在評(píng)價(jià)MINOCA等方面均有重要的應(yīng)用價(jià)值。隨著MRI硬件和軟件技術(shù)的不斷發(fā)展，均需要權(quán)衡好治療的風(fēng)險(xiǎn)及獲益，才能為未來(lái)的臨床應(yīng)用提供更安全的保障。