卡前列素氨丁三醇注射液在瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血預防中的臨床應用效果分析

許新雨 姜盟

瘢痕子宮是臨床中比較常見的一種分娩情況,其發(fā)生和剖宮產(chǎn)史、修補子宮、子宮矯正、子宮肌瘤手術(shù)史等因素相關(guān)［1］。此類產(chǎn)婦在分娩過程中,若選用剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩,其難度往往高于未進行過剖宮產(chǎn)術(shù)的患者,常易發(fā)生出血切口愈合不良、出血風險高、切口感染等情況,故臨床一般建議采取陰道分娩方式,可以進一步的保障母嬰安全［2］。目前,我國陰道分娩的成功率>65%［3］。但是對于瘢痕子宮患者而言,經(jīng)陰道分娩可能存在胎盤粘連或是植入、宮縮乏力、血竇閉合困難、胎盤剝離盆腔粘連以及產(chǎn)道損傷等情況,發(fā)生產(chǎn)后出血的風險高于一般患者。有研究指出,此類產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)生出血的風險是一般產(chǎn)婦的3 倍左右。故臨床中,應對產(chǎn)后出血采取合理的預防措施［4,5］?；诖?本文分析了卡前列素氨丁三醇注射液在其中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年8 月～2022 年7 月本院收治的60 例瘢痕子宮陰道分娩患者,隨機分為對照組和治療組,每組30 例。治療組孕次1～3 次,平均孕次(2.01±0.11)次；孕周38～42 周,平均孕周(40.12±0.35)周；年齡37～41 歲,平均年齡(38.73±1.52)歲；子宮下段瘢痕連續(xù)厚度1.3～2.8 mm,平均厚度(2.23±0.13)mm。對照組孕次1～3 次,平均孕次(2.02±0.13)次；孕周38～42 周,平均孕周(40.11±0.32)周；年齡36～41 歲,平均年齡(38.72±1.32)歲；子宮下段瘢痕連續(xù)厚度1.5～3.0 mm,平均厚度(2.22±0.14)mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：所有患者均有明確的剖宮產(chǎn)史或是子宮肌瘤手術(shù)史；超聲提示子宮瘢痕愈合良好,表面肌纖維和血管未見異常,無變薄區(qū)域,無子宮壓痛,單胎妊娠；患者宮頸條件符合陰道分娩標準；距離上次剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤手術(shù)時間>2 年；患者骨盆條件和陰道條件正常。

排除標準：精神障礙患者；腫瘤疾病患者；有嚴重感染性疾病的患者；患妊娠期不良反應的患者；瘢痕處附著有胎盤組織的患者；剖宮產(chǎn)次數(shù)>3 次患者。

1.2 方法 對照組患者給予卡貝縮宮素預防產(chǎn)后出血。100 μg 卡貝縮宮素加入到500 ml 生理鹽水中,于患者產(chǎn)后持續(xù)靜脈滴注用藥。

治療組患者給予卡前列素氨丁三醇注射液預防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后于患者子宮下段注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg,效果不佳者在15 min 后同等藥量繼續(xù)用藥,24 h 內(nèi)用量<2 mg。

兩組止血效果不佳患者,采用子宮按摩或紗布填塞等方式進行處理。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者產(chǎn)后2、24 h 出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生情況、凝血指標(FIB、TT)、不良反應發(fā)生情況。產(chǎn)后24 h 出血量>500 ml 為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后2、24 h 出血量比較 治療組患者產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較(,ml)

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較(,ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較 治療組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.33%(1/30),低于對照組患者的20.00%(6/30),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者凝血指標比較 用藥后,治療組患者FIB 高于對照組,TT 短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者凝血指標比較()

表2 兩組患者凝血指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 治療組患者不良反應發(fā)生率為10.00%,低于對照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

近幾年,國家陸續(xù)開放了生育政策,鼓勵和支持具有生育能力的國民生育,這也讓社會中出現(xiàn)了許多的二胎、三胎家庭［6］。隨之,臨床中瘢痕子宮患者數(shù)量出現(xiàn)升高趨勢。瘢痕子宮一般是由于剖宮產(chǎn)史等因素引起的,導致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)缺陷,在分娩時,就容易因?qū)m縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況［7］。此外,瘢痕子宮還會增加胎盤植入、胎盤剝離等不良妊娠情況的發(fā)生風險,嚴重威脅產(chǎn)婦的健康和安全。故針對此類患者,應采取預防性措施加強其宮縮,避免產(chǎn)后出血的發(fā)生［8,9］。

縮宮素是臨床中比較常用促進宮縮的藥物,人體內(nèi)縮宮素主要由垂體后葉釋放,經(jīng)縮宮素酶進行分解,能夠促使鈣離子內(nèi)流,從而優(yōu)化子宮平滑肌收縮功能［10,11］?？ㄘ惪s宮素作用時間較長,故在嬰兒娩出前不予用藥。作為一種長效催產(chǎn)素九肽類似物,其對于預防子宮張力不足、產(chǎn)后出血等效果較好。從以上描述來看,本藥的應用效果具有一定的局限性。可見,尋求一種新的預防性治療措施已經(jīng)十分迫切,這對于保障產(chǎn)婦生命安全具有重大意義［12,13］。

卡前列素氨丁三醇注射液是一種鈣離子載體,可以提升機體鈣離子濃度,達到促進宮縮的作用。本藥對腺苷酸環(huán)化酶能夠產(chǎn)生抑制作用,提高了胞漿鈣離子濃度,增強肌原纖維收縮能力,從而形成縫隙連接,以達到促進宮縮的目的,對改善產(chǎn)后子宮收縮有著比較明顯的效果［14,15］。此次研究中,治療組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.33%(1/30),低于對照組患者的20.00%(6/30),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明和卡貝縮宮素相比,卡前列素氨丁三醇注射液對預防產(chǎn)后出血有著更為理想的效果。作為一種地諾前列腺素衍生物,卡前列素氨丁三醇注射液起效更快,有著較強的生物活性,對改善子宮下段收縮能力作用顯著,可以促使子宮平滑肌收縮,控制陰道出血,預防產(chǎn)后出血［16,17］。

結(jié)果還指出：治療組患者產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。用藥后,治療組患者FIB 高于對照組,TT 短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?卡前列素氨丁三醇注射液對改善凝血和控制出血量也具有積極作用。FIB 和TT 是重要的凝血指標,其中FIB 與血漿粘度相關(guān),水平過高易出現(xiàn)血栓,水平過低則易發(fā)生出血。TT 反映了血液凝固時間,水平過低表示凝血異常,水平過高則表示有出血風險。應用卡前列素氨丁三醇注射液后,促進了血竇和壁血管的關(guān)閉,刺激了縫隙連接,改善了宮縮,同時又可避免凝血異常,既預防了血栓的發(fā)生,又避免了產(chǎn)后出血［18］,故本次治療組凝血指標均在正常范圍內(nèi)?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟喊胨テ诙?可以對產(chǎn)后出血起到快速的控制作用,并在較短時間內(nèi)促進凝血恢復。本藥藥效時間較長,可以促進血小板聚集,對預防產(chǎn)后出血效果顯著。此外,治療組患者不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者出現(xiàn)胸悶的幾率較高,故在臨床用藥中,若應用卡貝縮宮素,要注意觀察胸悶情況的出現(xiàn),并及時告知患者可能出現(xiàn)的不良反應,讓患者做好心理準備,避免患者緊張、恐懼。應用卡前列素氨丁三醇亦是如此,應為患者準備好嘔吐用的垃圾桶,及時清理口腔,減輕不適感,并起到預防誤吸、窒息的作用。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇注射液能夠有效預防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血,可減少產(chǎn)后出血量,改善患者凝血功能,且安全性高,值得臨床推廣使用。