陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)前碘伏沖洗陰道+術(shù)中碘伏及甲硝唑沖洗宮腔預(yù)防術(shù)口愈合不良的效果

羅小慧 劉玉華 肖春明

陰道分娩是臨床常見(jiàn)的分娩方式之一,而剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的關(guān)鍵方法,有助于減少孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率,隨之也會(huì)帶來(lái)更多不良影響,臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)往往更容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后術(shù)口愈合不良已成為剖宮產(chǎn)的主要并發(fā)癥［1］。研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦疲勞、免疫力下降、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、破膜時(shí)間久、陰道檢查次數(shù)多均為剖宮產(chǎn)術(shù)后術(shù)口愈合不良的高危因素［2］。術(shù)后切口一旦愈合不良將導(dǎo)致女性下生殖道細(xì)菌大量進(jìn)入宮腔,引起繼發(fā)感染,術(shù)后一旦發(fā)生腹部切口感染、愈合不良,不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間,也增加了產(chǎn)婦的精神負(fù)擔(dān)和痛苦,甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛［3］。因此,降低陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后術(shù)口愈合不良的發(fā)生率十分重要［4］。本研究以2020 年1 月1 日～2021 年10 月1 日本院的90 例陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,具體比較三種沖洗方法的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月1 日～2021 年10 月1 日在本科住院的陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90 例作為研究對(duì)象,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前體溫正常且不具感染征象；②妊娠期糖尿病產(chǎn)婦術(shù)前血糖控制正常；③產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究均知情,并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有碘過(guò)敏史；②需予以緊急手術(shù)搶救產(chǎn)婦或胎兒生命；③存在認(rèn)知障礙或精神疾病,或無(wú)法進(jìn)行正常交流。90 例產(chǎn)婦年齡20～42 歲,平均年齡(29.91±5.19)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.49±1.37)周；孕次1～6 次,平均孕次(2.62±1.02) 次；產(chǎn)次0～3 次,平均產(chǎn)次(1.50±0.31)次。根據(jù)消毒方式不同分為A 組、B 組和C 組,每組30 例。A 組年齡21～41 歲,平均年齡(30.28±5.37)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.86±1.58)周；孕次1～6 次,平均孕次(2.94±1.18)次；產(chǎn)次0～3 次,平均產(chǎn)次(1.59±0.37)次。B 組年齡20～40 歲,平均年齡(29.41±4.53)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.29±1.64)周；孕次1～5 次,平均孕次(2.35±0.87)次；產(chǎn)次0～3 次,平均產(chǎn)次(1.43±0.29)次。C 組年齡20～42 歲,平均年齡(30.04±5.84) 歲；孕 周37～42 周,平均孕周(39.33±1.41)周；孕次1～6 次,平均孕次(2.57±1.14)次；產(chǎn)次0～3 次,平均產(chǎn)次(1.49±0.25)次。三組的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料比較()

表1 三組一般資料比較()

注：三組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 A 組 患者采用抗生素+術(shù)前應(yīng)用0.5%碘伏液沖洗陰道+術(shù)中用0.5%碘伏及2%甲硝唑注射液沖洗宮腔：術(shù)前予0.5%碘伏紗塊消毒陰道3 次,斷臍后予頭孢呋辛注射液圍術(shù)期預(yù)防感染,術(shù)中用2%甲硝唑注射液擦拭宮腔,再用0.5%碘伏紗布擦拭宮腔。

1.2.2 B 組 患者采用抗生素+術(shù)中用0.5%碘伏及2%甲硝唑注射液沖洗宮腔：斷臍后予頭孢呋辛注射液圍術(shù)期預(yù)防感染,術(shù)中用2%甲硝唑注射液擦拭宮腔,再用0.5%碘伏紗布擦拭宮腔。

1.2.3 C 組 患者采用抗生素+術(shù)中用2%甲硝唑注射液沖洗宮腔：斷臍后予頭孢呋辛注射液圍術(shù)期預(yù)防感染,術(shù)中用2%甲硝唑注射液擦拭宮腔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組術(shù)后24 h 體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count,WBC)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平及術(shù)后切口感染率。取三組產(chǎn)婦空腹靜脈血4 ml,以3000 r/min 速度進(jìn)行離心操作,時(shí)間以10 min 為宜,進(jìn)行離心操作后取上層血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)WBC、CRP 水平。術(shù)口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后24 h 產(chǎn)婦體溫≥38℃；血常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC、CRP 水平升高；術(shù)口出現(xiàn)紅、熱、腫、痛等表現(xiàn),可捫及硬結(jié),甚至切口有裂開(kāi)、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),多組比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)后24 h 體溫、WBC、CRP 水平比較 三組術(shù)后24 h 體溫、WBC、CRP 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組術(shù)后24 h 體溫、WBC、CRP 水平均明顯低于B 組與C 組,且B 組均低于C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組術(shù)后24 h 體溫、WBC、CRP 水平比較()

表2 三組術(shù)后24 h 體溫、WBC、CRP 水平比較()

注：三組比較,P<0.05

2.2 三組術(shù)后切口感染率比較 三組術(shù)后切口感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A 組術(shù)后切口感染率低于B 組、C 組,且B 組低于C 組,但組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

術(shù)口愈合不良是陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,術(shù)后一旦發(fā)生術(shù)口感染、愈合不良,不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間,也增加了產(chǎn)婦的精神、心理負(fù)擔(dān)和痛苦,甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛,降低產(chǎn)婦醫(yī)療體驗(yàn),影響醫(yī)院社會(huì)效益［5］。因此,降低陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后術(shù)口愈合不良的發(fā)生率十分重要。產(chǎn)婦陰道內(nèi)寄生著許多需氧菌和厭氧菌,造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的主要病原菌為大腸埃希菌與金黃色葡萄球菌,其中大腸埃希菌是醫(yī)院獲得性感染的重要病原菌,可導(dǎo)致腹腔、皮膚、軟組織的感染［6,7］。另外在陰道試產(chǎn)中常因產(chǎn)程異常、胎兒窘迫等異常增加了陰道檢查次數(shù),尤其第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)因子宮下段水腫、變薄常導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多,增加了術(shù)后切口感染可能性［8］。

碘伏是醫(yī)院最常用的殺菌消毒劑,具有廣譜殺菌作用,可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒,適用于黏膜、皮膚等消毒,在皮膚消毒、術(shù)前消毒、注射部位消毒、器械浸泡消毒等多方面均有應(yīng)用,殺菌消毒效果確切,應(yīng)用效果備受臨床認(rèn)可。應(yīng)用碘伏行陰道消毒可對(duì)陰道內(nèi)病原體直接作用,進(jìn)而有效阻斷病原體上行感染途徑,應(yīng)用碘伏行宮腔沖洗可將局部致病菌排出［9］。甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌?對(duì)厭氧菌有明顯的抗菌作用,甲硝唑可干擾厭氧菌的硝基還原酶,抑制厭氧菌的脫氧核糖核酸合成,干擾其生長(zhǎng)、繁殖,最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡［10,11］。碘伏與甲硝唑可殺滅試產(chǎn)過(guò)程中易感染的大部分細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒,且兩者價(jià)格便宜,也是常見(jiàn)的藥物,在基層醫(yī)院都能普遍使用［12,13］。廖宴等［14］研究應(yīng)用碘伏術(shù)前消毒陰道+術(shù)中沖洗宮腔,顯示對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染有良好預(yù)防作用。高坤［15］研究證實(shí)甲硝唑注射液沖洗能有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染、產(chǎn)褥感染率。本研究選取的陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前應(yīng)用碘伏沖洗陰道、術(shù)中碘伏及甲硝唑沖洗宮腔對(duì)術(shù)口愈合不良預(yù)防效果,旨在為剖宮產(chǎn)術(shù)后術(shù)口愈合不良的預(yù)防提供方法上的指導(dǎo),提升產(chǎn)婦預(yù)后水平。本研究結(jié)果顯示,三組術(shù)后24 h 體溫、WBC、CRP 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組術(shù)后24 h 體溫、WBC、CRP 水平均明顯低于B 組與C 組,且B 組均低于C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明抗生素+術(shù)前應(yīng)用0.5%碘伏液沖洗陰道+術(shù)中用0.5%碘伏及2%甲硝唑注射液沖洗宮腔的方法能最有效控制體溫、WBC、CRP 水平升高。另外本研究顯示,三組術(shù)后切口感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A 組術(shù)后切口感染率低于B 組、C 組,且B 組低于C 組,但組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明A 組采取的干預(yù)方法對(duì)術(shù)后感染有更好的控制作用,但組間比較未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析與本研究各組納入對(duì)象過(guò)少有關(guān),未來(lái)需要進(jìn)行更大樣本量的研究來(lái)更全面論證其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦選擇抗生素+術(shù)前應(yīng)用0.5%碘伏液沖洗陰道+術(shù)中用0.5%碘伏及2%甲硝唑注射液沖洗宮腔的方法可更有效控制產(chǎn)婦術(shù)后體溫以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平,對(duì)術(shù)后感染有控制作用,值得推廣應(yīng)用。