克拉霉素聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

于桐

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性進展性疾病,其特征為進行性氣流阻塞。這種疾病早期臨床癥狀不明顯,隨著病情發(fā)展,出現(xiàn)各種癥狀,如呼吸困難、咳嗽、咳痰、厭食、全身乏力等［1］,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病患者氣道及肺組織(如肺泡、肺血管等)隨病情進展而變得越來越受限,可導致肺通氣和通氣功能障礙,缺氧時易發(fā)生二氧化碳潴留和呼吸衰竭［2］。按照病程的發(fā)展,疾病可以分為急性加重期和穩(wěn)定期。為減少急性發(fā)作的發(fā)生率,改善患者的生存質(zhì)量,應及時采用藥物治療。對慢性阻塞性肺疾病的治療主要采用支氣管擴張劑緩解癥狀,延緩病情發(fā)展,緩解慢性氣道炎癥。此外,細菌入侵和肺部感染是導致本病的主要原因,其中肺炎衣原體感染是常見的病原微生物感染,所以要選擇合適的抗感染藥物［3］。本文選擇本院60 例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象,對克拉霉素聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果進行研究,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的60 例慢性阻塞性肺疾病患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組男19 例,女11 例；年齡51～77 歲,平均年齡(67.56±6.67)歲。觀察組男17 例,女13 例；年齡51～75 歲,平均年齡(67.56±6.01)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予噻托溴銨(商品名：思力華,上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,注冊證號H20100194,規(guī)格：18 μg×10 粒/盒)霧化后吸入治療,18 μg/次,1 次/d,連續(xù)治療4 周。觀察組在對照組基礎上增加克拉霉素片(浙江貝得藥業(yè)有限公司,國藥準字H20083281,規(guī)格：0.25 g)治療,1次/d,0.25 g/次口服,連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 判定標準：顯效：患者咳嗽咳痰和呼吸困難等癥狀消失,肺功能、炎性指標及血象檢查正常；有效：患者咳嗽咳痰和呼吸困難等癥狀及肺功能、炎性指標均改善,血象檢查好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療病情無明顯好轉(zhuǎn)［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后動脈血氣指標及肺功能指標 動脈血氣指標主要包括PaO2、PaCO2。肺功能指標主要包括FVC、FEV1。

1.3.3 治療前后炎性指標 主要包括TNF-α、hs-CRP、IL-6。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動脈血氣指標及肺功能指標比較治療前,兩組PaO2、PaCO2及FVC、FEV1 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組PaO2、PaCO2及FVC、FEV1 均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標及肺功能指標比較()

表1 兩組治療前后動脈血氣指標及肺功能指標比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.2 兩組治療前后炎性指標比較 治療前,兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性指標比較()

表2 兩組治療前后炎性指標比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要病理表現(xiàn)為呼吸道梗阻,引起氣流受限,極易因此誘發(fā)高碳酸血癥或低氧血癥。研究證明,慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病是環(huán)境污染、有害顆粒和基因遺傳等各種因素相互作用的結(jié)果,而造成病情進展的原因主要與患者氣道重構(gòu)息息相關。早期慢性阻塞性肺疾病可導致氣道、肺血管等受累,使中性粒細胞、淋巴細胞等局部炎癥因子增加,此后隨著病情進展可引起全身癥狀,對患者的生活造成較大影響。慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)總結(jié)如下［5-8］：①氣短或呼吸困難：呼吸困難或氣短是慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀,通常與患者的躁動有關,其也是引起患者焦慮的主要原因?；颊咴缙诔霈F(xiàn)呼吸困難,隨著病情的惡化,生活也會受到影響,患者在休息時也會出現(xiàn)氣短的情況。②咳嗽：慢性阻塞性肺疾病患者早期會出現(xiàn)間歇性咳嗽,隨著病情惡化,白天出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽,夜間咳嗽癥狀會減輕。部分患者咳嗽時無痰,但大部分患者咳嗽后有痰?；旌细腥緯r痰液會增多,痰液濃度也會增加,多為膿性痰。③胸悶喘息：慢性阻塞性肺疾病患者也會出現(xiàn)喘息和胸悶,但其不是特異性癥狀。部分病情嚴重的患者出現(xiàn)胸悶可能與肋間肌電容性收縮有關。

慢性阻塞性肺疾病的治療以祛痰劑、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物為主。通過擴張支氣管、祛痰,減輕炎癥和臨床癥狀,同時給予患者氧療,能有效緩解呼吸困難和不適癥狀。對慢性阻塞性肺疾病患者的治療目的在于改善癥狀,減緩病情發(fā)展。而吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、抗膽堿藥物等對慢性阻塞性肺疾病有較好的治療效果。其中,噻托溴銨是一種作用于M2膽堿受體的膽堿能藥物,使支氣管收縮消失,從而延長支氣管擴張的時間,該藥可改善肺功能并提高患者的肺順應性［9］?？死顾厥谴蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種,對比紅霉素,其起效更快,不良反應更少,對鏈球菌或耐藥菌株具有更強的抗菌活性。在流感菌株中,克拉霉素具有較強的抑菌效果,對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌、空腸彎曲菌、支原體肺炎均有廣譜抗菌作用,可阻斷核蛋白結(jié)合,抑制蛋白質(zhì)合成［10］。相關研究［11］對90 例慢性阻塞性肺疾病患者應用克拉霉素聯(lián)合噻托溴銨治療,結(jié)果顯示其可明顯改善肺功能,提高患者生活質(zhì)量。胡建國等［12］對慢性阻塞性肺疾病患者使用克拉霉素與噻托溴銨聯(lián)合治療,治療后發(fā)現(xiàn)C 反應蛋白(CRP)水平明顯降低,提示肺部炎癥得到有效控制,證明克拉霉素與噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病具有協(xié)同作用,療效顯著。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組PaO2、PaCO2及FVC、FEV1 均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率100.00%高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,克拉霉素聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病效果顯著,可有效改善動脈血氣指標和肺功能指標,控制肺部炎性反應,值得推廣。