鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療支氣管肺炎對患兒肺功能及血清IL-6、IL-8、CRP 水平的影響

劉雪琳

支氣管肺炎是患兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病,多發(fā)于秋冬季節(jié),其主要臨床癥狀為咳嗽咳痰、呼吸困難等,若未及時采取有效治療措施,可引發(fā)患兒呼吸衰竭,嚴(yán)重影響患兒的身心健康及生長發(fā)育［1］。布地奈德是治療支氣管肺炎的常用藥物,其可通過擴(kuò)張氣道,抑制腺體及黏液的分泌,從而改善呼吸功能,但長期使用可引發(fā)血管性水腫、皮炎等不良反應(yīng)［2］。鹽酸氨溴索屬于黏液溶解祛痰劑,其可通過調(diào)節(jié)黏液腺分泌,進(jìn)而稀釋痰液,促進(jìn)痰液排出,是治療支氣管擴(kuò)張的首選藥物,且具有吸收效果好、不良反應(yīng)少等特點［3］。本研究旨在探討鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療支氣管肺炎對患兒肺功能及血清白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白細(xì)胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2020 年6 月在本院進(jìn)行治療的110 例支氣管肺炎患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組55 例。對照組中男35 例,女20 例；病程2～10 d,平均病程(6.24±1.67)d；年齡2～14 歲,平均年齡(8.34±2.73)歲。觀察組中男36 例,女19 例；病程1～11 d,平均病程(6.36±1.73)d；年齡1～15 歲,平均年齡(8.54±2.89)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過本研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童支氣管肺炎的診斷和治療》［4］中有關(guān)支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未患有重要臟器先天畸性者；支氣管發(fā)育正常者；患兒家屬對本研究均知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 周內(nèi)接受其他相關(guān)治療者；嚴(yán)重器官功能不全者；患有循環(huán)系統(tǒng)疾病或先天性遺傳代謝病者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法 對照組患兒采用吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203063,規(guī)格：2 ml∶1 mg)霧化吸入治療,1 mg/次,2 次/d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索分散片(山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060254,規(guī)格：30 mg/片)氧氣驅(qū)動霧化吸入治療,鹽酸氨溴索分散片15 mg/次,2 次/d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療后癥狀消失時間,治療前后肺功能指標(biāo)水平,治療前后血清IL-6、IL-8、CRP 水平。①癥狀消失時間：統(tǒng)計患兒治療后咳嗽、氣促、喘鳴音、濕啰音等癥狀消失時間。②肺功能：采用肺功能儀檢測患兒治療前后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼氣峰值流速(peak expiratory flow,PEF)、第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)水平。③血清IL-6、IL-8、CRP 水平。采集兩組患兒治療前后靜脈血4 ml,制備血清,1900 r/min,10 min 進(jìn)行離心,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、IL-8、CRP 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后癥狀消失時間比較 治療后,觀察組患兒的咳嗽、氣促、喘鳴音、濕啰音消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后癥狀消失時間比較(,d)

表1 兩組患兒治療后癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患兒的FVC、FEV1、PEF 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組FEV1、FVC、PEF水平均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患兒治療前后血清IL-6、IL-8、CRP 水平比較 治療前,兩組血清IL-6、IL-8、CRP 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組血清IL-6、IL-8、CRP 水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清IL-6、IL-8、CRP 水平比較()

表3 兩組患兒治療前后血清IL-6、IL-8、CRP 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎,為兒童時期最常見的肺炎,以<2 歲的兒童最為多見,起病急,四季均可發(fā)病,以冬、春寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見。居室擁擠、無法進(jìn)行通風(fēng)、空氣質(zhì)量較差、無法滿足陽光充足的照射等均是致使機(jī)體抵抗力降低的因素,易致肺炎。支氣管肺炎是兒科常見的氣管炎癥疾病,其病機(jī)為細(xì)菌、支原體等病原體侵入患兒氣管所致,且臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、精神不振、食欲減退等［5］。布地奈德是一種局部抗炎糖皮質(zhì)激素,其可通過抑制炎性細(xì)胞因子的釋放,從而減輕呼吸道炎癥反應(yīng),改善患兒的通氣功能,但其使用可出現(xiàn)局部刺激、皮炎、瘙癢等不良反應(yīng)。

鹽酸氨溴索是一種呼吸道滑潤祛痰藥,其可分解多糖纖維,減少酸性粘多糖的合成,降低痰液黏稠度,阻止?jié){液、黏液性物質(zhì)的分泌,同時加強(qiáng)機(jī)體纖毛運(yùn)動及肺部表面的活性物質(zhì)分泌,從而促進(jìn)痰液排出,緩解患兒的呼吸癥狀,達(dá)到改善患兒肺功能的目的,緩解病情進(jìn)展［6］。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組咳嗽、氣促、喘鳴音、濕啰音消失時間均短于對照組,FVC、FEV1、PEF 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療支氣管肺炎可有效縮短患兒臨床癥狀消失時間,改善肺功能,與趙登峰［7］研究結(jié)果相符。鹽酸氨溴索作為一種新型調(diào)節(jié)痰液粘度藥物,主要為一種活性的代謝產(chǎn)物(源頭為溴己新),其主要特點為鎮(zhèn)咳、助排痰以及抗氧化,且該種藥物可以發(fā)揮肺表面活性物質(zhì)的合成與分泌的促進(jìn)作用,幫助改善患兒的肺泡功能,促進(jìn)體內(nèi)排痰,改善以及緩解其呼吸道梗阻情況,最終做到改善肺通氣與換氣功能的目的。IL-6、IL-8 均屬于促炎因子,當(dāng)患兒肺部受到病原體感染時,其水平可快速升高,此外可通過激活粒細(xì)胞功能,從而降低機(jī)體抵抗力,加重炎癥反應(yīng)。CRP 為急性時相反應(yīng)蛋白,其水平升高可增加吞噬細(xì)胞活性,破壞肺部組織細(xì)胞,加快病情進(jìn)程［8］。鹽酸氨溴索可通過結(jié)合氣道中糖皮質(zhì)激素受體,促進(jìn)微小血管收縮,抑制炎癥細(xì)胞移動,從而發(fā)揮其抗炎作用。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組血清IL-6、IL-8、CRP 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療支氣管肺炎可有效降低患兒血清IL-6、IL-8、CRP 水平,抑制炎癥反應(yīng),與毛慧靈［9］研究結(jié)果相符。

綜上所述,支氣管肺炎患兒采用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療,可降低患兒體內(nèi)的炎性因子水平,還可有效改善其肺部功能,縮短其臨床癥狀的恢復(fù)時間,最終達(dá)到緩解病情進(jìn)展的目的,值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。