超高頻超聲在手指肌腱斷裂診斷和預(yù)后評估中的應(yīng)用效果分析

楊劉梅 廖鵬飛 何詠斯 何蔚莊

手指肌腱斷裂在日常生活中是一種較為常見的因外傷所致的意外情況,手指肌腱斷裂會給患者的生活造成一定影響,對于該疾病的治療多采用手指肌腱斷裂術(shù)為其治療,但治療后會出現(xiàn)相關(guān)后遺癥,如患者肌腱吻合處發(fā)生組織粘連、愈合瘢痕等,嚴(yán)重的還會出現(xiàn)二次斷裂,對治療預(yù)后產(chǎn)生較大的影響,降低治療效果［1］。鑒于此,及時對術(shù)后患者的預(yù)后進行關(guān)注極為關(guān)鍵。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,目前臨床中應(yīng)用較新穎的一種超聲技術(shù)為頻率在20～50 MHz 的超高頻超聲技術(shù),由于波長短并且對軟組織的分辨率高,因此適合淺表組織的檢查,如肌腱組織結(jié)構(gòu)的清晰觀察,特別是位置在淺表且較細(xì)的手指肌腱,從而為手指肌腱斷裂患者的診斷治療提供參考依據(jù),同時還能通過超聲動態(tài)技術(shù)對行手指肌腱斷裂術(shù)后的愈合情況等進行觀察,指導(dǎo)患者進行適宜的康復(fù)訓(xùn)練［2］。本研究旨在觀察分析超高頻超聲應(yīng)用在手指肌腱斷裂患者中的診斷以及預(yù)后評估效果,因此從本院選擇了25 例手指肌腱斷裂患者作為對象,開展了研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020 年1 月～2021 年4 月收治的經(jīng)手術(shù)確診的25 例手指肌腱斷裂患者為研究對象,其中男15 例、女10 例；年齡12～48 歲,平均年齡(29.73±10.12)歲；損傷部位：拇指屈肌腱9 例、中指伸肌腱16 例。納入研究患者均符合手指肌腱斷裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神異?；颊撸环e極配合治療康復(fù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn),所有患者在知曉研究的情況下自愿加入并簽署同意書。

1.2 方法 所有患者均接受超高頻超聲檢查,檢查儀器為美國生產(chǎn)的西門子ACUSONX S2000 彩色超聲診斷儀,探頭頻率為8.0～20.0 Hz。具體操作方法：患者取坐位,將損傷部位完全暴露出來,采用超聲探頭對患者受損傷的肌腱部位進行有規(guī)律的橫切面以及縱切面掃描,在進行掃描的過程中可根據(jù)獲得高質(zhì)量影像資料需求進行重復(fù)掃描患者屈伸損傷肌腱,有利于提高圖像質(zhì)量。仔細(xì)觀察患者損傷肌腱是否有均勻的內(nèi)部回聲、肌纖維形態(tài)是否異常、肌腱是否連續(xù)性、是否中斷并伴有血腫等,同時將患處情況與健側(cè)手指肌腱做對比,進一步對患處情況進行分析,根據(jù)超高頻超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷其檢查結(jié)果進而確診。

患者在接受肌腱斷裂術(shù)后應(yīng)該堅持肌腱康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練強度依據(jù)超高頻超聲復(fù)查掃描情況決定,同時患者術(shù)后需要進行相應(yīng)的抗感染治療。在術(shù)后連續(xù)為患者進行為期2 個月的超高頻超聲檢查,第1 個月1 次/周；第2 個月1 次/2 周,將探頭沿著患者手術(shù)肌腱方向進行掃描檢查。觀察了解肌腱的愈合情況,鑒別診斷肌腱連接處是否發(fā)生肌腱性或者瘢痕連接,觀察肌腱周圍是否粘連,若發(fā)生術(shù)后肌腱二次斷裂、瘢痕連接嚴(yán)重的情況需及時治療并調(diào)整方案。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析超高頻超聲的診斷結(jié)果。②觀察患者術(shù)后手指肌腱恢復(fù)情況?；謴?fù)程度根據(jù)患者損傷手的主活動度評估,Ⅰ級：與健側(cè)比較,近似度100%；Ⅱ級：近似度>75%；Ⅲ級：近似度50%～75%；Ⅳ級：近似度<50%［3］。恢復(fù)總有效率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數(shù)×100%。③觀察分析行肌腱斷裂術(shù)后不同階段的修復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 超高頻超聲的診斷結(jié)果 25 例手指肌腱斷裂患者手術(shù)結(jié)果顯示：肌腱完全斷裂患者17 例,占比68%；部分?jǐn)嗔鸦颊? 例,占比32%；超高頻超聲檢查結(jié)果顯示：肌腱完全斷裂患者18 例,占比72%；部分?jǐn)嗔鸦颊哂? 例,占比28%。超高頻超聲診斷符合率為96%(24/25)。

2.2 術(shù)后患者肌腱恢復(fù)情況 25 例患者在經(jīng)過手指肌腱斷裂術(shù)治療以及康復(fù)訓(xùn)練后,采用超高頻超聲進行復(fù)查,恢復(fù)程度Ⅰ級15 例,占比60%；Ⅱ級7 例,占比28%；Ⅲ級2 例,占比8%；Ⅳ級1 例,占比4%,總恢復(fù)率為88%(22/25)。其中Ⅰ級與Ⅱ級22 例均為肌腱性連接(見圖1),Ⅲ級與Ⅳ級3 例均為瘢痕連接(見圖2)。

圖1 肌腱性連接

圖2 瘢痕連接

2.3 患者在行肌腱斷裂術(shù)后不同階段的修復(fù)情況肌腱性連接的超聲表現(xiàn)：肌腱吻合位置與健側(cè)相比稍厚,內(nèi)部回聲均勻,邊界清晰,被動運動滑動明顯；瘢痕連接的超聲表現(xiàn)：肌腱吻合部位增厚明顯,不均勻內(nèi)部回聲,模糊邊界,可見斑片狀強回聲,有周圍組織粘連。于術(shù)后1～2 周進行超高頻超聲檢查,患者肌腱吻合處邊界模糊、低回聲、強回聲斑；于術(shù)后3～4 周檢查發(fā)現(xiàn)：患者肌腱吻合處呈現(xiàn)清晰邊界、纖維狀強回聲；于術(shù)后4 周以后檢查發(fā)現(xiàn)：肌腱吻合處回聲較均勻并接近正常肌腱的為肌腱性連接；而肌腱吻合處表現(xiàn)明顯增厚,邊界模糊,伴有不均勻回聲的則為瘢痕連接。

3 討論

手指肌腱斷裂通常是由于外力損傷而導(dǎo)致,一旦發(fā)生肌腱斷裂應(yīng)該及時進行手術(shù)治療,并且在接受手術(shù)治療后還應(yīng)配合有效康復(fù)訓(xùn)練,以促進患者手部功能的恢復(fù),然而手術(shù)治療成功后的康復(fù)鍛煉尤為重要,在制定康復(fù)訓(xùn)練方案時往往會因為肌腱愈合情況的評估產(chǎn)生影響,現(xiàn)階段超高頻超聲已成為評估肌腱愈合情況的首要檢查方式,為康復(fù)訓(xùn)練進行科學(xué)指導(dǎo)［4-8］。對于肌腱斷裂的診斷,臨床以往采用X 線、CT、磁共振成像(MRI)等進行掃描檢查,但其對軟組織分辨率低,檢查費用高,還不能進行動態(tài)觀察,因此不建議使用。超高頻超聲作為無創(chuàng)、操作方便的全新檢查方式,不僅規(guī)避了以往檢查技術(shù)的不足,還具有更高的組織分辨率,能更明顯的確定軟組織病變［9-12］。

在本次研究中,明確體現(xiàn)了超高頻超聲在手指肌腱斷裂中的診斷和預(yù)后評估效果,研究結(jié)果顯示,超高頻超聲檢查結(jié)果顯示：肌腱完全斷裂患者18 例,占比72%；部分?jǐn)嗔鸦颊哂? 例,占比為28%,其診斷符合率為96%(24/25),與手術(shù)結(jié)果相比僅有1 例部分?jǐn)嗔鸦颊弑淮_診為完全斷裂患者。在不同階段進行復(fù)查發(fā)現(xiàn)：肌腱性連接患者為22 例,瘢痕連接患者為3 例。在超高頻超聲實施動態(tài)檢查中進行康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)后評估結(jié)果為：Ⅰ級15 例(60%)、Ⅱ級7 例(28%)Ⅲ級2 例(8%)、Ⅳ級1 例(4%),總恢復(fù)率為88%(22/25)。本研究結(jié)果與陳園［6］的文獻(xiàn)報道結(jié)果相似,說明針對手指肌腱斷裂的診斷以及預(yù)后評估采用超高頻超聲的應(yīng)用價值較高。

綜上所述,超高頻超聲在手指肌腱斷裂患者中的診斷以及預(yù)后評估具有較高的應(yīng)用價值,不僅能較為有效地診斷患處,還能對手指肌腱斷裂術(shù)患者愈合情況實施動態(tài)觀察,進而有效指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,促進恢復(fù)。