多普勒超聲成像在乳腺癌及其病理分級診斷中的應(yīng)用效果分析

楊楊 李建華 朱瑞萍 楊爽

乳腺癌是臨床常見、多發(fā)疾病之一。近年來,乳腺癌患病人數(shù)越來越多,并呈現(xiàn)增加趨勢,朝著年輕化方向發(fā)展。乳腺癌嚴(yán)重危害到女性身體健康和生命安全［1］?，F(xiàn)階段,有關(guān)乳腺癌疾病的誘發(fā)機(jī)制尚不明確,許多研究認(rèn)為,該病的發(fā)生與內(nèi)分泌生理改變、生活方式等密切相關(guān)［2］。乳腺癌疾病患病初期臨床癥狀并不明顯,許多患者確診時已經(jīng)發(fā)展到中晚期,臨床治療難度較大。因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷并及時治療特別重要。多普勒超聲成像方法是臨床常用的一種檢查,該方法具有操作簡單、便捷等特點(diǎn),進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中［3］?；诖?本文針對多普勒超聲成像在乳腺癌及其病理分級診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行簡單分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月接收的180 例乳腺癌患者,根據(jù)特殊標(biāo)記分為非浸潤組(非浸潤性乳腺癌)與浸潤組(浸潤性乳腺癌),各90 例。非浸潤組患者年齡最小22 歲,最大84 歲,平均年齡(52.64±10.46)歲。浸潤組患者年齡最小31 歲,最大88 歲,平均年齡(52.71±11.77)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署研究同意書；溝通、理解、表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變；存在血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾??；妊娠期或者哺乳期婦女。

1.2 方法 檢查儀器選擇日立LOGIQ 彩色多普勒超聲診斷儀和線陣高頻探頭。幫助患者選擇仰臥體位,將乳腺和腋窩全面暴露出來,在乳腺位置實(shí)施縱向、扇形及橫向掃描檢查,對病灶邊界、鈣化、形態(tài)和回聲等狀況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組最大流速與阻力指數(shù)：彩色多普勒超聲成像中對病灶組織分布狀況、血流信號等進(jìn)行探測,了解血流速度及頻譜,檢測病灶阻力指數(shù)、最大流速。②比較兩組超聲特征表現(xiàn),包括內(nèi)部微鈣化、邊緣毛刺、形態(tài)不規(guī)則和后方回聲衰減。③比較兩組血流分布形態(tài),包括無血流、內(nèi)部血流、穿入血流和周邊血流。將血流分為穿入血流、周邊血流和內(nèi)部血流,其中周邊血流指的是血流與腫塊邊緣距離<0.5 cm,而且血流沿邊緣走形；內(nèi)部血流指的是血流位于腫塊內(nèi)部,未至腫塊邊緣,如果出現(xiàn)內(nèi)部血流與周邊血流,同時歸為內(nèi)部血流；穿入血流指的是經(jīng)腫塊外部向中心放射性走形。④分析診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組最大流速與阻力指數(shù)比較 浸潤組阻力指數(shù)大于非浸潤組,最大流速快于非浸潤組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組最大流速與阻力指數(shù)比較()

表1 兩組最大流速與阻力指數(shù)比較()

注：與非浸潤組比較,aP<0.05

2.2 兩組超聲特征表現(xiàn)比較 浸潤組內(nèi)部微鈣化、邊緣毛刺、形態(tài)不規(guī)則、后方回聲衰減占比均高于非浸潤組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組超聲特征表現(xiàn)比較［n(%)］

2.3 兩組血流分布形態(tài)比較 浸潤組無血流占比2.22%、周邊血流占比51.11%低于非浸潤組的12.22%、70.00%,內(nèi)部血流占比24.44%、穿入血流占比22.22%高于非浸潤組的12.22%、5.56%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血流分布形態(tài)比較［n(%)］

2.4 診斷結(jié)果分析 病理結(jié)果顯示：浸潤性乳腺癌90 例,非浸潤性乳腺癌90 例。多普勒超聲成像診斷顯示：180 例患者中非浸潤性乳腺癌87 例、浸潤性乳腺癌93 例。多普勒超聲成像診斷浸潤性乳腺癌的特異性與敏感性分別為94.44%(85/90)與97.78%(88/90)。見表4。

表4 診斷結(jié)果分析(n)

3 討論

乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤。隨著社會的進(jìn)步,生活方式和生殖觀念的改變等諸多因素,我國乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［4］,對女性身心健康造成了嚴(yán)重威脅［5］。非浸潤性乳腺癌及浸潤性乳腺癌是乳腺癌病理分級主要方式,以病理分級形態(tài)特征為依據(jù)而明確［6］。非浸潤性乳腺癌指的是癌細(xì)胞位于乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡基底膜的腫瘤；浸潤性乳腺癌指的是癌細(xì)胞突破小葉腺泡或乳腺導(dǎo)管的基底膜>1 mm的腫瘤［7］。據(jù)有關(guān)資料顯示,發(fā)展中國家女性乳腺癌5 年相對生存率約為50%～60%［8］,隨著社會進(jìn)步,部分城市地區(qū)5 年相對生存率已達(dá)到70%以上。因此,盡早明確診斷顯得尤為重要。

現(xiàn)階段,鉬靶X 線是輔助乳腺癌影像檢查常用方法之一,對微小鈣化灶的敏感性很高［9,10］,不會受人為因素影響,但鉬靶不能顯示乳腺腫瘤的血供,使得有些乳腺癌鉬靶X 線表現(xiàn)為假陰性,延誤診治。磁共振成像具有較高的軟組織分辨率及多發(fā)病灶的檢出率［11］,但對鈣化灶不能顯示,檢查費(fèi)用相對昂貴,檢查時間較長。超聲多普勒成像可以將乳腺部分特征性改變等清楚的顯示出來,而且具有操作簡單、便捷、無創(chuàng)等特點(diǎn),進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中。本次研究結(jié)果顯示,浸潤組內(nèi)部微鈣化、邊緣毛刺、形態(tài)不規(guī)則、后方回聲衰減占比分別為94.44%、84.44%、91.11%、72.22%,均高于非浸潤組的8.89%、20.00%、33.33%、33.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從機(jī)制方面分析,浸潤性乳腺癌超聲表現(xiàn)以邊緣毛刺為主,通常表現(xiàn)為邊緣粗細(xì)的毛刺狀低回聲和病灶腸段不一。微鈣化與惡性程度有關(guān),乳腺癌惡性程度越高,同時具有較高的微鈣化發(fā)生率［12］。同時,與其他腫瘤細(xì)胞相同,浸潤性乳腺癌生長速度快,癌塊內(nèi)部由于血液供應(yīng)不足出現(xiàn)壞死,最終導(dǎo)致后方回聲衰減。

乳腺癌起源于乳腺各級別導(dǎo)管和腺泡上皮,由腺上皮增生到不典型增生而逐步發(fā)展為原位癌、微浸潤癌至浸潤性癌。不同級別導(dǎo)管發(fā)生的癌變,組織類型常不同［13,14］,乳腺癌大部分是腺癌。彩色多普勒超聲成像通過對病灶內(nèi)血液供應(yīng)狀況檢測,對病灶病理分級狀況進(jìn)行判斷。本研究結(jié)果顯示,浸潤組阻力指數(shù)(0.74±0.07)大于非浸潤組的(0.69±0.06),最大流速(29.14±6.25)cm/s 快于非浸潤組的(23.78±5.92)cm/s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤內(nèi)血管異常增生是浸潤性乳腺癌血流豐富的基礎(chǔ),進(jìn)而增加了血流量。同時,隨著腫瘤體積的增加,血流越來越豐富。阻力指數(shù)并不會被檢查中的超聲夾角所影響,浸潤性乳腺癌因?yàn)椴糠纸M織血管增生,導(dǎo)致血液供應(yīng)增加,同時也提高了血流阻力。非浸潤性乳腺癌病灶周圍血管擴(kuò)張,血流阻力越來越低,因此,阻力指數(shù)存在顯著差異。尤其是乳腺病灶的高速高阻動脈頻譜和彩色多普勒超聲觸及乳腺病灶,表示浸潤性,其對于早期病變定性及檢出有利,可促進(jìn)超聲診斷準(zhǔn)確率的提高。研究結(jié)果顯示,浸潤組無血流占比2.22%、周邊血流占比51.11%低于非浸潤組的12.22%、70.00%,內(nèi)部血流占比24.44%、穿入血流占比22.22%高于非浸潤組的12.22%、5.56%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。浸潤組中存在許多內(nèi)部血流和穿入血流,而且非浸潤組血流信號以周邊血流為主。血流分布位置與乳腺癌的分化狀況有關(guān),隨著腫瘤范圍的增加浸潤程度越來越高,從而保證腫瘤高代謝需求,同時腫瘤及血管內(nèi)皮細(xì)胞會加快生長因子分泌速度,對腫瘤血管的形成有效刺激,從而增加腫瘤血流分布。

研究結(jié)果顯示,多普勒超聲成像對浸潤性乳腺癌診斷特異性與敏感性分別為94.44%與97.78%。

綜上所述,乳腺癌及其病理分級診斷過程中多普勒超聲成像的應(yīng)用能夠?qū)⑷橄侔┭鞣植夹螒B(tài)和病灶具體狀況等清楚的反映出來,同時可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高,值得臨床進(jìn)一步采納、推廣。