微創(chuàng)旋切手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果觀察

唐海微

乳腺腫塊是臨床常見病癥、多發(fā)病癥,以良性腫塊最為常見,良性腫塊多見于纖維腺瘤［1］。研究表明,如果不給予治療,隨著時(shí)間的推移,一些乳腺良性腫塊可能發(fā)展成乳腺癌［2］。近幾年來(lái),隨著工作壓力的增大和生活方式的改變,乳腺良性腫塊的臨床患病率明顯增加。乳腺良性腫塊的治療以手術(shù)切除為主。但傳統(tǒng)治療方法對(duì)乳腺良性腫塊創(chuàng)傷大,術(shù)后預(yù)后不良及術(shù)后瘢痕發(fā)生率高,對(duì)患者乳房外緣影響嚴(yán)重。目前,隨著乳腺良性腫塊臨床病例的增加,相比傳統(tǒng)手術(shù)方式,臨床更多采用微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療,具有微創(chuàng)、精確等特點(diǎn)［2］。本文選擇本院2019 年1～12 月收治的100 例乳腺良性腫塊患者為研究對(duì)象,探究微創(chuàng)旋切手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的100 例乳腺良性腫塊患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組,各50 例。微創(chuàng)組年齡21～68 歲,平均年齡(40.13±5.78)歲；病程2～14 個(gè)月,平均病程(4.13±2.24)個(gè)月；腫塊直徑0.81～1.92 cm,平均腫塊直徑(1.41±0.24)cm；腫塊數(shù)：?jiǎn)伟l(fā)37 例,多發(fā)13 例。傳統(tǒng)組年齡25～68 歲,平均年齡(41.67±5.94)歲；病程2～14 個(gè)月,平均病程(4.17±2.26)個(gè)月；腫塊直徑0.85～1.92 cm,平均腫塊直徑(1.47±0.27)cm；腫塊數(shù)：?jiǎn)伟l(fā)35 例,多發(fā)15 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P>0.05

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)情況,包括總治療時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、痛覺應(yīng)激VAS 評(píng)分、遺留瘢痕長(zhǎng)度等。②對(duì)比兩組預(yù)后不良發(fā)生情況,包括皮膚內(nèi)凹、上肢血腫、局部感染、皮瓣壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 微創(chuàng)組總治療時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、遺留瘢痕長(zhǎng)度均短于傳統(tǒng)組,痛覺應(yīng)激VAS 評(píng)分低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較()

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較()

注：與傳統(tǒng)組比較,aP<0.05

2.2 兩組預(yù)后不良發(fā)生情況比較 微創(chuàng)組預(yù)后不良發(fā)生率為4.00%,低于傳統(tǒng)組的22.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組預(yù)后不良發(fā)生情況比較［n(%)］

1.2 方法 傳統(tǒng)組實(shí)施常規(guī)手術(shù),行靜吸復(fù)合麻醉后,直接將腫塊切開,游離皮膚腫塊,切除腫塊組織,再采用電凝方法實(shí)施止血,用0.9%氯化鈉溶液徹底清洗傷口,最后進(jìn)行縫線和包扎。微創(chuàng)組實(shí)施微創(chuàng)旋切手術(shù),采用安珂(EnCor,美國(guó)巴德公司)全自動(dòng)乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng),根據(jù)超聲確定的乳腺腫塊的具體情況,指導(dǎo)患者根據(jù)病變的具體部位選擇合適的體位。在手術(shù)前,采用Vivid-7 彩色超聲系統(tǒng)(美國(guó) GE 公司)對(duì)腫塊進(jìn)行彩超檢查,探頭頻率7.5 Hz,仔細(xì)觀察腫塊的體積、數(shù)量和深度等,以判斷穿刺部位。采用1%利多卡因局部麻醉,常規(guī)消毒后在超聲引導(dǎo)下將穿刺針插入腫塊表面,采用旋切術(shù)(大多是扇形旋切術(shù))切除腫塊,拔除穿刺針。最終用超聲波觀察病灶是否伴有殘留腫塊,如未發(fā)現(xiàn)殘留,可進(jìn)行局部壓迫,約15 min 后再將無(wú)菌敷料敷于腫塊表面,最后壓包。在手術(shù)結(jié)束前,病理標(biāo)本要及時(shí)送檢。

3 討論

婦女的乳腺良性腫塊發(fā)生率較高,乳腺腫瘤細(xì)胞多來(lái)源于乳腺上皮組織。多數(shù)良性乳腺腫瘤邊界清楚,活動(dòng)范圍廣,少數(shù)患者可伴局部腫脹痛。乳腺良性腫塊的發(fā)病機(jī)制尚未充分探討［3］。當(dāng)前,乳腺腫瘤發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、雌激素紊亂等因素密切相關(guān)。常規(guī)手術(shù)方式為開放性手術(shù),可用于切除乳腺良性腫塊。而傳統(tǒng)手術(shù)切口大,術(shù)中損傷組織多,術(shù)后瘢痕明顯,影響患者的身心健康和生活信心［4］。近年來(lái),微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,不僅強(qiáng)調(diào)安全,更強(qiáng)調(diào)美觀。微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,在治療乳腺良性腫塊方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。該微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由旋切機(jī)、抽真空泵等部分組成,可反復(fù)切割病變組織,再用抽吸泵抽吸腫塊,達(dá)到有效去除效果。乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)手術(shù),切口小,不需縫合,可縮短傷口愈合時(shí)間,術(shù)后乳房更加美觀［5-7］。

本研究探討微創(chuàng)旋切手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果,研究結(jié)果顯示,微創(chuàng)組總治療時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、遺留瘢痕長(zhǎng)度均短于傳統(tǒng)組,痛覺應(yīng)激VAS 評(píng)分低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。微創(chuàng)組預(yù)后不良發(fā)生率為4.00%,低于傳統(tǒng)組的22.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示微創(chuàng)旋切手術(shù)切口小,病變組織定位準(zhǔn)確,可旋轉(zhuǎn)性切除乳腺良性腫塊,能有效地減少局部出血,提高手術(shù)安全性。

微創(chuàng)旋切術(shù)結(jié)合先進(jìn)的超聲設(shè)備,能有效地觀察腫瘤的位置與大小,保持皮膚屏障功能,減少對(duì)周圍組織的損傷,并能更準(zhǔn)確地進(jìn)行手術(shù)。外科手術(shù)對(duì)乳腺神經(jīng)傳導(dǎo)纖維影響較小,術(shù)后痛覺應(yīng)激減輕［8,9］。在乳腺良性腫塊的治療中,應(yīng)注意：手術(shù)切口應(yīng)位于乳房下皺褶的位置,盡可能環(huán)繞乳暈和腋窩,切口方向應(yīng)沿著乳房皮膚線,切口應(yīng)盡量隱蔽；使用交叉定位法有助于提高穿刺準(zhǔn)確率,避免穿刺偏移；手術(shù)時(shí)應(yīng)注意病灶邊緣的識(shí)別,以保證完全切除；值得注意的是,乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋切手術(shù)費(fèi)用很高,患者需要承擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)。

微創(chuàng)旋切術(shù)有一定的預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前應(yīng)結(jié)合相關(guān)輔助檢查評(píng)估乳腺腫塊。應(yīng)盡量避免行微創(chuàng)旋切術(shù),以免腫瘤擴(kuò)散。微創(chuàng)手術(shù)缺乏有效的電凝止血作用,患者易出現(xiàn)血腫及其他預(yù)后不良。手術(shù)后應(yīng)注意局部按壓及彈力繃帶止血。另外,不可否認(rèn)的是,手術(shù)過程中利用超聲機(jī)器進(jìn)行真空微創(chuàng)旋切術(shù)是有效的,對(duì)正常乳腺組織影響較小,減少術(shù)后感染的危險(xiǎn),預(yù)防術(shù)后乳房畸形。快速旋轉(zhuǎn)切割機(jī)能快速切除多發(fā)腫瘤,準(zhǔn)確率高,效率高,手術(shù)后不易留瘢痕,優(yōu)點(diǎn)明顯,是乳腺良性腫塊臨床治療的發(fā)展趨勢(shì)［10,11］。一般而言,小切口旋轉(zhuǎn)對(duì)<3 cm 的良性乳腺腫瘤有效。優(yōu)勢(shì)在于：定位準(zhǔn)確,手術(shù)切除率高,常規(guī)超聲引導(dǎo)僅能發(fā)現(xiàn)較大腫塊,若需全切,則需大范圍切除,嚴(yán)重危害患者健康；切口長(zhǎng)度較小,即使病灶距離較遠(yuǎn),也不需切開,病灶可在乳房?jī)?nèi)切除,無(wú)需縫合；符合患者審美要求,患者治療依從性高；穿刺時(shí)選用中空針頭,可有效地防止開放手術(shù)中多次穿刺所致腫瘤脫落［12］；精確度高,可以多次采集大量樣本,大約是常規(guī)操作的8 倍,從而大大降低假陰性率；操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短,能有效避免感染等預(yù)后不良；可及時(shí)處理血腫,做好抽吸術(shù),避免殘留物影響術(shù)后乳房修復(fù)。

綜上所述,微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確,可減少預(yù)后不良,加速康復(fù),減輕患者痛苦,值得臨床推廣應(yīng)用。