基于OBE理念的藥事管理學(xué)理論案例教學(xué)的創(chuàng)新與實(shí)踐

孫華英，閆鴻麗，金文彬，侯安國(guó)，張文平

（云南中醫(yī)藥大學(xué) 中藥學(xué)院，云南昆明 650223）

藥事管理學(xué)作為藥學(xué)專業(yè)的一個(gè)分支，是藥學(xué)與法學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)及社會(huì)科學(xué)相互交叉、滲透形成的一門綜合性學(xué)科。它不僅是大學(xué)藥學(xué)及其相關(guān)專業(yè)學(xué)生的必修科目，更是學(xué)生畢業(yè)后求職、進(jìn)修乃至再教育必須要學(xué)習(xí)的知識(shí)。同時(shí)，在每年的執(zhí)業(yè)藥師資格考試中，《藥事管理與法規(guī)》更是執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)中藥師共同的必選考試科目之一。作為一門特色鮮明的應(yīng)用型學(xué)科，藥事管理學(xué)課程教學(xué)非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，因此其教學(xué)方法也應(yīng)適當(dāng)體現(xiàn)實(shí)踐性[1,2]。

理論教學(xué)是課程教學(xué)體系重要的一環(huán)，通過(guò)課堂的教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生初步建立藥事管理學(xué)的學(xué)科理論體系，掌握藥事工作的核心知識(shí)要點(diǎn)，學(xué)生學(xué)完后能夠具備一定的專業(yè)理論和專業(yè)思維。理論教學(xué)同時(shí)亦是一個(gè)不斷創(chuàng)新和精益求精的過(guò)程，只有在教學(xué)過(guò)程中不斷地完善教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方式，提升教學(xué)水平，才能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

1 藥事管理學(xué)理論教學(xué)現(xiàn)狀

藥事管理學(xué)理論教學(xué)涉及藥事管理的法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)范性文件，涵蓋的知識(shí)面寬、知識(shí)點(diǎn)分散，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的組織難度大[3]。教學(xué)中存在理論講授枯燥乏味、知識(shí)點(diǎn)之間缺乏邏輯性的問(wèn)題，同時(shí)由于學(xué)生所學(xué)專業(yè)和閱歷所限，對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容廣泛涉及的社會(huì)學(xué)知識(shí)的理解存在一定困難，在理論與經(jīng)驗(yàn)脫節(jié)、“教師講，學(xué)生聽(tīng)”的教學(xué)模式下，學(xué)生與教師交流少，導(dǎo)致學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)效果較差。案例教學(xué)法仍是目前大部分醫(yī)學(xué)院校藥事管理教學(xué)采用的用以加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)、實(shí)施教學(xué)改革的重要教學(xué)方法[4,5]。該方法一定程度上改變了傳統(tǒng)的課堂模式，以真實(shí)發(fā)生的社會(huì)藥學(xué)事件為背景，構(gòu)建生動(dòng)的教學(xué)場(chǎng)景，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和參與度，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，從而提升了教學(xué)效果。

藥品管理的法律法規(guī)更新較快，教材內(nèi)容的更新落后于藥品政策法規(guī)更新，存在部分“行新規(guī)，上舊課”的現(xiàn)象。學(xué)生僅掌握書(shū)本中學(xué)習(xí)的知識(shí)遠(yuǎn)不能滿足今后從事藥事管理相關(guān)工作的實(shí)際需要，因此在教學(xué)中必須適時(shí)更新藥品相關(guān)政策及行業(yè)最新動(dòng)態(tài)。根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)的變化，結(jié)合最新的社會(huì)藥學(xué)事件，不斷完善教學(xué)設(shè)計(jì)方案，將不同案例的組合應(yīng)用于課堂理論教學(xué)的實(shí)踐中，達(dá)到分層次的教學(xué)目標(biāo)。但部分教師受自身所學(xué)專業(yè)背景所限，對(duì)案例的理解深度不夠，講解分析不足。另一方面，課程相關(guān)章節(jié)的優(yōu)秀案例實(shí)則現(xiàn)存數(shù)量較少，案例間是孤立和零散狀態(tài)，達(dá)不到系統(tǒng)化、整體化的教學(xué)要求[6]。

2 新時(shí)代背景下藥事管理學(xué)理論案例教學(xué)的新要求

創(chuàng)新人才的培養(yǎng)是高等教育的重要目標(biāo)[7]。反過(guò)來(lái)也要求學(xué)校在人才培養(yǎng)的過(guò)程中對(duì)教學(xué)的理念和方法不斷進(jìn)行更新迭代。近年來(lái)，以能力為核心的成果導(dǎo)向教育(Outcomes-based Education, OBE)教學(xué)理念已成為國(guó)內(nèi)教育改革的主流理念[8]，該理念在1981年由美國(guó)學(xué)者Spady率先提出，至今仍被認(rèn)為是追求卓越教育的正確方向，OBE教育理念與當(dāng)前國(guó)家和社會(huì)對(duì)創(chuàng)新型人才、應(yīng)用型人才和技能型人才的實(shí)際需求一致，強(qiáng)調(diào)學(xué)生從開(kāi)始學(xué)習(xí)時(shí)就要明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，清楚學(xué)習(xí)內(nèi)涵，同時(shí)也要求教師能夠清楚闡述學(xué)習(xí)要達(dá)到的預(yù)期成果，引導(dǎo)、協(xié)助學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。OBE注重學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)際“學(xué)到了什么”，而不再像過(guò)去一樣以教師“教了什么”為主要考量，這與“以學(xué)生為中心”的教育理念也是并行一致的[9]。需要說(shuō)明的是，這里說(shuō)的成果，不僅包含理論知識(shí)內(nèi)容，還包含理論與實(shí)際結(jié)合并指導(dǎo)行為的能力。一般認(rèn)為，成果與學(xué)生的“真實(shí)經(jīng)驗(yàn)”越接近，尤其是通過(guò)師生之間廣泛且持續(xù)深入探討的結(jié)論，記憶會(huì)更長(zhǎng)久，學(xué)習(xí)效果更好。根據(jù)成果反向設(shè)計(jì)原則設(shè)計(jì)課程，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要從全局出發(fā)，不斷從理念到具體實(shí)施進(jìn)行轉(zhuǎn)換，以學(xué)生為中心、以成果為導(dǎo)向、再將成果反饋結(jié)果用于改進(jìn)原有的教學(xué)?，F(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)成果導(dǎo)向教育的研究總體還處于起步階段，并沒(méi)有形成完整的實(shí)施框架，因此還需要持續(xù)深入地進(jìn)行研究和實(shí)踐，形成適應(yīng)我國(guó)教育發(fā)展新形勢(shì)的完整理論體系。

鑒于此，針對(duì)藥事管理學(xué)課程在理論案例教學(xué)過(guò)程中存在的前述問(wèn)題，我們嘗試基于OBE理念，對(duì)藥事管理學(xué)現(xiàn)有的案例教學(xué)進(jìn)行改革，將課程目標(biāo)以結(jié)構(gòu)化案例的方式融入藥事管理學(xué)的教學(xué)活動(dòng)，提高學(xué)習(xí)效果，提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適合未來(lái)行業(yè)發(fā)展的新時(shí)代復(fù)合型創(chuàng)新人才[10]。

3 OBE理念指導(dǎo)下的藥事管理學(xué)理論案例教學(xué)實(shí)踐

根據(jù)目標(biāo)反向設(shè)計(jì)案例是OBE理念的案例教學(xué)關(guān)鍵，我們將知識(shí)、能力和素養(yǎng)目標(biāo)融入情景案例、分析型案例以及實(shí)踐型案例，以案例為基石搭建學(xué)生學(xué)習(xí)的階梯，讓學(xué)生在情景案例下通過(guò)同理心的驅(qū)動(dòng)建立學(xué)習(xí)的通道，對(duì)分析型案例中的真實(shí)素材進(jìn)行自由探索和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，通過(guò)實(shí)踐型案例對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行輸出來(lái)檢驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成度，在潛移默化中完成知識(shí)的積累、能力的訓(xùn)練和素養(yǎng)的提升。下面以“藥品信息管理”一章為例介紹OBE框架下的理論案例教學(xué)。

3.1 成果導(dǎo)向的課程目標(biāo)的設(shè)立

（1）通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠識(shí)別藥品標(biāo)簽和包裝盒的正確印刷內(nèi)容，有助于初步鑒別假劣藥品。通過(guò)場(chǎng)景模擬，能夠與顧客對(duì)話，對(duì)一些常見(jiàn)的簡(jiǎn)單病癥做出正確診斷并推薦對(duì)癥的藥品，樹(shù)立藥師要具備提供正確的用藥指導(dǎo)的職業(yè)技能意識(shí)。

（2）加強(qiáng)對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí)和理解，閱讀說(shuō)明書(shū)中不同條款的內(nèi)涵，強(qiáng)化對(duì)藥品的不良反應(yīng)等臨床應(yīng)用信息的重視，認(rèn)識(shí)臨床合理用藥的重要性。

（3）加強(qiáng)對(duì)說(shuō)明書(shū)的專業(yè)學(xué)習(xí)，熟知說(shuō)明書(shū)中的藥物相互作用及特殊人群用藥是臨床個(gè)體化用藥的基礎(chǔ)，有助于提高藥師合理用藥水平；通過(guò)集體討論，梳理說(shuō)明書(shū)修訂要求中的注意環(huán)節(jié)，對(duì)藥品信息化管理的必要性有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。

3.2 成果導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)化案例教學(xué)設(shè)計(jì)

3.2.1 案例選擇

情景案例的選擇通常取材于學(xué)生日常關(guān)注的熱點(diǎn)話題或與學(xué)生利益相關(guān)的問(wèn)題和需求，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和代入感。再根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)基礎(chǔ)和認(rèn)知能力等情況，選出可以體現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)、有助于培養(yǎng)目標(biāo)達(dá)成的、對(duì)學(xué)生有一定挑戰(zhàn)度的案例進(jìn)一步分析。情景案例選擇確定之后，要對(duì)各分析型案例進(jìn)行有機(jī)組合，并對(duì)這些結(jié)構(gòu)化案例的教學(xué)實(shí)施進(jìn)行認(rèn)真規(guī)劃。

根據(jù)本章課程目標(biāo)，選擇4個(gè)案例講解：情景劇案例、“四川內(nèi)江群體不良反應(yīng)事件”“首例患者狀告藥廠案”“修訂黃連上清片實(shí)例分析”。

3.2.2 案例討論

情景劇演繹一名藥師的經(jīng)歷，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生意識(shí)到增強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)能力的重要性，樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和態(tài)度。

四川內(nèi)江預(yù)防性服藥不良反應(yīng)事件，分析事件的起因，形成對(duì)不良反應(yīng)事件的概念理解，學(xué)習(xí)說(shuō)明書(shū)的構(gòu)成要素，引起學(xué)生對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的重視。

首例患者狀告藥廠案，結(jié)合說(shuō)明書(shū)的管理規(guī)定，使學(xué)生正確對(duì)待糾紛，多角度看待問(wèn)題，重視說(shuō)明書(shū)撰寫的嚴(yán)謹(jǐn)性以及法律的嚴(yán)肅性。

修訂黃連上清片實(shí)例分析，以2020年9月國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的修改黃連上清制劑通告為例，請(qǐng)學(xué)生以云南白藥志愿的角色負(fù)責(zé)白藥黃連上清片說(shuō)明書(shū)的修改工作，培養(yǎng)學(xué)生建立整個(gè)法律、法規(guī)、規(guī)定、公告等的法學(xué)思維。

3.2.3 案例評(píng)價(jià)

從角色進(jìn)入、引發(fā)討論、尋找素材、小組匯報(bào)、學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)投票、計(jì)入小組成績(jī)、教師補(bǔ)充知識(shí)與技能內(nèi)容等一系列環(huán)節(jié)，提高學(xué)生解決問(wèn)題的綜合能力。

最后請(qǐng)小組討論未來(lái)應(yīng)如何修訂《藥品說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定》，并形成報(bào)告。預(yù)留作業(yè)：設(shè)計(jì)一份藥品的說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽。

通過(guò)結(jié)構(gòu)化案例組合，學(xué)生完成了學(xué)習(xí)從輸入到輸出的閉環(huán)，對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的重要性、嚴(yán)謹(jǐn)性、實(shí)操性提高了認(rèn)識(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

作為一門專業(yè)必修課，藥事管理學(xué)同時(shí)具備科學(xué)性與社會(huì)性的特點(diǎn)，在新時(shí)代發(fā)展背景下，藥事管理的情境也隨之在不斷地變化，理論與實(shí)踐的與時(shí)俱進(jìn)尤為重要。筆者探討應(yīng)用OBE模式重構(gòu)藥事管理學(xué)課程的案例教學(xué)內(nèi)容，著眼于解決藥品監(jiān)管中的實(shí)際問(wèn)題和應(yīng)用能力，將學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程與未來(lái)的工作實(shí)踐相關(guān)聯(lián)，學(xué)生通過(guò)系列的案例推演和討論，獲得課程的基礎(chǔ)知識(shí)、理論，培養(yǎng)分析、解決問(wèn)題能力，完成價(jià)值觀的塑造，為迎接新時(shí)期的挑戰(zhàn)做好充分的準(zhǔn)備[11]。